特殊人群的糖尿病管理PPT课件

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1型糖尿病——临床表现与治疗原则
• 起病较急
• 典型者有三多一少症状 • 不典型隐匿发病多表现为疲乏无力，遗尿，食欲降低 • 约20%~40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊 • 需终生依赖外源性胰岛素替代治疗 • 饮食治疗：控制总热量；均衡膳食，保证足够营养；定时 定量，少量多餐
临床表现
治疗原则
• 尽早监测血糖水平
• 运动治疗：个体化，注意安全，包括防止运动后低血糖 • 心理治疗和教育 • 加强血糖的自我监测 • 每2~3个月门诊复查1次
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1型糖尿病——控制目标
年龄段 幼儿-学龄前期 （0-6岁） 学龄期 （6-12岁） 青春期和青少年 期（13-19岁） 血糖目标值范围
餐前 mmol/L 睡前/夜间 mmol/L
特殊人群的糖尿病管理
讲授内容
1 2 3 4 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠期糖尿病 围手术期糖尿病管理
什么是儿童及青少年糖尿病？
• 通常指15岁之前发生的糖尿病
• 临床上不作为独立诊断
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儿童及青少年糖尿病有哪些临床类型？
1型：
• 占大多数。自身免疫所致胰岛β细胞损伤，体内胰岛素绝对缺乏。血清中存在自身抗体，如ICA, IAA, GADA及IA-2等抗体
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讲授内容
1 2 3 4 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠期糖尿病 围手术期糖尿病管理
老年糖尿病
概念
• 年龄>60岁的糖尿病患者（西方国家>65岁） • 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者 • 绝大多数为2型糖尿病 • 新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状 • 部分以并发症为首发表现 • 少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、 肌萎缩和认知功能减退 • 部分患者伴有潜在的伴随疾病
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致病因素
1型糖尿病
遗传 单卵双胞发病一致率 30％ －50％
2型糖尿病
多基因遗传
环境因素
பைடு நூலகம்
病毒感染 化学物质（药物） 婴儿牛乳喂养
营养过剩 肥胖 活动减少
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化验检查
• 任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病 • OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果判 断与成人相同 • 尿酮体检查
特点
老年糖尿病——并发症
急性并发症
高血糖高渗状态
慢性并发症
80%死于心血管合并症 周围神经病变和自主神 经病变均随增龄而增加 白内障、视网膜病变和 青光眼明显增多 部分患者存在明显认知 功能障碍和活动受限
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老年糖尿病——治疗的注意事项
• 治疗原则与一般成人糖尿病相似，但有其治疗的特点 • 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板） 的治疗非常重要
• 口服降糖药物选择
– 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适 应证和禁忌证 – 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非 强化治疗控制血糖
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老年患者应注意药物安全性
老年DM患者
并发症多见
重视
药物安全性
服用多种药物
需终身服药
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老年患者药物使用注意事项
• 肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍 • 心功不全者 避免使用噻唑烷二酮类药物 • 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲
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1型糖尿病——门诊随访
• 每次携带病情记录本 • 每次随访均应测量身高、体重、血压、 尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和
HbA1c
• 预防慢性并发症：
– 每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋 白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压
• 在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体
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2型糖尿病的临床表现
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妊娠期糖尿病的诊断标准
75g OGTT 空腹 服糖后1h
血糖(mmol/L) ≥5.1 ≥10
服糖后2h
≥8.5
妊娠期糖尿病——筛查
• 有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖
– 有妊娠期糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊 卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿 糖阳性者 – 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及 死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者
讲授内容
1 2 3 4 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠期糖尿病 围手术期糖尿病管理
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病
定 义 血糖特点 治疗方案
妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低 或糖尿病者
血糖波动相对较轻，血糖容易控制 多数可通过严格的饮食计划和运动使血 糖得到满意控制，仅部分患者需要使用 胰岛素控制血糖
HbA1c
理由
5.6-10.0 5.0-10.0
6.1-11.1 5.6-10.0
7.5%-8.5% 脆性，易发生低血糖 <8%
青春期前低血糖风险相对 高，而并发症风险相对低 v有严重低血糖的风险
5.0-7.2
5.0-8.3
<7.5%
v需要考虑发育和精神健康 v如无过多低血糖发生，能 达到7%以下更好
临床表现
• 发病较隐匿，多见于肥胖儿童
• 不易发生酮症酸中毒 • 部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下
• 青春期少女还应注意是否合并多囊卵巢综合征
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2型糖尿病的治疗原则
• 健康教育
治疗原则
• 饮食治疗：维持正常发育和标准体重、纠正已发生 的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担；肥胖儿童的 减低体重量要因人而异 • 运动治疗：占有重要地位，需个体化 • 药物治疗：饮食和运动治疗2~3个月，若血糖仍未 达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗 • 自我血糖监测 • 控制目标：空腹血糖<7.0 mmol/L，HbA1c尽可 能<7.0%以下，避免低血糖 • 定期随访：身高、体重、血压、血脂、血糖和 HbA1c，早期发现并发症
类降糖药 如格列本脲等，以避免低血糖
• 可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和 或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变
化逐渐加量
• 血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避 免发生低血糖
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2型：
• 近年有增加趋势。与肥胖和青春期相关(胰岛素抵抗),女孩较男孩多见。危险因素：肥胖，糖尿病家 族史,种族
特殊类型糖尿病：
• MODY: 青少年起病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)，常染色体显性 遗传。25岁以前发病，至少2年内不需用胰岛素，有显著家族史。