病毒性心肌炎案例分析
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鉴别诊断
• 2.短暂性脑缺血发作：可表现为眩晕、跌倒 发作，一过性黑朦或者是晕厥等，可伴有 面瘫、肢体感觉活动障碍、语言障碍，视 力障碍等，多在1小时内缓解，不遗留神经 功能缺损症状，好发于中老年人（50—70 岁），男性多于女性，高血压、动脉粥样 硬化、糖尿病、高脂血症使其危险因素。 患者有此症状，行头颅CT、MRI有助于明 确检查。
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鉴别诊断
• 3.心源性晕厥：患者有风湿性心脏病，高血 压性心脏病，扩心病等基础心脏病，心脏 扩大，曾出现恶性心律失常，如室性心动 过速、重度三度房室传导阻滞等，患者有 此症状，行动态二合一、心脏彩超等检查 可有助于明确诊断。
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鉴别诊断
• 4.直立性低血压：多发生于在体位突然改变 时，主要是由卧位或者蹲位突然站立时发 生晕厥，多见于长期站立于固定位置或者 卧床者。患者有晕厥，但发病与体位变化 无明显关系，故暂时不考虑本病。
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体格检查
• 体温：36.2 脉搏：60次/分 呼吸20次/分 血压84/48mmhg 一般情况欠佳，神清，检查合作。
• 全身浅表淋巴结未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉 无怒张，肝颈静脉返流征阴性，胸廓无畸形，无异常隆起。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心 前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线与第 五肋间交界处内侧0.5cm，波动范围直径约2cm，无负性 心尖搏动。无心尖抬举样搏动，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊心界无扩大，心率60次/分，律不齐，无心音分裂， 未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻 及心包摩擦音。腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾无叩击痛，双下肢不肿。 生理反射存在，病理反射未引出。
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鉴别诊断
• 5.低血糖综合症：患者有头晕、乏力、饥饿 感、恶心、出汗、神志恍惚、晕厥等，多 见于长期禁食、营养不良者。患者有头晕， 但是饮食尚可，发病与饥饿无明显关系， 故暂不考虑本病.
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• 2013年12月6日急诊血生化检查： • BNP 565.76pg/ml ↑ (0---100pg/ml)
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辅助检查
• 入院心电图示：1.心动过缓
•
2.三度房室传导阻滞
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初步诊断
• 晕厥原因待查
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鉴别诊断
• 1.病态窦房结综合征：患者可有反复头晕、 心悸、乏力，活动后气促，呼吸困难等症 状，伴或不伴有晕厥，心电图可以表现为 多种心率失常，包括显著地窦性心动过缓、 窦性停搏、房室传导阻滞或快速型心律失 常与缓慢型心律失常交替出现。行24小时 动态心电图、食道调搏等检查可有助于明 确诊断。
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诊断：
• 重症病毒性心肌炎 • 三度房室传导阻滞
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诊断依据
• 患者5天前“感冒” • 三度房室传导阻滞、阿斯综合症发作、乏
力、胸闷、晕厥 • 血清心肌，进食富含维生素及蛋白质的食物 • 保护心肌和消除自由基的药物治疗 • 使用临时起搏器 • 黄芩、牛磺酸、辅酶Q • 免疫调节及抗病毒治疗 • 肾上腺皮质激素治疗 • 控制心力衰竭 • 心律失常的治疗
• BNP>400ng/L心衰可能性很大，其阳性预测值为90%
• 磷酸肌酸激酶MB同功酶质量 23.37ng/ml↑ (<5.0ng/ml)
• 肌钙蛋白 13.780ng/ml↑ (<0.06ng/ml)
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• 患者曾经晕厥一次，一周内有上呼吸道感 染病史，结合体检和辅助检查，目前诊断 为病毒性心肌炎成立，该病可以引起房室 传导阻滞，最多见的是三度房室传导阻滞， 往往引起患者猝死，治疗的关键是植入起 搏器。患者心肌酶较高，提示急性心肌损 伤，BNP高，提示心衰，治疗上予以起搏 器植入术，抗感染，营养心肌，改善心肌 代谢，补钾等治疗。
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病案讨论
（患者 女 13岁）
• 1.主诉：晕厥一次 • 2.现病史：患者5天前“感冒”，于当地医
院就诊，行输液治疗（具体不详），自觉 好出院。于2013年12月6中午无明显诱因出 现头晕、恶心呕吐，随即晕倒，无口吐白 沫、四肢抽搐，持续约2-3分钟，被家人唤 醒，醒后意识清楚，伴出汗、头晕、头昏。 • 3.既往史：无特殊
