面神经(Facial nerve)ppt课件
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（2）在下颌下缘的平面从后到前越过面后V、下颌角， 面前V的浅面。
（3）与颌外A的关系：单支，经A浅面或深面；多支： 分别经A浅面或深面。转向上至三角肌和下唇方肌，支 配此二肌。
（4）1/5的人越面后V至颌下区。具体位置以颌外A和咬 肌前下角为标志。在标志后，行在下颌支下缘下1cm， 标志处平下颌下缘，其前方行于下颌下缘上。
当一侧上位N元 发生病变时：对侧睑 裂以下表情肌瘫痪， 表现为鼻唇沟变浅， 不能上提口角，食物 易留于口腔前庭，但 肌不萎缩，额纹存在。
当下位N元表现 病变时：同侧全部表 情肌瘫痪，睑不能闭 合，不能提眉 、额 纹消失、鼻唇沟消失、 不能上提口角、若久 治不愈，肌可萎缩。
面神经(Facial nerve)
→向下→茎乳
②
孔→向前穿过
腮腺，呈扇形
③
分布。
④
⑤
面神经(Facial nerve)
三、分段（以茎乳孔为界分管段和颅外段）
（一）面N管段的分支 1、岩浅大N：主要含副交感纤
维，面N外膝→蝶腭N节→泪 腺,鼻,腭粘膜腺。 2、镫骨N：支配镫骨肌。 3、鼓索：在茎乳孔上方 6mm处 自面N发出，进入鼓室、穿岩 鼓裂→颞下窝加入舌N。
（5）颌下手术切口，一般应在下颌下缘1.5cm-2cm处， 并应切开颈深筋膜浅层。
（6）损伤后，口角歪斜。
面神经(Facial nerve)
5、颈支：
（1）1-2支：穿腮腺
下端，行于下颌缘支
后方，二者少交通。
①
（2）在颈阔肌深面、
②
下颌角与胸锁孔突肌
之间向前下至颌下三 角，布于颈阔肌。
③
④
（3）发出分支与颈皮
即：颞支、颧支、
颊支、下颌缘支、
颈支。
①
（6）各分支在腮腺
②
内外均吻合，可使
某分支损伤时具代
③
偿。
④
（7）腮腺病变可影
⑤
响面N，致暂时或永
久性麻痹；面部切
口应掌握N行程，以
免损伤。
面神经(Facial nerve)
2、分支、分布
1、颞支：颞
面干发出，2 支，向前上
①
→眼轮匝肌
②
上睑部、额
肌、耳肌、
面神经(Facial nerve)
三 舌下N：（hypoglossal nerve）
(一)性质：运动性N (二)行程:舌下N核→
橄榄前沟→舌下N管 →二腹肌后腹深面、 穿颈内A、V之间→颈 内、外A的浅面→颌 下三角→颌下腺深面 颌下腺导管下方→舌 骨舌肌与下颌舌骨肌 之间进入舌下间隙。
面神经(Facial nerve)
味觉纤维→舌前2/3味蕾 副交感纤维→下颌N节→颌下腺、
舌下腺
面神经(Facial nerve)
（二）面N颅外段
1、行程、分干
（1）出茎乳孔后，位于茎
突与乳突之间的间隙内，
在乳突前缘乳突尖上方
约1cm处，距皮肤深约2-
3cm，继向前向下经外耳
软骨和二腹肌后腹之间
在腮腺深面经茎突根部
① ②
浅面，进入腮腺。
一、性质及纤维种类分布：
起止核：
面神经核 上泌涎核
孤束核 三叉神经脊束核
翼腭神经节 下颌下神经节 膝神经节
分布范围
面肌 泪腺 舌下腺，下颌下腺 舌前2/3味蕾 耳部皮肤
面神经(Facial nerve)
二、面N的行程：
脑桥延髓沟外
侧连脑→内耳
门→内耳道底
→面N管（先向
前外继以直角
转后外）面N膝
①
损伤致额纹
③
消失、眼睑
④
闭合不全。
⑤
面神经(Facial nerve)
2、颧支：颞面
干发出，2-3.
