艾司西酞普兰与喹硫平联合治疗首发抑郁症的效果分析

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.33.089
艾司西酞普兰与喹硫平联合治疗首发抑郁症的
效果分析
杨晓江
泉州市第三医院精神科,福建泉州362121
[摘要]目的探讨艾司西酞普兰与喹硫平联合治疗首发抑郁症的效果。

方法方便选取2018年1月—2020年12月在
该院就诊的116例首发抑郁症患者为研究对象,以随机数表法将其划分为两组。

对照组58例患者应用艾司西酞普兰
治疗,研究组58例在此基础上联合喹硫平治疗。

比较两组患者的临床疗效、治疗前后的神经因子水平[髓鞘间隙蛋白
(MBP)与神经营养因子(BDNF)],治疗前、治疗4周与8周时的认知功能[以重复性成套神经心理状态测验(RBANS)
评价]以及不良反应情况。

结果研究组治疗的总有效率为94.83%较对照组79.31%高,差异有统计学意义(χ2=6.202,
P<0.05)。

治疗后,研究组MBP(4.52±0.85)ng/mL较对照组(5.79±0.69)ng/mL低,BDNF(27.52±4.03)ng/mL较对照组
(24.33±5.00)ng/mL高,差异有统计学意义(t=8.834、3.783,P<0.05)。

治疗4周与8周时,研究组RBANS评分(73.52±
10.00)分、(78.62±10.40)分较对照组高(68.03±8.46)分、(71.32±9.05)分,差异有统计学意义(t=3.192,4.033,P<0.05)。

研
究组不良反应发生率为10.34%,对照组不良反应发生率为8.62%,差异无统计学意义(χ2=0.100,P>0.05)。

结论首发
抑郁症患者应用艾司西酞普兰与喹硫平联合治疗能够提高临床疗效,改善神经因子水平与认知功能,安全性佳,具有
临床推广价值。

[关键词]艾司西酞普兰;喹硫平;首发抑郁症
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)11(c)-0089-04
. All Rights Reserved.
Analysis of the Effect of Escitalopram and Quetiapine in the Treatment of
First-episode Depression
YANG Xiaojiang
Department of Psychiatry,Quanzhou Third Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362121China
[Abstract]Objective To explore the effect of escitalopram and quetiapine in the treatment of first-episode depression.
Methods Conveniently selected the116first-episode depression patients who visited the hospital from January2018to
December2020for research.They were divided into two groups using a random number table.58patients in the control
group were treated with escitalopram,and58patients in the study group were treated with quetiapine on this basis.
Compared the clinical efficacy of the two groups of patients,the levels of neurological factors[myelin interstitial protein
(MBP)and neurotrophic factor(BDNF)]before and after treatment,and the cognitive function[in a repetitive set of
neuropsychological status test(RBANS)evaluation]before and after treatment,4weeks and8weeks of treatment,and
adverse reactions.Results The total effective rate of treatment in the study group was94.83%higher than79.31%in the
control group,the difference was statistically significant(χ2=6.202,P<0.05).After treatment,MBP(4.52±0.85)ng/mL in the
study group was lower than that in the control group(5.79±0.69)ng/mL,and BDNF(27.52±4.03)ng/mL was higher than
that in the control group(24.33±5.00)ng/mL,the difference was statistically significant(t=8.834,3.783,P<0.05).In the
treatment of4weeks and8weeks,the RBANS score of the study group was(73.52±10.00)points and(78.62±10.40)points
higher than that of the control group(68.03±8.46)points and(71.32±9.05)points,the difference was statistically significant
(t=3.192,4.033,P<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was10.34%,and the incidence of adverse
reactions in the control group was8.62%,the difference was not statistically significant(χ2=0.100,P>0.05).Conclusion The
combined treatment of escitalopram and quetiapine in patients with first-episode depression can improve the clinical
efficacy,improve the level of neurological factors and cognitive function,with good safety and clinical promotion value.
[Key words]Escitalopram;Quetiapine;First episode depression
[作者简介]杨晓江(1978-),男,本科,主治医师,研究方向为
精神病。

