腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT特征及鉴别诊断

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期
技术方法
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202110034作者简介：朱华（1976-），女，汉族，河南濮阳人，主管技师，学士。

研究方向：放射技术。

腺淋巴瘤、腮腺多形性腺瘤均属于腮腺肿瘤常见类型，其中腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，主要来源于腮腺上皮组织，发病率为84%；腺淋巴瘤是第二常见的腮腺良性肿瘤，发病率为15%[1]，两类患者虽可通过手术治疗控制病情，但因病变位置、形态、大小等差异，需选择各自合适的手术方案，故术前诊断显得尤其重要。

目前病理活检为诊断金标准，虽可分辨良恶性病变，提高准确率，但其属于一项创伤性操作，不利于基层医院推广，再加上费用较高，不可作为首选方式。

在相关研究深入过程中，临床学者发现影像技术具有较高利用价值，早期常运用B 超诊断，虽具有操作简便、性价比高等优势，但假阳
性率较高。

相比之下，CT 更具有推广性，不仅具有空间分辨率高、密度分辨率高、操作简便、诊断正确率高等优势，还能够通过对比剂在组织中真实、直接可靠地反映组织血流情况，了解肿块与周围组织的关系，准确区分腮腺内的肿瘤，为良性肿瘤之间鉴别提供科学化重要依据[2]。

本研究深入探讨CT 在鉴别腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤中的作用以及相关影像特征，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的
腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断
朱华，高建梅
（濮阳市油田总医院放射科，河南濮阳，457001）
摘要：目的探讨腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断。

方法选取2017年3月12日至2020年2月
18日收治的65例疑似腮腺多形性腺瘤患者，设为多形性腺瘤组；选取同期65例疑似腺淋巴瘤患者，设为腺淋巴瘤组。

两组患者均进行CT 检查及病理活检检查。

以病理检查结果为金标准，分析CT 检查对腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤的诊断价值，比较两组患者的CT 影像学特征、静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值。

结果CT 诊断腮腺多形性腺瘤的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率分别为96.23%、91.67%、3.77%、8.33%。

CT 诊断腺淋巴瘤的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率分别为96.30%、90.91%、3.70%、9.09%。

两组的部位、扫描强化程度比较，差异具有统计学意义（P <0.05）。

多形性腺瘤组的静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值均低于腺淋巴瘤组（P <0.05）。

结论腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤虽具有较多相似特征、影像特点，但也有各自较为明显、典型的CT 影像特征，临床需结合CT 检查综合考虑。

关键词：腮腺多形性腺瘤；腺淋巴瘤；CT 特征中图分类号：R739.87文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)10-0109-03
CT features and differential diagnosis of pleomorphic adenoma of parotid
gland and adenolymphoma
ZHU Hua,GAO Jianmei
(Radiology Department,Puyang Oilfield General Hospital,Puyang 457001,China)
ABSTRACT:Objective To explore the CT features and differential diagnosis of pleomorphic adenoma of parotid gland and adenolymphoma.Methods A total of 65patients with suspected pleomorphic adenoma of parotid gland from March 12,2017to February 18,2020were selected as pleomorphic adenoma group;and 65patients with suspected adenolymphoma in the same period were selected as adenolymphoma group.CT and pathological biopsy were performed in both groups.Taking pathological examination results as the gold standard,the diagnostic value of CT examination for pleomorphic adenoma of parotid gland and adenolymphoma were analyzed.The CT imaging characteristics,enhancement amplitude of venous phase,arterial phase and plain CT value of the two groups were compared.Results The sensitivity,specificity,
missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of CT in the diagnosis of pleomorphic adenoma of parotid gland were 96.23%,91.67%,3.77%and 8.33%,respectively.The sensitivity,specificity,missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of CT in the diagnosis of adenolymphoma were 96.30%,90.91%,3.70%and 9.09%,respectively.There were significant differences in the location and scanning enhancement between the two groups (P <0.05).The enhancement amplitude of venous phase,arterial phase and plain CT value of the pleomorphic adenoma group were lower than those of the adenolymphoma group (P <0.05).Conclusion Although pleomorphic adenoma of parotid gland and adenolymphoma have more similar features and imaging features,they also have their own obvious and typical CT imaging features,which should be considered in combination with CT examination.
KEYWORDS:pleomorphic adenoma of parotid gland;adenolymphoma;CT features
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项目类别多形性腺瘤组（n=53）腺淋巴瘤组
（n=54）χ2
P
形态
规则形42/79.2540/74.070.0326>0.05
不规则形
11/20.7514/25.93部位后下象限2/3.7750/92.5932.5698<0.05非后下象限
51/96.234/7.41密度均匀33/62.2637/68.520.1274>0.05不均匀
20/37.7417/31.48边界清楚50/94.3449/90.740.1895>0.05不清楚
3/5.665/9.26扫描强化程度Ⅰ级1/1.890/0.0016.6531<0.05Ⅱ级32/60.387/12.96
Ⅲ级16/30.1913/24.07Ⅳ级4/7.5528/51.85V 级
0/0.00
6/11.11表3
两组患者的CT 影像学特征比较（n/%）
组别
例数静脉期强化幅度动脉期强化幅度平扫CT 值多形性腺瘤组5317.78±2.1314.55±1.2036.15±3.78腺淋巴瘤组5430.52±3.5635.98±3.7642.94±4.31t ―22.41135.5598.658P
―
<0.05
<0.05
<0.05
表4
两组患者的静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值
比较（x ⎺
±s ，HU ）65例疑似腮腺多形性腺瘤患者，设为多形性腺瘤组；选取同期65例疑似腺淋巴瘤患者，设为腺淋巴瘤组。

