胃肠镜操作ppt课件

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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。 小技巧，必要时，助手按压腹部。
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正
常
结
肠
直肠
粘
乙状结肠
膜
图
像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横结肠
结肠肝曲
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结肠袋较升结肠稍深，肠腔宽大，成倒三角形。
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正常回盲瓣
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正常回盲瓣
回盲部炎症
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总结
三个阶段：
1．完成内镜检查----熟悉 纤维内镜工作原理、性能、给水给气、旋钮
角度、光源等。熟悉操作技术技巧。 2. 快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤
完成一定的例数，你也会有感觉！ 3. 终极目标：“五到”
既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一， 指哪打哪！
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谢 谢！ .
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内镜下粘膜切除术（EMR）
在分块黏膜 切除术后内 镜下见一大 的缺损，大 小约 50x50mm
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内镜下用钛夹在黏膜缺损的近侧缘与远侧 缘固定圈套环
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结肠镜检查并发症
肠穿孔 临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹 膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。 原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多； 活检过深；内镜下息肉摘除。
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胃结肠镜检查禁忌证
严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、胃结肠可能已穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严
重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病 患者或不能配合者可行无痛检查。
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结肠镜检查术前准备
清洁肠道 口服甘露醇：检查前6小时服20%甘露醇 500ml，再服糖水1000ml。导致渗透性 腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引 起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用 CO2 和NO2等惰性气体置换）。易产生 泡沫。 番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。
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授课思路
1.介绍胃肠镜的发展历史、硬件构 造和操作原理
2.讲授胃肠镜禁忌症和适应症 3.讲授胃肠镜下常见图像和诊断
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概述
胃肠镜是目前消化道疾病诊治中最常用、 最有效、最可靠的手段。
近年内镜下治疗方法日趋先进，并得到 迅速普及(EMR、ESD)。
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胃肠镜构造
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镜头
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优势
结肠出血 服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变 活检；息肉电切除。
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结肠镜检查并发症
肠系膜、浆膜撕裂 较少见，肠袢增大时用力进镜过度。
心脑血管意外 气体爆炸
少见，多在治疗时。 感染
极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗 时，可引起菌血症。
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肠镜检查后
检查后，因肠道内积气，会自觉腹胀、腹痛，排 出积气腹部胀痛症状会自行消除。若持续腹痛加 重不能缓解的患者应在医院内观察，症状缓解后 再行离开。检查后突发腹部胀痛及便大量鲜血等 急症，需尽快到医院就诊，必要时急诊留观。
1、视野大，镜头灵活，无盲区 2、图像直观，清晰，提高了微细病变的检出率 3、图像可存储，易对比、统计及远程会诊。 4、屏幕供多人观看，便于教学。 5. 胃肠镜下的治疗，微创、经济、痛苦少
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胃镜应用
诊断方面 ：
✓观察病变 ✓粘膜活检 ✓粘膜染色 ✓拍片 ✓摄像 ✓内镜超声
治疗方面 ：
✓取异物 ✓电烧息肉 ✓直视下止血 ✓食管静脉曲张套扎及 硬化治疗 ✓食管狭窄的扩张治疗 ✓支架放置
缩短肠管与取直镜身 镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的基本 要领。肠镜的退镜操作十分重要，可使结肠弯 曲消除，且同时缩短肠管。也就是不进则退的 目的。
内镜的自由感 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说 明镜身呈直线状。 可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。
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单人法的基本技术与技巧
吸引 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩， 形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为 钝角。 应始终送气不过量。操作不顺利时，多用 吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反
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易于发生弯曲的部位
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精髓—寻腔进 镜，不进则退
寻腔
必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点： 进进退退、注气调钮、旋转镜身。
肠镜检查后无不适症状可立即进食水，镜下治疗 或活检的患者遵医嘱进食
避免激烈运动（如骑自行车等）
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注意事项
检查前需提供既往相关疾病资料，水杯、卫生纸 陪护：肠镜检查患者有一定的痛苦，建议年长患者
有家属陪同。 女性病人月经期禁止肠镜检查。 如术中发现息肉需要治疗者，需考虑到既往有无服
用抗凝药物，如阿司匹林、华法令的患者需停药1周 后方可进行镜下治疗。
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恶性溃疡
☼大小：>2cm ☼形态：不规则； ☼底：底部不平，苔 污秽； ☼周边粘膜：不整齐， 呈堤样隆起或结节样 隆起；周边粘膜皱襞 有中断现象。 ☼质地：硬脆，易出 血；
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胃窦溃疡
胃角溃疡
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胃溃疡
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十二指肠球部多发溃疡
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胃角溃疡
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胃溃疡（H期）
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62岁男性，服用布 洛芬后出现腹痛， 呕吐，贫血和体重 下降。胃镜下见胃 窦1.5-2cm溃疡，贯 通胃壁全层。病理 良性，Hp阳性。
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2008级8年制临床医学专业
普外科 甘毅
版权所有，请勿外泄
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课程安排
1. 学时：4学时（180分钟） 2. 理论课时：40分钟 3. 操作： 140学时
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消化性溃疡的内镜下分期
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消化性溃疡的胃镜下表现
