医院临床路径方法的实施.ppt

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实施临床路径标准化程序包括：
医生执行医疗程序：
对病人进行全面体检，开化验检查单，即收集资 料；
做出医疗诊断； 开医嘱（依据临床路径表）； 执行部分医嘱如手术、特殊治疗等； 医疗评价。
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护士执行护理程序
护理评估； 护理诊断； 制定护理计划； 实施护理计划； 护理评价。
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是一种设计好的多专业合作的标准计划。在 具体运作中，是运用图表的形式来表述所提 供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求， 以及要达到的预期服务结果。是一个多种专 业人员合作的，以提高医疗护理服务品质与 有效控制服务经费的工作方法。
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是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗 质量的方法之一 。
宣传临床路径对于提高医疗质量、降低医疗 成本费用、提高医院经营效益、以及提高医院竞 争力的重要意义和作用。在沟通、理解的基础上， 使本科室医务人员均能明确各自的职责，取得目 标上的一致，从而为实施临床路径做好思想上的 准备。
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3.专题工作领导小组职责及工作步骤
对尘肺病种进行客观、全面的分析论证，进行临 床路径设计。
临床路径希望找出最有成本效益的治疗模式， 而达到过去一样的治疗效果，甚至比过去更 好的医疗质量。
最有成本效益的治疗模式，就是最短的住院 日數，在一定时间內不会因同一种疾病再次 住院，而且是大部份的医師都可以接受的治 疗方法。
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临床路径是个多专业协作的医疗护 理标准服务计划，它能以具体的、 有预期结果的每日工作，来实现 “高效率、高品质”和“减少医疗 经费、合理运用资源”的目标。
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界定标准住院日，缩短平均住院日； 减少治疗上不必要的差异； 降低医疗成本，合理支付医疗费用； 根据病情需要合理安排时间和费用。 规范诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的 治疗护理照顾； 培养护士的自律性，加强医护合作；
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提高工作效率，减少工作量； 通过变异分析，促进质量持续改进； 患者及家属预知所接受的照顾，主动参与 治疗护理； 促使患者满意度上升，保险机构的支持， 提高医院社会效益和经济效益。
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如何进一步加强我院医疗质量管理，如 何更好地为社会提供价廉质高的医疗服 务，让医疗保险，尤其是工伤医疗保险 机构和患者理解满意，让我院获得最佳 经营效果，是当前我院急需关注的重要 课题。
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为了更好地满足“用较低廉的费用提供较优 质的医疗服务”的要求，贯彻我院“经营上 有好效益”方针，面对工伤医疗保险实行尘
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现行诊治和临床路径的差异
医生甲
临
医
床
院
医生乙
病 人
路 径
质 控
方
组
医生丙
案
织
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施行临床路径的目的，主要是想由病人 治疗的结果来分析及评估治疗的方法， 希望依据每天对于病人的观察与记录， 找出一种最适当的治疗方法，而這种治 疗方法是可以减少医疗费用，又可以维 持或改进医疗质量的治疗模式，并且是 大部份病人可以接受的。
肺病种前瞻性付费政策，我院必须首先探 讨推行尘肺病种的临床路经，进一步完
善诊疗过程标准，规范诊疗行为，促进
医疗环节质量的提高和成本费用的合理
下降。
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四.推行临床路径的 工作要求
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加强沟通交流
在对临床路径的研讨、设计、执行、填 表、书写、讨论、评价、说明等过程中， 要加强医务人员之间和医患之间的沟通， 交流情况，统一认识，达到预期的结果。
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◈现行医生诊治 和临床路径的差异
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现行的临床诊治是每一位医生都按照自 己的诊治思维，提出对病人的诊治方案， 结果是产生不同的医疗效果。如要检查 其医疗质量，则需通过医院的质量控制 组织审核。结果一定是难以统一标准， 各人说各人的理，谁都不服谁，則医疗 质量难能有所进步。
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近些年来，临床路径在美国、欧洲以及 部分亚洲国家和地区，如英国、日本、 新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院 中得到广泛应用，尤其是美国，至今已 有60％的医院应用了临床路径。
1998年，华西医院试行，现开展6个 科室，33个病种/手术。
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1.成立专题工作领导组：
组长： 执行组长： 成员:
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2.设立四个设计和实施工作小组：
第一组
组长： 成员： 院领导参加人：
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3.专题工作领导小组职责及工作步骤
在实施临床路径前，对各自主管科室的医 务人员进行宣传教育。
——吴袁剑云.《临床路经实施手 册》前言
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临床路径的工作方法和内容，和“护理程 序”、 “护理计划”类似。初期的临床 路径侧重于护理的干预和技术，参加人员 为临床护理师及护理人员。近年发展到多 学科间合作和整体服务质量的控制，包括 医师、护理人员及医院有关人员的参与。
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在这种情况下，为了生存，各医院必须去探 索低于DRGs—PPS标准费用的服务方法和模 式。
1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院 (Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)选择了DRG中的部分 病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩 短平均住院日和降低费用，又可达到预期治 疗效果的医疗护理计划治疗病人。
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将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性付费（定额或包干） (Prospective reimbursement)，即：同一 病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支 付医疗费用。
如果医院能使提供的实际服务费用低于 DRG—PPS的标准费用，医院就能从中获得 盈利，否则，就会亏损。
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六.我院推行临床路 径的实施安排
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实施临床路径一般要经历准备阶段、制定 路径、实施路径、改进路径、监侧及评价 五个阶段，后四个阶段根据PDCA的原理循 环往复，不断改进，逐步使临床路径的内 容更全面，项目更合理，更符合临床科室 的工作和成本实际。