多形性腺瘤组平均年龄（62.98±4.13）岁；男性54例，女性11例。

腺
淋巴瘤组平均年龄（62.52±4.45）岁；男性55例，女性10例。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

本研究已经伦理委员会批准，且患者均已签署书面知情同意书。

纳入标准：①腮腺区无明显红肿热痛等感染征象；②腮腺区存在原发性肿块；③既往无腮腺肿瘤病史；④能够完整表达内心感受；⑤多形性腺瘤组耳下区可触及韧实
肿块，表面呈结节状，有移动性，无压痛；
⑥腺淋巴瘤组可触及非固定性肿块，部分患者出现局部疼痛，颈部淋巴结
肿大或面神经麻痹。

排除标准：①存在鼻咽部恶性肿瘤病史、颈部病史者；②已经过中药、理疗等局部处理者；③混合瘤复发、腮腺癌者。

1.2方法
检查方法：本次使用飞利浦64排双源螺旋CT ，扫描范围从外耳孔至下颌角，首先常规平扫腮腺，确定病变位置后，以病变为中心，平面扫描，选定层面后实施低剂量扫描。

各参数调节为：层厚4mm ；120kV ，30~40mA ；静脉注射35mL 非离子型造影剂碘海醇，保持3.5mL/s 的注射速度，并在30s 开始动脉期扫描，60s 进行静脉期扫描，120s 延迟期螺旋扫描，重点观察CT 扫描的病灶数目、密度、形态、大小、边缘、部位以及强化特征等。

病理活检检查：术中提取部分病变标本，运用4%甲醛固定，进行常规脱水、包埋、切片、HE 染色，并观察组织细胞构成和形态经过。

由2名以上丰富检验人员阅片、分析，若产生分歧，需再次检测或要求权威专家评判。

1.3观察指标
（1）以病理检查结果为金标准，分析CT 检查对腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤的诊断价值，包括灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。

（2）比较两组患者的CT 影像学特征，包括形态、部位、密度、边界、扫描强化程度。

（3）比较两组患者的静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值。

1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺
±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1CT 检查对腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤的诊断结果分析
65例疑似腮腺多形性腺瘤患者中，53例经病理检
查确诊。

CT 诊断腮腺多形性腺瘤的灵敏度为96.23%，
特异度为91.67%，漏诊率为3.77%，误诊率为8.33%。

见表1。

65例疑似腺淋巴瘤患者中，54例经病理检查确诊。

CT 诊断腺淋巴瘤的灵敏度为96.30%，特异度为90.91%，
漏诊率为3.70%，误诊率为9.09%。

见表2。

2.2两组患者的CT 影像学特征比较
两组的形态、密度、边界比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组的部位、扫描强化程度比较，差异具有统计学意义（P <0.05）。

见表3。

2.3两组患者的静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫
CT 值比较
多形性腺瘤组的静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值均低于腺淋巴瘤组（P <0.05，表4）。

2.4典型病例分析
腺淋巴瘤患者、多形性腺瘤患者平扫、增强、静脉期的
影像表现分别见图1、2。

病理诊断
CT 诊断
阳性阴性腮腺多形性腺瘤（n=53）512非腮腺多形性腺瘤（n=12）111合计
52
13
表1
CT 检查对腮腺多形性腺瘤的诊断结果分析（n ）
病理诊断
CT 诊断
阳性阴性腺淋巴瘤
（n=54）522非腺淋巴瘤（n=11）110合计
53
12
表2
CT 检查对腺淋巴瘤的诊断结果分析（n ）
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3讨论
腮腺多形性腺瘤是一种以结构多形性而不是细胞多形性为特征的良性病变，属于一种包膜完整的肿瘤，通常混合存在软骨样组织及黏液与上皮和变异肌上皮成分，因此在临床上又称之为混合瘤，常发生在30~50岁人群。