抑郁症是临床常见的精神疾病,主要特征表现为持久且显著的心境低落,其病因尚未明确,但能够肯定其发病、进展与心理、生物、社会环境等因素有关[1]。

目前,抑郁症患者主要采用抗抑郁药物治疗,然而不同药物所取得的疗效有所差异,且一些临床研究发现单药治疗抑郁症的效果仍有欠缺[2]。

因此,如何通过可靠且安全的用药方案提高抑郁症患者的整体疗效已成为临床学者亟须解决的重要课题。

艾司西酞普兰属于5-羟色胺再摄取抑制剂,能够有效调节患者的神经功能,抑制5-羟色胺再摄取,继而达到抗抑郁的目的[3]。

喹硫平则是一种非典型抗精神病类药物,对于患者负性情绪与睡眠质量均有显著的改善作用。

虽然已有多项研究证实了艾司西酞普兰联合喹硫平能够改善患者的精神病性症状,但在首发抑郁症患者中的研究甚少[4]。

为了进一步完善抑郁症患者的治疗方案,方便选取2018年1月—2020年12月在该院就诊的116首发抑郁症患者,探究对首发抑郁症状患者应用艾司西酞普兰与喹硫平联合治疗的应用效果与安全性,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
方便选取116例在该院就诊的首发抑郁症患者,以随机数表法将其划分为两组。

对照组58例患者中男24例,女34例;年龄22~58岁,平均(42.65±4.78)岁; HAMD评分20~34分,平均(27.12±3.43)分;文化水平:大专以上5例,高中16例,初中18例,小学19例。

研究组58例患者中男23例,女35例;年龄22~57岁,平均(42.60±4.75)岁;HAMD评分20~34分,平均(27.02±3.48)分;文化水平:大专以上6例,高中17例,初中17例,小学18例。

两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:符合《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》[5]中的诊断标准;首次确诊为抑郁症;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分;患者与其监护人对研究方案知情,已签署知情同意书;该次研究经医院伦理委员会批准。

排除标准:既往接受过抗抑郁治疗者;其他精神疾病者;神经系统疾病者;有自杀倾向者;肝肾功能障碍或严重心脑血管疾病者;妊娠期与哺乳期女性;血液系统或免疫系统疾病者;恶性肿瘤者;有药物依赖史、酒精依赖史、药物滥用史者。

1.2方法
对照组患者接受草酸艾司西酞普兰片(规格:10mg ×7片,国药准字J20150119)治疗,口服,初始用量为10mg/次,1次/d;治疗2周后增加至20mg/次,1次/d。

在此基础上,研究组患者联合富马酸喹硫平片(规格:0.2 g×20片,注册证号H20160665)治疗,睡前口服,初始用量为200mg/次,1次/d;治疗2周后增加至600mg/次, 1次/d。

两组均持续治疗8周。

1.3观察指标
①通过比较HAMD量表治疗前后的分值,评价两组患者的临床疗效。

相较于治疗前,治疗HAMD评分降低≥75%为显效,降低50%~74%为有效,降低25%~ 49%为改善,降低<25%为无效。

总有效率=(显效例数+有效例数+改善例数)/总例数×100.00%。

②比较两组治疗前后的神经因子水平,即采集患者空腹静脉血,高速离心后分离血清,以酶联免疫吸附法检测髓鞘间隙蛋白(MBP)与神经营养因子(BDNF)水平,具体步骤按照试剂说明书操作。

③比较两组治疗前、治疗4周与治疗8周时的认知功能,通过重复性成套神经心理状态测验(RBANS)进行评价,评估项目包括言语功能、视觉广度、即刻记忆、延迟记忆、注意等,评分越高说明认知能力越佳。

该检测的反映内部一致性Cronbach'α系数为0.90,重测信度为0.90。

④比较两组治疗期间的不良反应情况(恶心/呕吐、便秘、皮疹、头晕/头痛、疲乏、口干等)。

1.4统计方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析,计量资料的表达方式为(x±s),组间差异比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],组间差异比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组首发抑郁症患者的临床疗效对比
研究组治疗的总有效率为94.83%,高于对照组79.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1两组首发抑郁症患者临床疗效对比[n(%)]
2.2两组首发抑郁症患者治疗前后的神经因子水平对比
治疗前,两组MBP与BDNF水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组MBP较对照组低, BDNF水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

研究组
对照组
χ2值
P值
组别
58
58
例数
18(31.03)
12(20.69)
显效
24(41.38)
20(34.48)
有效
13(22.41)
14(24.14)
改善
3(5.17)
12(20.69)
55(94.83)
46(79.31)
6.202
0.013
无效总有效
. All Rights Reserved.
表2两组首发抑郁症患者治疗前后的神经因子水平对比[(x±s ),ng/mL]
2.3两组首发抑郁症患者治疗前尧治疗后认知功能对比
治疗前,两组RBANS 评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周与8周时,研究组RBANS 评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3两组首发抑郁症患者治疗前后认知功能对比[(x±s ),分]
2.4两组首发抑郁症患者不良反应情况对比
治疗期间,研究组出现恶心/呕吐、皮疹各1例,疲乏、头晕/头痛2例,对照组出现恶心/呕吐、便秘、口干各1例,疲乏2例。

