小儿腹泻医学知识讲座

造成胀气食物必须禁食，
牛奶食用后在肠道内会造成胀气，故不宜食，
酸牛奶因其含有乳酸菌能抑制肠内有害细菌，能够 食用。
豆类物质及豆制品，如黄豆、赤豆、绿豆、蚕豆、
青豆、黑豆及豆腐、百叶、粉丝、豆浆、豆芽等，
小儿腹泻医学这知识类讲座 食品因其含有粗纤维及丰富蛋白质，能引发肠
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误区七: 给腹泻宝宝喂果汁
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护理关键点
关键点三、加强臀部皮肤清洁和护理
因排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大。所以 小儿每次便后都要用清水冲洗臀部、会阴，但不要 用碱性清洁剂。
对还在用尿片小儿最好选择一次性尿片。假如 用自制尿片，要选取柔软吸水棉质布，而且每次用 后应用碱性小清洗剂洗洁净。然后清水冲净，晾晒 在日光下消毒。
重型
胃肠道症状重
食欲/呕吐 大便>10次
全身中毒症状
发烧/烦躁/萎靡/嗜睡/昏迷/休克
水电解质紊乱 肠道内感染
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临床表现 (clinical manifestation)
脱水
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临床表现 (clinical manifestation)
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治疗 (Treatment)
饮食疗法
继续饮食 合理调整 双糖酶缺乏者
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治疗 (Treatment)
纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
口服补液
静脉补液
1 标准ORS 2 米汤加盐混合成溶液。 详细配方是: 米汤500毫升(一矿泉水瓶)+白糖10克(啤 酒盖两平盖)+细盐1.75克(约1/3啤酒瓶盖)+水500毫 升，以上材料煮滚2-3分钟后，待凉随时口服，能喝 多少给多少。
6个月以下吃母乳小儿继续母乳喂养，但 应注意比原来次数多，妈妈应该少食脂 类食物；
喂牛奶或奶粉小儿。在所喂奶中加相当 于平时2倍温开水；
已经添加离乳食品小儿可给稀粥，烂面 条
、鱼肉末、少许蔬菜、新鲜水果汁、香 蕉泥，适当地在食物中加少许盐。
小儿腹泻医学知识讲座 教授嘱咐: 一定不要给小儿禁食，这
果汁含有高浓度果糖或山梨醇，大量糖类堆积
于胃肠道内，易于细菌大量繁殖，造成胃肠胀气、
腹痛及腹泻。
果汁进入胃肠道后将吸收体内大量水分入胃肠， 造成频繁呕吐或腹泻，使由腹泻造成脱水状态深入 恶化。
误区八: 为预防脱水，给孩子喝大量水
腹泻时大便中丢失不但仅是水分，还包含一些
电解质，所以一定不能只补充白开水或糖水。ORS
3.预防喂养不妥。母乳喂养或人工喂养孩子在 添加辅食时都应持慎重态度。注意一要按时添 加；二要作到添加一个食品时恪守“从少到多” 标准；还要防止同时添加几个食品。
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预防
4、小儿患病（如发烧、呼吸道感染、食欲不 振等）时消化功效显著减低，应降低奶或食物 量，给予轻易消化又营养丰富食物，切忌生冷 油腻之品。病情需要时还可用口服补液盐配制 成饮料，随时口服，
表1 脱水程度判断
轻度
中度
重度
体重降 低
5%
5-10%
>10%
皮肤
干/弹性可
干/弹性减
干/花纹/弹性差
眼眶
有泪
少泪
无泪
前囟 四肢循环
稍凹
显著凹
深凹
好
凉
厥冷
尿量
好
降低
少/无
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萎靡/冷淡/
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临床表现
（ 几个常见类型肠炎特点）
轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)
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非感染原因
食饵性腹泻: 人工喂养儿饮食质与量改变 症状性腹泻: 肠道外感染所致 过敏性腹泻: 牛奶、豆制品等蛋白质食品 其它 双糖酶缺乏 气候改变
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腹泻病分类 (classification)
病因
感染性: 肠炎/痢疾/霍乱
非感染性: 食饵性/症状性/过敏性/其它
当然对于严重痢疾，合理使用抗生素药也是必 要。
误区二: 给腹泻宝宝禁食
教授们认为禁食有害无益。尤其是在腹泻大量
丢失水分情况下，会加重脱水和酸中毒；同时进食
太少，孩子处于饥饿状态，会增加肠壁消化液分泌，
加重腹泻。
所以，孩子腹泻时，无须禁食，应该多补充水
小儿腹泻医学分知识，讲座 尤其是营养丰富流质或半流质饮食，如米粥、
病情
轻型/重型
病程
急性* <2w
迁延性 2w-2mo
慢性 >2mo 小儿腹泻医学知识讲座
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临床表现 (clinical manifestation)
轻型 大便次数增多: 3-5-10次 无脱水及全身中毒症状 饮食/肠道外感染
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临床表现 (clinical manifestation)
年纪:6-24月
季节: 秋冬季
传输: 粪口/呼吸道
潜伏期: 1-3天
症状
起病: 发烧/上感/呕吐
大便:次数多/量多/水多/色黄
并发: 脱水/酸中毒
病程: 3-8天，自限性
检验: 小儿腹泻医学知识讲座
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临床表现 （几个常见类型肠炎特点）
大肠杆菌肠炎
致病性
产毒性
侵袭性
潜伏期
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几个误区
误区三: 给腹泻宝宝吃甜食 这么只会加重腹泻。因为，腹泻使肠黏膜受损， 不能将糖分解为能被肠道吸收单糖，因而使水分从 肠壁被动地进入肠道，致使肠腔水分增多，排便次 数增加。 误区四: 滥用止泻药毒害宝宝 好多妈咪看到宝宝腹泻，就滥用止泻药。岂不知 止泻药副作用较大，还轻易引发药品不良反应。尤 其是婴儿对止泻药敏感性尤其高，止泻药对婴儿潜 在威胁很大，不宜使用。
1-2 天
1-2天
18-二十四 小时