鉴别诊断
• 2.短暂性脑缺血发作：可表现为眩晕、跌倒 发作，一过性黑朦或者是晕厥等，可伴有 面瘫、肢体感觉活动障碍、语言障碍，视 力障碍等，多在1小时内缓解，不遗留神经 功能缺损症状，好发于中老年人（50—70 岁），男性多于女性，高血压、动脉粥样 硬化、糖尿病、高脂血症使其危险因素。 患者有此症状，行头颅CT、MRI有助于明 确检查。
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鉴别诊断
• 3.心源性晕厥：患者有风湿性心脏病，高血 压性心脏病，扩心病等基础心脏病，心脏 扩大，曾出现恶性心律失常，如室性心动 过速、重度三度房室传导阻滞等，患者有 此症状，行动态二合一、心脏彩超等检查 可有助于明确诊断。
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鉴别诊断
• 4.直立性低血压：多发生于在体位突然改变 时，主要是由卧位或者蹲位突然站立时发 生晕厥，多见于长期站立于固定位置或者 卧床者。患者有晕厥，但发病与体位变化 无明显关系，故暂时不考虑本病。
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体格检查
• 体温：36.2 脉搏：60次/分 呼吸20次/分 血压84/48mmhg 一般情况欠佳，神清，检查合作。
• 全身浅表淋巴结未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉 无怒张，肝颈静脉返流征阴性，胸廓无畸形，无异常隆起。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心 前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线与第 五肋间交界处内侧0.5cm，波动范围直径约2cm，无负性 心尖搏动。无心尖抬举样搏动，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊心界无扩大，心率60次/分，律不齐，无心音分裂， 未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻 及心包摩擦音。腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾无叩击痛，双下肢不肿。 生理反射存在，病理反射未引出。
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鉴别诊断
• 5.低血糖综合症：患者有头晕、乏力、饥饿 感、恶心、出汗、神志恍惚、晕厥等，多 见于长期禁食、营养不良者。患者有头晕， 但是饮食尚可，发病与饥饿无明显关系， 故暂不考虑本病.
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• 2013年12月6日急诊血生化检查： • BNP 565.76pg/ml ↑ (0---100pg/ml)
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辅助检查
• 入院心电图示：1.心动过缓
•
2.三度房室传导阻滞
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初步诊断
• 晕厥原因待查
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鉴别诊断
• 1.病态窦房结综合征：患者可有反复头晕、 心悸、乏力，活动后气促，呼吸困难等症 状，伴或不伴有晕厥，心电图可以表现为 多种心率失常，包括显著地窦性心动过缓、 窦性停搏、房室传导阻滞或快速型心律失 常与缓慢型心律失常交替出现。行24小时 动态心电图、食道调搏等检查可有助于明 确诊断。
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诊断：
• 重症病毒性心肌炎 • 三度房室传导阻滞
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诊断依据
• 患者5天前“感冒” • 三度房室传导阻滞、阿斯综合症发作、乏
力、胸闷、晕厥 • 血清心肌，进食富含维生素及蛋白质的食物 • 保护心肌和消除自由基的药物治疗 • 使用临时起搏器 • 黄芩、牛磺酸、辅酶Q • 免疫调节及抗病毒治疗 • 肾上腺皮质激素治疗 • 控制心力衰竭 • 心律失常的治疗
• BNP>400ng/L心衰可能性很大，其阳性预测值为90%
• 磷酸肌酸激酶MB同功酶质量 23.37ng/ml↑ (<5.0ng/ml)
• 肌钙蛋白 13.780ng/ml↑ (<0.06ng/ml)
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• 患者曾经晕厥一次，一周内有上呼吸道感 染病史，结合体检和辅助检查，目前诊断 为病毒性心肌炎成立，该病可以引起房室 传导阻滞，最多见的是三度房室传导阻滞， 往往引起患者猝死，治疗的关键是植入起 搏器。患者心肌酶较高，提示急性心肌损 伤，BNP高，提示心衰，治疗上予以起搏 器植入术，抗感染，营养心肌，改善心肌 代谢，补钾等治疗。
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病案讨论
（患者 女 13岁）
• 1.主诉：晕厥一次 • 2.现病史：患者5天前“感冒”，于当地医
院就诊，行输液治疗（具体不详），自觉 好出院。于2013年12月6中午无明显诱因出 现头晕、恶心呕吐，随即晕倒，无口吐白 沫、四肢抽搐，持续约2-3分钟，被家人唤 醒，醒后意识清楚，伴出汗、头晕、头昏。 • 3.既往史：无特殊