常见视力障碍及ppt课件

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不同视残光学矫正的差异
低视力通过光学矫正能够更好的利用残余 视力，使患者获得一定生活自理和阅读能 力。
不少盲人通过综合应用各种光学矫正方法 也可能有效的使用残余视力，因此，盲也 不应该放弃任何希望。
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2.视力残疾的发展趋势
视残的病因多为先天性和获得性 视残大多有发展的倾向。 无论今后的发展如何，视觉经验将会影响
免环境污染等。 ④ 对35岁以上的孕妇应到有条件的医院进行产前诊
断。
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什么是早期干预
发现视觉障碍尽早排除障碍 ☆对于先天性视觉障碍，排除障碍后可能会
有良好的视觉发育。 ☆对于后天性眼病早期干预可以降低视残的
发生率，或延长病程。
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视觉康复
视觉康复：在预防和早期干预无效的情况 下，有效的利用视力残疾者的残余视力， 以使得他们获得最佳的生活、学习和工作 能力。
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常见遗传性眼病及其遗传方式
病因 家族性角膜变性 先天性白内障 先天性青光眼
高度近视 中低度近视
高度远视
遗传方式 常染色体显性遗传 常染色体显性遗传
多基因遗传 常染色体隐性遗传
多基因遗传 常染色体显性遗传、多基因遗传
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序
眼球震颤
视网膜色素变性
白化病 家族性视神经萎
缩 全色盲 红绿色盲、色弱 蓝色盲
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c.X连锁显性遗传
女性患病率高于男性 无男传男现象 女患者子女有50％患病 患者的双亲之一患病
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d.X连锁隐性遗传
男患者X染色体由母亲传来，并传给女儿， 称为交叉遗传。
父亲为患者 女儿全部为杂合子 母亲为杂合子，儿子1/2患病，女儿1/2杂合
子。 男性显著多于女性
1级
＜0.1-0.05
2级
＜0.3-0.1
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导致视残的主要原因
先天性眼病 眼底病变 视神经病变 屈光间质浑浊 外伤
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先天性眼病是儿童视残的主要原因
病因
例数Biblioteka ％男 女 合计先天性白内障伴其它先天眼 病
100
80
180
18.00
先天性白内障或术后无晶体 80 75 155 15.50
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例如：视力表设计的检测距离为5米，患者 在2米处才能看清0.2的视标，则视力为
V=Mv×(Lj/Lb)＝0.1×(2/5)＝0.04
该患者的实际视力为0.04
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视力表的选择
1.常规视力表不适合视残的定性定量分析： ★ 无0.1以下视标，视残定性定量常用0.1以
下视标。 ★ 0.1只有2个视标 ★ 0.1～0.2之间只有一行视标，不符合低视
角就不同，显示的视力也不相同。 同一检测距离，不同标高的视标，对眼形
成的视角不同，显示的视力也不相同。 原则上远近视力相同。
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视力表的记录方法
分数记录法 ★分子为视力表的检测距离，分子为视标的
实际设计距离。如5/50 对数记录法 ★每行视标的大小相差为1.258倍 小数记录法 ★与分数记录法有密切的关系
在视残的致因中约69%与遗传有关。 因此遗传知识对视残的防治与康复有一定的
意义。
基因无法改变，因此该类视残无疗效。
多数视残疾病具有先天性、终身性和家族性。
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遗传病的分类
①单基因遗传病：
◆染色体上一个或一对基因发生突变而引起 疾病 。
◆可在常染色体或性染色体（X染色体）上。 ◆可是显性，也可是隐性。
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固定标高视标与视力的计算公式
V=Lj/Ls ★V是视力 ★ Lj为检测距离 ★ LS为该视标设计的标准距离 例如：视标设计的标准距离为50米对眼形
成5′视角，在3米处测量的实际视力为 V=Lj/Ls＝3/50＝0.06
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非标准检测距离上，视力表与视力 之间的关系
V=Mv×(Lj/Lb) ★ V为视力 ★ Mv为该视力表最小所见视标 ★ Lj为检测距离 ★ Lb为视力表的标准检测距离
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a.常染色体显性遗传
两代以上发病 父母一人发病子女50%发病 患者父母必然有一人患病 男女发病几率均等
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b.常染色体隐性遗传
不连续两代患病 近亲通婚发病率高 父母双方为杂合子 子女患病 子女中，病人1/4、杂合子1/4、健康人1/2 男女发病几率均等。