活动期（A） 愈合期（H）
瘢痕期（S）
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十二指肠球溃疡
活动期
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瘢痕期
Dieulafoy's病
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74岁女性， 以呕血入院。 胃镜下见食 管胃交界下 方脉冲样出 血（倒镜时 明显），血 柱由粘膜破 损处喷出， 未见溃疡， 以热探头灼 烧后止血， 未再复发。
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正常结肠粘膜
溃疡性结肠炎
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结肠常见疾病镜下表现
溃疡性结肠炎
☺粘膜充血、水肿、 伴细颗粒状； ☺糜烂及溃疡：多 发性浅溃疡，弥漫 分布； ☺假性息肉及粘膜 桥； ☺粘膜萎缩，失去 光泽、较为苍白。
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溃疡性结肠炎
桥
状息肉
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溃疡性结肠炎
桥
状息肉
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结肠息肉
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结肠息肉电切术
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结肠癌
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大肠侧向发育性肿瘤（LST）颗粒型
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胃镜的禁忌症
绝对禁忌症：
➢急性腐蚀性胃炎、食道炎； ➢意识不清或精神不正常； ➢急性咽喉炎、降主动脉瘤、 脊柱畸形； ➢严重心肺疾病； ➢休克、昏迷等危重状态。
相对禁忌症：
➢较重的心肺疾病、哮喘 发作期； ➢体质过度衰弱； ➢急性传染性肝炎或胃肠 道传染病； ➢慢性肝炎、爱滋病。
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检查前
1、禁食6－8小时； 2、了解病情、作好解释； 3、咽部麻醉； 4、镇静剂； 5、口服去泡剂； 6、检查胃镜与配件。
单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。
日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。
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结肠镜操作要点
1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作
出迅速反应。 2. 不进则退——非常重要
进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。
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插镜基本方法
少充气，多吸引 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。
循腔进镜结合滑镜 循腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。
去弯取直 借助手法或器械使镜身取直。
急弯变慢弯，锐角变钝角 这是最基本的原则。
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取直镜身
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单人法操作基本姿势
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单人法的基本技术与技巧
跟腔
准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机， 二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠 腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身
滑进
在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向 深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻 力不大。有一定危险性。
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精髓--寻腔进镜，不进则退
拉镜 使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要 领：越过弯角，使镜头保持一定的角度， 缓慢退出镜身，视野可能前进或不动， 直到视野后退停止退镜。
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操作要点
1．患者左侧卧位； 2．嘱患者咬紧牙垫，经鼻呼吸； 3．胃镜经口进入食道，循腔进镜直达十二指
肠球及降段，退镜观察； 4．退出胃镜前尽量抽气。
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正常胃镜下所见
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会厌部所见
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各种病变的镜下表现
正常齿状线
反流性食道炎
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食管肿瘤
食管狭窄
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食道异物
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食道癌
食道支架置入
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银夹止血
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门脉高压性胃病
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食道静脉曲张
曲 张 静 脉 套 扎 术
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门静脉高压患者胃底、体粘膜典型的斑点状、鳄 鱼皮样改变，肉眼下与胃炎相似，病理呈典型的 伴炎性活动的淤血改变，为消化道出血的常见原 因之一。
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胃癌
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胃溃疡恶变
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溃疡型胃癌
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内镜下蛔虫
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圆型齿状线
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胃镜检查的并发症
1、咽部外伤感染； 2、食管穿孔、胃穿孔； 3、出血； 4、心脑血管意外； 5、吸入性肺炎； 6、内镜嵌顿。
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结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
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肠镜检查术前准备
术前用药 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用 654-2术前十分钟肌注。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁 静脉麻醉：无痛结肠镜。 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管2～ 3分钟即可。
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结肠镜操作方法分类
分单人法和双人法两种。国内多双人法，日本95 ％采用单人法。
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胃体粘膜皱襞
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胃底、贲门
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胃角
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幽门前区
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幽门
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浅表性胃炎
粘膜红白相间，以红为 主。 粘膜充血、发红，表面 糜烂，水肿； 粘膜表面较光滑，可有 龟裂、痘疹样隆起； 粘液较多；
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浅表性胃炎
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萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。