起病
缓
急
急
大便
5-10 次/日
重者频繁
频繁
全身发烧 /脱水/电 解质紊乱
重者有
常有
恶心/吐/热/腹痛/ 里急后重/休克
病程 小儿腹泻医学知识讲座
1-2周
5-10天
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诊疗 & 判别诊疗
(Diagnosis & Differential Diagnosis)
补液盐含有钾钠氯等电解质成份，能够很好补充水
分和盐分丢失，假如孩子拒绝口服ORS补液盐，可
考虑用500毫升米汤加糖10克加盐1.75克替换。
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误区九: 孩子腹泻后，多喝有营养汤水（鸡汤）
鸡汤进人人体后，蛋白质合成显著增多，而人
体每合成1克蛋白质即需0．45毫克当量钾，因为钾
教授嘱咐: 对臀部皮肤发红小儿，可将小屁屁 暴露于空气中使其干燥，然后涂些尿布疹膏。
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几个误区
误区一: 给腹泻宝宝滥用抗生素
实际上，小儿腹泻约二分之一以上为病毒所致，
或者因为饮食不妥引发。对这些原因引发腹泻，抗
生素药品不但无效还会杀死肠道中正常菌群，引发
菌群紊乱，加重腹泻。
惯用制剂
思密达 (Smecta)
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预防
1、提倡母乳喂养：因为母乳中含有一个免疫 性物质，确保孩子消化道机能健全，不易发生 腹泻病及消化功效紊乱，母乳喂养对生后4-6 个月小儿及孩子第一个夏天尤其主要，并应注 意防止在夏天给孩子断奶。
2、为预防孩子发生腹泻，食品及食具卫生相 当主要。
小儿腹泻
infantile diarrhea
• 儿科 • 李秋波
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概述 (Introduction)
多病原、多原因所致 以大便次数增多和性状改变为特点 6mo-2yr 发病率高 是WHO重点控制疾病 为一临床综合征
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病因 (Etiology)
要给小儿喂比平日更多水，能喝多少就 给多少，自制糖盐水，口服0RS补液盐。6个 月以上小儿可喂些米汤，直到腹泻停顿。
教授嘱咐: 千万不要给小儿喝高糖饮料、 高糖果力、甜茶、汽水等，因为它们可使腹 泻加重。
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护理关键点
关键点二、给足够食物预防营养不良
遵照少许多餐标准，
不停进入细胞，人体为维持平衡，钠也大量进入血
液和细胞液中，因而造成体液高渗——高钠血症。
所以，婴幼儿在腹
忌油只适合用于急性肠道炎症，普通不得超出
3天。
有些小儿轻易腹泻，尤其是渗出性体质孩子，
腹泻可连续很长时间，不应该长久忌油。
如长久忌油，可使小儿消耗体内贮存脂肪，引 发消瘦，久之，影响孩子生长发育。
5、 感染性腹泻如大肠杆菌、伤寒、副伤寒或 轮状病毒腹泻患儿、作为家长要尤其注意家庭 中消毒、隔离，以免传给他人。
6. 主动进行卫生宣传教育，培养孩子良好卫生 习惯，饭前便后要洗手；生吃瓜要洗烫，堵住 “病从口入”这一致病步骤。
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护理关键点
关键点一、给足够流体以防脱水
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治疗 (Treatment)
药品治疗
控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 物理疗法
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治疗_ 药品 - 抗生素应用
水样便腹泻（70%） 普通不用抗生素 选取抗生素: 伴有显著中毒症状者 新生儿/幼婴/衰弱儿/ 重症 黏液脓血便（30%）
小儿腹泻医学知识讲长座 久忌油还可造成腹泻，易发生在6个月至3岁小
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The end!
• Thank you , Doc!
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复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶):
不停有小儿中毒甚至致死报道，又因该药小儿用
小儿腹泻医学药知识剂讲座 量至今尚无统一标准，所以两岁以下婴儿禁用，
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几个误区
误区五: 给腹泻宝宝喂蔬菜和水果 宝宝腹泻时忌食长纤维素水果与蔬菜原因是因为纤
维质、半纤维质都有促进肠道蠕动作用，而加重腹 泻。
误区六: 给腹泻宝宝喂富含蛋白质食物
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治疗
药品 – 微生态疗法
原理
恢复肠道正常菌群生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭
惯用制剂
丽珠肠乐（双歧杆菌） 妈咪爱（乳酸杆菌） 米雅利桑（宫入菌）
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治疗
药品 – 肠黏膜保护剂
原理
吸附病原体和毒素 与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功效。
大便无/少WBC
病毒 非侵袭细菌 寄生虫 外感染 喂养不妥
判别
生理性腹泻 小肠吸收障碍
大便多WBC
侵袭性细菌感染
判别
细菌性痢疾 坏死性肠炎
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治疗 (Treatment)
饮食疗法 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 药品治疗 加强护理 防治并发症
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易感原因（内因）
➢ 生理特点
--消化系统发育不成熟/胃肠道负担重
➢ 机体防御功效差
胃酸 血清免疫球蛋白/SIgA 肠道菌群
➢ 人工喂养
缺乏母乳中各种活性免疫成份 易受污染
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感染原因
病毒感染（80%） 轮状病毒多见 细菌感染
真菌感染 寄生虫感染