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0.25和0.32 分为远用和近用 康复标准要求达到0.4
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常见的低视力检查表
Landolt环测试卡
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视力
裸眼视力 为不借助任何矫正工具所测得的 最佳视力。
矫正视力 借助光学透镜引出的最佳视力。 康复视力 借助光学助视器引出的最佳远视
力。包括远视力、近（中）距离视力。 功能视力
常染色体显性、常染色体隐性遗 传或X连锁显性或隐性遗传
常染色体显性遗传、常染色体隐 性遗传或X连锁隐性遗传
X连锁隐性遗传
X连锁隐性遗传或线粒体遗传
常染色体隐性遗传
X连锁隐性遗传
常染色体显性遗传
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如何正确对待视残
预防 早期干预 视觉康复
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视残遗传疾患的预防
先天性遗传性疾病无法治疗，只能预防。 ① 防止近亲婚配。 ② 对复发风险大而无法作产前诊断者，应劝告绝育。 ③ 孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素，避
30-59岁
＞60岁
病因
构 成 ％
病因
构成 ％
病因
构 成 ％
眼部结构缺如及眼球 震颤
18.5
视神经萎缩
17.8 老年性黄斑损害 58.4
先天性白内障
16.1
原发性视网膜色素 变性
13.3
青光眼
9.8
黄斑部营养障碍
13.4
糖尿病性视网膜病 变
14.4
老年性白内障
8.7
先天性视神经萎缩
9.9
黄斑部营养障碍
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1）客观屈光定量受限
主要原因是屈光间质混浊 ◆客观验光依赖于评估视网膜的反光性质，
而屈光间质混浊导致光线透过困难，从而 影响客观验光。 ◆检影、电脑验光等方法很难获得理想的检 查结果。
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2）主观屈光定量缺乏对矫正效果的 评价
微量的光度变化对视力的变化影响不大。
视觉康复的两个重点：
辅具的选用：助视器具（验配）和导盲工具。
功能性训练：视功能训练，其他功能训练。
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我们要做什么？
为视力残疾人提供专业的视光学检查 评估视残等级 有效利用残余视力 帮助选择合适的助视器具 进行相应的视功能训练和辅具使用指导
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光学矫正是视觉康复的主要手段
提供较为清晰的影像，但是患者常因感到 不方便，而将助视器弃之不用。
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6.正确的心理引导
先天性和慢性视残者情绪稳定，乐于配合 检查与矫正。
急性患者的5个情绪期 ★否认期 ★愤怒期 ★企望期 ★沮丧期 ★接受期
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否认和愤怒期特点：情绪表现抑郁、暴躁， 容易伤人或自伤 。且与正常视力对照，易 失败。
患者今后的生活。 大多数视残的发展趋势缓慢，在这个过程
中残余视力的有效利用可以改善患者的生 活质量。
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3.视力残疾的康复
可康复类：屈光间质引起的低视力和盲， 都有望通过手术重新获得良好的视力。
不可康复类：大多数眼底及视神经病没有 康复的希望，因此不能让患者有过高的期 望。
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4.助视器的选择
不同的需求选择不同的助视器 ◆生活习惯、工作性质、期望的结果决定了
助视器的选择。 ◆如户外活动者可选用远用助视器，近距离
阅读需求者选用近用助视器，使用电脑、 养花养鱼者可选用中距离助视器。 不同的目标大小需要不同的放大需求
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5.助视器的训练
训练的原因： ◆不同的视觉经验 ◆助视器对像大小和距离的改变 ◆视野的改变 如果不改变原有的视觉经验，助视器虽能
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②多基因遗传病
两对或两对以上的基因发生突变，这些基因彼此 没有显性和隐性的关系，故称为共显性。
每对基因作用微小但多基因累计形成总效应。 该种疾病除与遗传基础相关外，还受环境因素的
影响。 主要遗传特征表现：亲属发病率高于群体发病率、
近亲通婚发生率高、同卵双生高于异卵双生，患 病率与种族相关。
常见视力障碍及 助视手段的应用
南京远望视光学研究所
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1
视障概述
导致视力异常的因素统称为视力障碍。 ★大多数的视力障碍可用光学和医学的方法
进行矫正及治疗。 视障可导致视残。 ★通过光学和医学方法都不能将双眼中较好
眼的视力提高到一定程度以上，导致生活 和工作能力丧失或部分丧失的，称为视残。
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屈光检查