研究组不良反应发生率10.34%(6/
58)与对照组8.62%(5/58)对比差异无统计学意义(χ2
=
0.100,P=0.751)。

3讨论
抑郁症是心境障碍的主要类型,即心境与处境不相称,早期表现为兴趣丧失、闷闷不乐、情绪消沉、易于乏力与疲倦等,随着病情的进展可表现为悲痛欲绝,伴有妄想、幻觉等症状,甚至悲观厌世,有自杀倾向,给患者的学习、工作与生活带来了巨大的影响[6]。

目前,药物是治疗抑郁症的首选方案,其中5-羟色
胺再摄取抑制剂艾司西酞普兰已在临床中得到了广泛的应用
[7-8]。

艾司西酞普兰中的主要成分为西酞普兰S
异构体的代谢物,其效用为西酞普兰的1倍,对于中枢神经系统5-羟色胺再摄取具有强效的拮抗作用,且吸收快、不受食物影响,抗抑郁功效十分显著[9]。

喹硫平属
于非典型抗精神病类药物,其对5-羟色胺具有较强的亲和力,能够抑制5-羟色胺的再摄取作用,且对A2、M1、D1与D2受体亲和力较低,避免了镇静过度、锥体外系反应等不良反应问题[10]。

有学者发现,喹硫平可以亲和5-羟色胺受体,联合5-羟色胺再摄取抑制剂能够兴奋额前叶神经细胞与中脑边缘系统,促使前额叶分
泌多巴胺,继而缓解抑郁症状[11]。

一些既往研究显示,联
合抗精神病类药物治疗抑郁症,可以增强抗抑郁的功效[12-13]。

张昀[14]以随机排列法分将90例抑郁症患者分为
两组,其中对照组应用艾司西酞普兰治疗,研究组在此基础上联合小剂量喹硫平,结果显示研究组治疗总有效率77.78%较对照组53.33%高(P<0.05),不良反应发生率20.00%与对照组17.78%对比差异无统计学意义(P>0.05)。

该文研究结果显示,研究组治疗的总有效率为94.83%较对照组79.31%高(P<0.05),不良反应发生率10.34%与对照组8.62%对比差异无统计学意义(P>0.05)。

该文研究结果与上述结果略有差异,可能与所选研究对象的病情程度有关,但均显示两种药物协同作
用能够提高抗抑郁功效,且未增加用药不良反应,安全可靠。

目前,神经营养因子在抑郁症患者中的作用已得到诸多学者的关注,即神经功能损伤或营养因子缺少,会抑制神经元再生功能,干扰神经元结构的完整性与神经可塑性,致使神经递质平衡紊乱,影响个体应对刺激能力,继而诱发或加重抑郁症状[15]。

MBP 与BDNF 均是机体重要的营养因子,与中枢神经系统损伤情况与结构完整性密切相关[16]。

同时,抑郁症患者普遍伴有认知功能损伤,也在一定程度上影响了生活质量[17]。

学者邵红敏等[18]对117例首发抑郁症患者应用了艾司西酞普兰与喹硫平联合治疗,结果显示该组治疗后MBP (4.73±0.73)ng/mL 较对单纯艾司西酞普兰治疗对照组(5.97±1.38)ng/mL 低,BDNF(27.63±4.11)ng/mL 较对照组(24.13±5.07)ng/mL 高,RBANS 评分(78.41±12.85)分较对照组(71.22±10.37)高。

该文研究中,治疗4周与8周时,研究组RBANS 评分(73.52±10.00)分、(78.62±10.40)分较对照组高(68.03±8.46)分、(71.32±9.05)分
(P<0.01),且治疗后,研究组MBP(4.52±0.85)ng/mL 较对照组(5.79±0.69)ng/mL 低,BDNF(27.52±4.03)ng/mL
较对照组(24.33±5.00)ng/mL 高(P <0.05)。

结果可见,两种药物联合应用能够有效调节神经营养因子,改善患者的认知功能,促使疾病恢复。

综上所述,首发抑郁症患者应用艾司西酞普兰与喹硫平联合治疗疗效确切,具有临床推广价值。

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研究组(n=58)对照组(n=58)t 值P 值
组别
62.52±4.8562.82±3.490.3820.703
治疗前73.52±10.0068.03±8.463.1920.002
78.62±10.4071.32±9.054.033
<0.001治疗4周治疗8周研究组(n=58)对照组(n=58)t 值P 值
组别
9.52±2.039.55±1.980.0810.936
4.52±0.85
5.79±0.698.834
<0.00122.43±3.9822.42±4.030.0130.989
27.52±4.0324.33±5.003.783
<0.001MBP
BDNF
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