支，穿腮腺前
缘、上缘浅出，
上支较细，布
①
于上、下睑轮
②
匝肌。管理眼
睑闭合保护眼
③
球，下支较粗，
④
布于颧肌和上
⑤
唇方肌,TMJ、
颧骨。眶外侧
壁手术，应避
免伤及。
面神经(Facial nerve)
3、颊支:由颈面干或二干共 同分出，3-5支；出腮腺前 缘行至口角，分上、下颊
主要含副交感纤6mm处自面n发出进入鼓室穿岩味觉纤维舌前23味蕾副交感纤维下颌n节颌下腺舌下腺面神经facialnerve二面n颅外段1行程分干突与乳突之间的间隙内在乳突前缘乳突尖上方约1cm处距皮肤深约23cm继向前向下经外耳软骨和二腹肌后腹之间在腮腺深面经茎突根部浅面进入腮腺
二、面神经（Facial nerve)
(三)分布：同侧舌肌
(四)伤后症状：
两侧伤：完全 性舌麻痹，舌在口 腔内不能活动，语 言不清、饮食困难、 舌向后缩入咽腔、 呼吸困难。
一侧伤：仲舌 时、舌尖偏患侧； 舌在口腔内时，尖 向同侧偏。
面神经(Facial nerve)
四. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve)
起始核：
面神经管内分支 ②岩大神经
面
③镫骨肌神经
神
经
分
支
①颞支
颅外分支 ②颧支
(穿过腮腺) ③颊支
④下颌缘支
⑤颈支
面神经(Facial nerve)
四、面神经核上瘫和核下瘫
（一）核上瘫、核下瘫的定 义：
核上瘫——面N核以上的任何 部位损伤引起的瘫痪（包 括中央前回下部巨型锥体 细胞及其突）。
核下瘫——面N运动核及轴突 组成的面N运动纤维（下位 N元）发生病变引起的瘫痪。 （病变可在脑桥、中耳、 腮腺等）。
③ ④ ⑤
面神经(Facial nerve)
（2）通常在颈外A 外侧和下颌支的 后方分为颞面干 和颈面干。
（3）国人以二叉型 多见，依次为三 叉型、四叉型、 干线型或五叉型。
（4）颞面干较粗, 颈面干较细，分 别行向前上和前 下。
面神经(Facial nerve)
（5）二干发出9-12
条N，形成五组分支，
⑤
N形成颈浅袢。有时
发返支向前上并入下
颌缘支。
面神经(Facial nerve)
6、面N主干: 1.5-2cm长、
2.5mm粗：主干 浅面常有耳后A 越过。 分支：耳后N和 茎突舌骨肌支， 布于同名肌。发 二腹肌支→二腹 肌后腹.行腮腺 手术,防损伤。
面神经(Facial nerve)
①鼓索 (含副交感节前纤维，内脏感觉纤维)
支：分别于腮腺导管上、
下方前行。上支粗：位于
①
耳屏切迹与鼻翼下缘连线， 下支细,位于口角平面。颊
②
支布于颧肌、笑肌、上唇
方肌、尖牙肌、鼻肌和颊
肌等。
③
腮腺导管作为寻找颊支的标
④
志，但有时颊支吻合成网，
⑤
围绕导管、此支伤：鼻唇
沟变浅
面神经(Facial nerve)
4、下颌缘支:
（1）1-3支细、由颈面干发出，穿腮腺前缘或下端，于 颈阔肌和颈深筋膜浅层之间前行。
面神经(Facial nerve)
（二）核上瘫和核下瘫的 解剖学基础。
面N核分为上、下二部。 1、核的上部接受双侧皮
质核束的纤维、其轴突 组成面N的运动纤维，支 配同侧眼睑以上的表情 肌。 2、核的下部只接受对侧 皮质核束纤维，其轴突 组成面N的运动纤维，支 配同侧睑裂以下的表情 肌。
面神经(Facial nerve)
面神经(Facial nerve)
颞下窝枪伤
一猎人意外地被远处射来的一颗0.22mm口径步枪子弹 击中，子弹从外耳门前方3cm处贴颧弓下缘打进了右侧 颞下窝，停留在颞下窝上内侧的骨上（蝶骨大翼与翼 突外板的交角处）。入院时病人清醒，伤口出血很少， 经X线片定位后手术，子弹顺利取出。伤口愈合很好， 只留下一个不易察觉的瘢痕。不过事后随访时，检查 发现患者下颌右侧部分功能丧失：翼内肌、翼外肌、 咬肌、颞肌肌电位大大减少或丧失；颊，下唇，颏， 牙龈，部分耳廓、颞区，舌前2/3，以及全部下颌牙齿 的感觉丧失。此外，下颌舌骨肌、二腹肌前腹瘫痪， 腮腺分泌大大减少。有意思的是，右侧舌前2/3的味觉 并未丧失，右侧舌下腺、下颌下腺分泌功能仍然正常。