腺淋巴瘤又称为Warthin 瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，常排列成乳头状囊状结构，是一种由腺上皮构成的肿瘤，常发生于中老年人群，
且发病率仅次于多形性腺瘤[3]。

由于两种疾病临床症状较为相似，若仅凭借体征、症状判断或分辨疾病，极易出现漏诊和误诊，导致患者错失最佳治疗时机，故需合理选择一项影像技术，从而为病情判断、治疗方案拟定提供科学依据[4]。

在分辨腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤时，早期常运用B 超检查，虽能判断占位性病变大小、位置，但对微小病变检
出率较低，假阳性率较高。

而CT 具有简便快捷、安全、密
度分辨率高、空间分辨率高等优势，能够清晰地观察到肿
瘤病变影像，察觉到微小病灶，更为细微观察肿瘤结构，保
证图像扫描质量，提高检出率。

本研究结果显示，CT 诊断
腮腺多形性腺瘤的灵敏度为96.23%，特异度为91.67%；CT 诊断腺淋巴瘤的灵敏度为96.30%，特异度为90.91%，说明CT 用于分辨腮腺病变，能够清晰显示腺体、腮腺管以及自身内外结构，从而更好地分辨疾病[5]。

CT 诊断53例
腮腺多形性腺瘤，漏诊2例，1例误诊为腮腺沃辛瘤；54例腺淋巴瘤，漏诊2例，1例误诊为假性淋巴瘤，主要是因为
腮腺多形性腺瘤和腮腺沃辛瘤、假性淋巴瘤和腺淋巴瘤的影像特征较为相似，导致误诊。

为了便于患者尽早得到诊疗，需反复进行CT 检查或合并活检、影像学检查，从而降低误诊率、漏诊率。

本研究结果显示，两组的形态、密度、边
界比较，差异无统计学意义（P 跃0.05）；两组的部位、扫描强
化程度比较，差异具有统计学意义（P <0.05），说明虽然腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤存在大致相同的边界、密度、形态，但仍可通过病变部位以及扫描强化程度进行分辨，能够为临床医生提供清晰的肿瘤与周围组织结构关系信息。

其中多形性腺瘤组主要发生在非后下象限部位，且扫描强化处于Ⅱ~Ⅲ级，而淋巴瘤组主要发生在后下象限部位，描强化处于Ⅲ~Ⅳ级。

本研究结果还显示，多形性腺瘤组的静
脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值均低于腺淋巴
瘤组（P <0.05），说明腺淋巴瘤属于富血供良性肿瘤，符合了“快进快出”特征[6]；腮腺多形性腺瘤大部分属于乏血供肿
瘤，无明显峰值和下降支，CT 增强呈现为渐进性强化。

综上所述，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤虽具有较多相似特征、影像特点，但也有各自较为明显、典型的CT 影像
特征，临床需结合CT 检查综合考虑。

参考文献：[1]林红东,马伟琼,陈镜聪,等.腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的CT 表
现及对照分析[J].现代医用影像学,2020,29(4):635-638.
[2]赵厚亮,王文涛,王伟,等.CT 纹理分析在腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤鉴别诊断中的价值[J].口腔医学研究,2018,34(10):1127-1131.[3]徐黄,朱丹,赵江民.MSCT 增强检查对于腮腺常见良性肿瘤诊断及
鉴别诊断[J].中国CT 和MRI 杂志,2020,18(8):29-31,36.[4]丁雪梅,张福洲,郭志伟,等.双源CT 对腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的诊断及鉴别诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2017,15(6):667-669,672.
[5]王明杰,李旭丹,梁峰,等.腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的MSCT 征象对比分析[J].医学影像学杂志,2018,28(5):721-724.
[6]盛茂,王嗣伟,晋丹丹,等.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 影像特征及对比分析[J].实用放射学杂志
,2017,33(1):28-30,46.图1腺淋巴瘤患者平扫、增强、静脉期的影像表现
注：患者，男性，61岁，图A 为CT 平扫结果，可发现双侧腮腺高密度结节；图B 为增强动脉期影像，可发现明显强化，边缘见贴边血管；图C 为静脉期影像，结果
显示强化幅度较动脉期明显降
低。

图2多形性腺瘤患者平扫、增强、静脉期的影像表现
注：患者，女性，53岁，图A 为CT 平扫结果，可发现右侧腮腺稍高密度结节；图B 为增强扫描结果，可发现动脉期均匀轻度强化；图C 为静脉期影像，结果显示呈
持续中度强化。

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