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是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴， 以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护 理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理 手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临 床路径表）。其功能是运用图表的形式来提 供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制 质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体 医疗护理工作模式。
随着临床路径研究的不断深入，其应用 也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实 施的范畴也不再像开始那样只限于外科 手术病人，而是从急性病向慢性病，从 外科向内科，从一期医疗服务向二、三 期医疗服务扩展。
当前，临床路径多选择适用于常见病和 多发病的病种。
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三.推行临床路径的意义
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随着医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐 步深入，医疗市场的竞争日趋激烈。针对我 院而言，主要是医疗质量方面和医疗价格的 竞争。同时，对医疗质量和费用的监控管理 也是当前医疗保险机构非常关注的一项重要 工作，迫切需要能对疾病治疗质量和费用实 现有效的科学管理和监控的方法和手段。
我院实施 临床路径工作安排
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一.临床路径的产生
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20世纪60年代初，美国人均医疗费用为 80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上 涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到 1710美元，增加了20多倍。
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美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋 势，提高卫生资源的有效利用率，以法律 的形式，从１９８３年开始实行了以疾病 诊断相关分类为付款基础的定额预付款制 (简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥 了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情 的严重程度和病人的医疗差异性，使医院 顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人 的收治。 ）
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因此，除国家宏观政策的管理控制外，还必 须从规范医疗行为，降低医疗消耗入手，建 立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费 用的双向科学监控管理。使医保部门能科学 化标准化的对医疗费用进行监管和控制；使 定点医疗机能增强对医疗质量和费用的自我 监控管理，以科学的有效的手段来规范医疗 行为，控制和降低医疗费用，使参保人群受 益。
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五.临床路径的其他 内容
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临床路径的病种选择：
高容量、高费用、治疗护理有模式 可循、变异少、病源充足、治疗效果和 住院日较明确、医保已经和即将定额付 费的疾病或手术。
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尘肺选择临床路径的适宜性：
高容量——占我院住院床位的50%以上。 高费用——月人均医疗费用4000元左右。 治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 变异少——疾病及合并症相对明确。 病源充足——仅x矿尘肺患者达800人。 治疗效果和住院日较明确——效果肯定，短期住院少，
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现行诊治和临床路径的差异
医生甲
甲诊治方案
医
院
医生乙
病 人
乙诊治方案
质 控
组
医生丙
丙诊治方案
织
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临床路径是经一组人员，即通过大家的协调， 订出一个标准路径。要求大家都依此标准路 经来进行诊治，产生一种效果。再通过医院 的质量控制组织，按照标准路经审核效果， 分析执行中所发生的异常情况，并不断持续 修正改进临床路径。由于标准唯一，所以大 家研讨有依据，共同完善标准，则医疗质量 容易提升。
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该模式提出后受到了美国医学 界的高度重视，并逐步得以广泛 应用。
此后，人们将此种单病种质量和 成本管理的诊疗标准化模式称之 为——临床路径。
（Clinical Pathways）
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二.临床路径的定义
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是医院里的一组人员，包括管理決策者、医 师、护理人員及其他医疗有关的人員，共同 针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所 制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要 求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的 浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务 质量。
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注意情况变化
在临床路径的研讨、确定、运作过程中，要 注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项 目、预期效果等出现的问题或偏差。要留心 和用心，详细记录和分析差异情况，不断改 进路径标准质量。
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明确思想认识
临床路径不是要限制医生的治疗行为，而是 要以一个平均大家可 以接受的医疗行为模 式來提醒医生减少或杜绝不必要的医疗浪费， 和消耗，同时提高医疗的质量和安全性。
各设计实施工作小组要结合所负责尘肺病种的病情、 诊疗现状、去年和今年发生费用额度、预计包干费用标 准等具体情况加以分析检查，明确诊疗环节上的处理改 进目标，研讨设计合理的执行实施计划。
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4.时间等要求
5月21——23日 对各自主管科室的医务人员进 行宣传教育。 5月26——30日 分析研讨设计确定尘肺病种临 床路径。 6月1日开始 进入试行临床路径阶段。 今年底至明年初 根据我院运行情况及医疗保险 政策费用等变化情况，全过程进行监侧、评价及 改进路径。
长期住院多。 医保已经和即将定额付费的疾病或手术——已经实行月
均床位医疗费用定额。
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设计临床路径表可包括以下内 容
评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会
诊；
检查和化验；
医疗措施；
治疗和护理；
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活动； 饮食； 病情监测； 宣教； 出院计划； 治疗护理结果等内容。