疑核
茎突咽肌
下泌涎核 孤束核
耳神经节 下神经节
腮腺 舌后1/3粘膜、味蕾、颈动脉窦
三叉神经脊束核 上神经节 耳后皮肤,咽,咽鼓管,鼓室粘膜
面神经(Facial nerve)
舌咽神经
舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支 扁桃体支
茎突咽肌支
颈静脉孔
上神经节 下神经节
面神经(Facial nerve)
课后练习：一、面N中所含纤维份有_______、_______、_______。 二、面N据行程分为_______和_______段，前者的主要分支有
_______、_______和_______；后者相互交织后分五组，即 _______、_______、_______、_______、 _______ 。 三、额纹消失是_______伤的症状； 眼不能闭是_______伤的症状； 鼻唇沟变浅是_______伤的症状； 口角歪斜是_______伤的症状。 四、颌下区手术切口应选择_______进行，并将颈深筋膜切开 一并翻起，保护_______。 五、上颊支的体表投影在_______。
（三）面N损伤的定位症状
1. 在鼓索分出处的远端 伤，同侧面肌瘫。
2. 在分出鼓索和镫骨N之 间伤，同侧面肌瘫，同侧舌 前2/3味觉丧失及颌下腺,舌 下腺分泌障碍。
3.在分出镫骨N与膝状N节 之间伤，同以上症状外，出 现听觉过敏
4.在膝状N节与内耳门之 间伤，除上述症状外，若听 神经受损，出现耳聋；若听 神经不受损，听觉过敏，泪 腺分泌障碍。
问题：1、子弹损伤了哪些重要结构？2、如何解释味觉 未丧失？3、为什么伤侧一个涎腺受累而另两个不受影 响？4、为什么伤口出血很少？
面神经(Facial nerve)
（3）与颌外A的关系：单支，经A浅面或深面；多支： 分别经A浅面或深面。转向上至三角肌和下唇方肌，支 配此二肌。
（4）1/5的人越面后V至颌下区。具体位置以颌外A和咬 肌前下角为标志。在标志后，行在下颌支下缘下1cm， 标志处平下颌下缘，其前方行于下颌下缘上。
当一侧上位N元 发生病变时：对侧睑 裂以下表情肌瘫痪， 表现为鼻唇沟变浅， 不能上提口角，食物 易留于口腔前庭，但 肌不萎缩，额纹存在。
当下位N元表现 病变时：同侧全部表 情肌瘫痪，睑不能闭 合，不能提眉 、额 纹消失、鼻唇沟消失、 不能上提口角、若久 治不愈，肌可萎缩。
面神经(Facial nerve)
→向下→茎乳
②
孔→向前穿过
腮腺，呈扇形
③
分布。
④
⑤
面神经(Facial nerve)
三、分段（以茎乳孔为界分管段和颅外段）
（一）面N管段的分支 1、岩浅大N：主要含副交感纤
维，面N外膝→蝶腭N节→泪 腺,鼻,腭粘膜腺。 2、镫骨N：支配镫骨肌。 3、鼓索：在茎乳孔上方 6mm处 自面N发出，进入鼓室、穿岩 鼓裂→颞下窝加入舌N。
（5）颌下手术切口，一般应在下颌下缘1.5cm-2cm处， 并应切开颈深筋膜浅层。
（6）损伤后，口角歪斜。
面神经(Facial nerve)
5、颈支：
（1）1-2支：穿腮腺
下端，行于下颌缘支
后方，二者少交通。
①
（2）在颈阔肌深面、
②
下颌角与胸锁孔突肌
之间向前下至颌下三 角，布于颈阔肌。
③
④
（3）发出分支与颈皮
即：颞支、颧支、
颊支、下颌缘支、
颈支。
①
（6）各分支在腮腺
②
内外均吻合，可使