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低视力屈光检查的常用验光设备
电脑自动验光仪 带状光检影镜 综合验光仪 试片架 试片箱 角膜曲率仪 眼底镜
裂隙灯 顶焦度计 低远视力表 低近视力 功能视力表 放大需求检测箱
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低视力的屈光检查的特点
与常规屈光定量检查基本相同 比常规屈光定量检查困难的多 须掌握不同于常规屈光定量检查的技术
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视标大小与视力的关系
不同大小的视标在不同距离上对眼形成5′视 角。
同一大小的视标在不同距离上检测得到不 同的视力。
同一距离上视标越小对眼的视角越小。 同一视标在不同距离上对眼形成不同视角。
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视标、视力表、视力
每一个视标都有它的设计距离。 固定标高的视标，检测距离不同对眼的视
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引起视力障碍的7种因素：
★先天性眼病 ★屈光系统异常 ★双眼视机能障碍 ★屈光间质浑浊 ★眼底病变 ★视神经传导异常 ★外伤
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视力残疾概述
定义：患者双眼中较好眼的视觉功能减退 达到一定程度，且不能用手术、药物或常 规的屈光矫正方法提高视力，以至于生活 和工作能力丧失或部分丧失者。
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远力细致定量分析。 2.E视标与C视标的检测精度不一样
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E视标对角线长度是边长的1.414倍 E视标的概率为25%，C视标的概率为12.5%
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常用视残视力表的设计
E、C、数字、字母和图形设计最常见 以几何级数 10 0.1 倍或1.2589递变 最好使用分数或小数记录法 视标设计为从0.05至0.32之间共9行 0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、
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视力表设计以5′视角为周边范围尺寸。 线条的边宽为1′视角 缺口的宽度也为1′视角
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视标大小的计算公式
W ＝d ×tana W为视标周边范围尺寸 d为测试距离 tana＝0.001454 a为5′视角。
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★同为5′视角的视标大小与设计距离呈正相关， 即设计距离越远视标越大 。
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视残分类
低视力： ★最佳眼的矫正视力≥0.05，＜0.3大于为低
视力。低视力分为两级。 盲： ★最佳眼矫正视力＜0.05或视野半径小于
10°。盲也被分为两级。
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定残标准
盲眼 低视力
类别 最佳矫正远视力（双眼中的好眼）
1级
＜0.02-光感，或视野半径＜5°
2级
＜0.05-0.02，或视野半径＜10°
企望期和沮丧期：愿意配合检查，但因信 心不足，效果欠佳。
接受期：意外清晰视力会有较高的配戴成 功率
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了解视力 与视力表
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视力与视力表
视力表是衡量视力的工具 在定残中起着重要的作用 视残的放大需求直接与视力表有关
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视力表的设计原理
传统理论认为：人眼能分辨出两点间最小 距离的视角是1′视角 。其为外界物体两个 端点与眼结点间的延线在眼前形成的夹角
助视器：视力残疾人最常用的辅具 ☆光学类 ☆电子类
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视残光学矫正的相关问题
1.视残光学矫正的预后
只要符合诊断标准的视残，就可能获得 一定程度的视力矫正，有望改善生活质量。
不同病因的矫正效果差异很大。
矫正效果与患者的配合及视觉心理状态 关系很大。（生活环境）
后天获得性视残矫正视力绝对达不到患 病前的状态
先天性眼球震颤
100 55 155 15.50
屈光不正
80 50 130 13.00
先天性小眼球小角膜 60 40 100 10.00
原发性视神经萎缩
55 30 85 8.50
视网膜色素变
40 25 65 6.50
白化病
25 精品课件 35 60
6.00 8
不同年龄组低视力病因的统计结果
0-29岁
11.9
糖尿病性视网膜病 变
4.2
视神经萎缩 白化病
9.1 近视性视网膜病变 11.6
视神经萎缩
4.1
6.2
近视性视网膜病变 3.8
原发性视网膜色素变 性
5.9
晶体后纤维增生 5.4
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视残与遗传
先天性遗传因素在儿童视残中占有很大比例。
成人致残眼病也与遗传有关，如青光眼、角 膜病、眼底病等。