某分支损伤时具代
③
偿。
④
（7）腮腺病变可影
⑤
响面N，致暂时或永
久性麻痹；面部切
口应掌握N行程，以
免损伤。
面神经(Facial nerve)
2、分支、分布
1、颞支：颞
面干发出，2 支，向前上
①
→眼轮匝肌
②
上睑部、额
肌、耳肌、
面神经(Facial nerve)
三 舌下N：（hypoglossal nerve）
(一)性质：运动性N (二)行程:舌下N核→
橄榄前沟→舌下N管 →二腹肌后腹深面、 穿颈内A、V之间→颈 内、外A的浅面→颌 下三角→颌下腺深面 颌下腺导管下方→舌 骨舌肌与下颌舌骨肌 之间进入舌下间隙。
面神经(Facial nerve)
味觉纤维→舌前2/3味蕾 副交感纤维→下颌N节→颌下腺、
舌下腺
面神经(Facial nerve)
（二）面N颅外段
1、行程、分干
（1）出茎乳孔后，位于茎
突与乳突之间的间隙内，
在乳突前缘乳突尖上方
约1cm处，距皮肤深约2-
3cm，继向前向下经外耳
软骨和二腹肌后腹之间
在腮腺深面经茎突根部
① ②
浅面，进入腮腺。
一、性质及纤维种类分布：
起止核：
面神经核 上泌涎核
孤束核 三叉神经脊束核
翼腭神经节 下颌下神经节 膝神经节
分布范围
面肌 泪腺 舌下腺，下颌下腺 舌前2/3味蕾 耳部皮肤
面神经(Facial nerve)
二、面N的行程：
脑桥延髓沟外
侧连脑→内耳
门→内耳道底
→面N管（先向
前外继以直角
转后外）面N膝
①
损伤致额纹
③
消失、眼睑
④
闭合不全。
⑤
面神经(Facial nerve)
2、颧支：颞面
干发出，2-3.
支，穿腮腺前
缘、上缘浅出，
上支较细，布
①
于上、下睑轮
②
匝肌。管理眼
睑闭合保护眼
③
球，下支较粗，
④
布于颧肌和上
⑤
唇方肌,TMJ、
颧骨。眶外侧
壁手术，应避
免伤及。
面神经(Facial nerve)
3、颊支:由颈面干或二干共 同分出，3-5支；出腮腺前 缘行至口角，分上、下颊
主要含副交感纤6mm处自面n发出进入鼓室穿岩味觉纤维舌前23味蕾副交感纤维下颌n节颌下腺舌下腺面神经facialnerve二面n颅外段1行程分干突与乳突之间的间隙内在乳突前缘乳突尖上方约1cm处距皮肤深约23cm继向前向下经外耳软骨和二腹肌后腹之间在腮腺深面经茎突根部浅面进入腮腺
二、面神经（Facial nerve)
(三)分布：同侧舌肌
(四)伤后症状：
两侧伤：完全 性舌麻痹，舌在口 腔内不能活动，语 言不清、饮食困难、 舌向后缩入咽腔、 呼吸困难。
一侧伤：仲舌 时、舌尖偏患侧； 舌在口腔内时，尖 向同侧偏。
面神经(Facial nerve)
四. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve)
起始核：
面神经管内分支 ②岩大神经
面
③镫骨肌神经
神
经
分
支
①颞支
颅外分支 ②颧支
(穿过腮腺) ③颊支
④下颌缘支
⑤颈支
面神经(Facial nerve)
四、面神经核上瘫和核下瘫
（一）核上瘫、核下瘫的定 义：
核上瘫——面N核以上的任何 部位损伤引起的瘫痪（包 括中央前回下部巨型锥体 细胞及其突）。
核下瘫——面N运动核及轴突 组成的面N运动纤维（下位 N元）发生病变引起的瘫痪。 （病变可在脑桥、中耳、 腮腺等）。
③ ④ ⑤
面神经(Facial nerve)
（2）通常在颈外A 外侧和下颌支的 后方分为颞面干 和颈面干。
（3）国人以二叉型 多见，依次为三 叉型、四叉型、 干线型或五叉型。
（4）颞面干较粗, 颈面干较细，分 别行向前上和前 下。
面神经(Facial nerve)
（5）二干发出9-12
条N，形成五组分支，
⑤
N形成颈浅袢。有时
发返支向前上并入下
颌缘支。
面神经(Facial nerve)
6、面N主干: 1.5-2cm长、
2.5mm粗：主干 浅面常有耳后A 越过。 分支：耳后N和 茎突舌骨肌支， 布于同名肌。发 二腹肌支→二腹 肌后腹.行腮腺 手术,防损伤。
面神经(Facial nerve)
①鼓索 (含副交感节前纤维，内脏感觉纤维)
支：分别于腮腺导管上、
下方前行。上支粗：位于
①
耳屏切迹与鼻翼下缘连线， 下支细,位于口角平面。颊
②
支布于颧肌、笑肌、上唇
方肌、尖牙肌、鼻肌和颊
肌等。
③
腮腺导管作为寻找颊支的标
④
志，但有时颊支吻合成网，
⑤
围绕导管、此支伤：鼻唇
沟变浅
面神经(Facial nerve)
4、下颌缘支:
（1）1-3支细、由颈面干发出，穿腮腺前缘或下端，于 颈阔肌和颈深筋膜浅层之间前行。
面神经(Facial nerve)
（二）核上瘫和核下瘫的 解剖学基础。
面N核分为上、下二部。 1、核的上部接受双侧皮
质核束的纤维、其轴突 组成面N的运动纤维，支 配同侧眼睑以上的表情 肌。 2、核的下部只接受对侧 皮质核束纤维，其轴突 组成面N的运动纤维，支 配同侧睑裂以下的表情 肌。
面神经(Facial nerve)
面神经(Facial nerve)
颞下窝枪伤
一猎人意外地被远处射来的一颗0.22mm口径步枪子弹 击中，子弹从外耳门前方3cm处贴颧弓下缘打进了右侧 颞下窝，停留在颞下窝上内侧的骨上（蝶骨大翼与翼 突外板的交角处）。入院时病人清醒，伤口出血很少， 经X线片定位后手术，子弹顺利取出。伤口愈合很好， 只留下一个不易察觉的瘢痕。不过事后随访时，检查 发现患者下颌右侧部分功能丧失：翼内肌、翼外肌、 咬肌、颞肌肌电位大大减少或丧失；颊，下唇，颏， 牙龈，部分耳廓、颞区，舌前2/3，以及全部下颌牙齿 的感觉丧失。此外，下颌舌骨肌、二腹肌前腹瘫痪， 腮腺分泌大大减少。有意思的是，右侧舌前2/3的味觉 并未丧失，右侧舌下腺、下颌下腺分泌功能仍然正常。
疑核
茎突咽肌
下泌涎核 孤束核
耳神经节 下神经节
腮腺 舌后1/3粘膜、味蕾、颈动脉窦
三叉神经脊束核 上神经节 耳后皮肤,咽,咽鼓管,鼓室粘膜
面神经(Facial nerve)
舌咽神经
舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支 扁桃体支
茎突咽肌支
颈静脉孔
上神经节 下神经节
面神经(Facial nerve)
课后练习：一、面N中所含纤维份有_______、_______、_______。 二、面N据行程分为_______和_______段，前者的主要分支有
_______、_______和_______；后者相互交织后分五组，即 _______、_______、_______、_______、 _______ 。 三、额纹消失是_______伤的症状； 眼不能闭是_______伤的症状； 鼻唇沟变浅是_______伤的症状； 口角歪斜是_______伤的症状。 四、颌下区手术切口应选择_______进行，并将颈深筋膜切开 一并翻起，保护_______。 五、上颊支的体表投影在_______。
（三）面N损伤的定位症状
1. 在鼓索分出处的远端 伤，同侧面肌瘫。
2. 在分出鼓索和镫骨N之 间伤，同侧面肌瘫，同侧舌 前2/3味觉丧失及颌下腺,舌 下腺分泌障碍。
3.在分出镫骨N与膝状N节 之间伤，同以上症状外，出 现听觉过敏
4.在膝状N节与内耳门之 间伤，除上述症状外，若听 神经受损，出现耳聋；若听 神经不受损，听觉过敏，泪 腺分泌障碍。
问题：1、子弹损伤了哪些重要结构？2、如何解释味觉 未丧失？3、为什么伤侧一个涎腺受累而另两个不受影 响？4、为什么伤口出血很少？
面神经(Facial nerve)