胡希恕讲解小柴胡汤及其类方

胡希恕讲解小柴胡汤及其类方
胡希恕
柴胡：苦，平，主治“心腹肠胃中结气”、“寒热邪气”、“推陈致新”。

无论胸腹腔间无形的结气或肠胃中有形的积聚都能治，所以能治“胸胁苦满”。

还能治“寒热往来”，主要是去热，它是解热药。

说柴胡“提升”、“发散”是错误的。

黄芩：苦寒，解热除烦。

半夏、生姜：即小半夏汤。

半夏下气治呕，祛水气。

生姜治呕。

人参、甘草、大枣：健胃补虚。

邪入半表半里皆由胃气虚，胃为水谷之海、营卫之源。

健胃即生气血，生津液。

正邪交争为中医最重要的发现之一！《内经-评热病论》：“夫邪气交争于骨肉”。

气，即精气，即饮食入胃后吸收的营养成分，变为血管内的血液和血管外的津液。

邪侵人体时，人体组织精气抵抗于体表，“汗出者精胜”即解表而病愈。

少阳病皆因汗出而精不胜，即《伤寒论》所以云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

”体表正不胜邪，于是精气往里撤，邪气因入，继续交争于人体半表半里处，于是“往来寒热”、“休作有时”。

“邪高痛下，故使呕也”。

左心右肺，左脾右肝，胃肠居下，“脏腑相连”。

邪高指病邪在胸胁处，痛下指胃肠痛。

由于“血弱气尽”，故需人参健胃益气、扶正祛邪，所以徐灵胎言：小柴胡汤妙就妙在人参。

小柴胡汤
小柴胡汤有四个主证：“胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕”。

另有一些或然证：或心下悸（蓄水），或小便不利（蓄水），或咳（肺），或渴（胃），或胁下痞硬（肝脾）。

但只要有四个主证就可以用小柴胡汤，邪一祛，诸或然证尽除。

无论什么病，只要有柴胡证，用了就有效。

9种适应证如下：
1、“胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕”。

有四个主证，可放心使用小柴胡汤。

“见一证即是，不必悉具”，但仍需辩证。

2、“太阳病，脉浮细，嗜卧而胸满胁痛者。

”脉细和嗜卧，都是血弱气尽、气血不足于表，再加上胸胁满痛，是典型的小柴胡证。

如有热，加石膏。

3、“身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴”。

两侧为颈，为少阳；后为项，为太阳。

这是既有表证，又有半表半里证，还有里证。

凡有少阳证的，不能汗、不能下，故三证俱在，只能从少阳论治，用小柴胡汤没错。

4、“妇人热入血室，经来适断，往来寒热，胸胁满”。

宜小柴胡汤。

5、“发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者”。

潮热为阳明里实，便溏为有热，如有呕和胸胁满，可用小柴胡汤。

热性痢疾可用小柴胡汤。

6、“胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者”。

不大便也是阳明里实，因为有呕和胁下满，可以用小柴胡汤。

可见，小柴胡汤既可治大便溏泄，也可以治便秘。

原因见《伤寒论》：“上焦得通，津液得下，胃气因和”。

7、“呕而发热者”。

呕和发热必须兼见，方可用小柴胡汤。

光呕不热，用小半夏汤。

8、“诸黄，腹痛而呕者”。

黄疸，包括急性黄疸性肝炎，有呕有腹痛，可用小柴胡汤。

小柴胡汤既治呕，也治腹痛（邪高痛下）。

9、“新产妇人郁冒而痉”。

见《金匮要略》。

郁冒就是昏迷，痉就是抽，大便还干，可以用小柴胡汤。

可见柴胡可以作用于脑和神经。

“默默不欲饮食”，“嗜卧”，都是脑和神经方面的问题。

小柴胡汤的加减：
1、小柴胡加石膏。

这个最常用。

石膏一般加45克至100克，起码45克。

石膏难分解，量小不管用。

麻杏石甘汤本来治“汗出而喘”，
如果石膏量小，则反而出大汗。

1）治普通感冒、流感及一般急性传染病，表证消失之后，病人“脉浮细而嗜卧”，恶心呕吐，胸胁满，可以用小柴胡汤。

如果再口干舌燥，薄白苔（不水滑），渴，头痛，头晕，口鼻干如冒火，应有里热，可加石膏。

2）小柴胡加石膏还可以治：腮腺炎，耳上下肿，淋巴腺肿，乳腺炎，只要未化脓，马上见效。

3）小儿肺炎而显柴胡证，非常好使，吃奶的婴儿都可以用。

2、小柴胡加芍药。

芍药治腹急痛。

有柴胡证时，在小柴胡汤中加芍药12至18克，不止治肚子痛，还可以治泻肚子。

痢疾时肚子疼得厉害，用小柴胡汤加芍药就行。

小孩子病现柴胡证的特别多！治痢疾，开始都要多攻少补，但是“伤寒呕多，不可下”，这时用大小柴胡汤都可以。

遇到痢疾腹痛加芍药，如果口舌干再加石膏，如果里急后重再加大黄。

3、小柴胡加桔梗汤。

桔梗最多加9克，多了让人呕吐。

桔梗加甘草名为桔梗汤，治嗓子疼、扁桃体发炎。

现柴胡证才能加桔梗，如果口干舌燥再加石膏。

4、小柴胡加吴茱萸汤。

吴茱萸加9至12克。

吴茱萸证就是头痛、头晕、呕甚，就是一般的美尼尔氏综合症。

吴茱萸汤就是：吴茱萸、人参、生姜、大枣。

凡是见柴胡证，而呕吐得厉害的，加上头晕头痛，就可以用小柴胡汤加吴茱萸。

如果口干舌燥再加石膏。

5、小柴胡加橘皮汤。

加橘皮20-30克。

说橘皮破气是错误的，大量用没有关系。

它有下气、镇咳、促进食欲的作用，治哕逆、咳嗽、不爱吃东西。

尤其是小孩子干咳无痰，百日咳。

治干咳时，大枣可以加量到七八个。

6、小柴胡汤与葛根汤合方。

一般重感冒或流感，既有表证，如恶寒、喘，又有柴胡证。

这两个方子相同的药是生姜、大枣、炙甘草，取量大的。

其它的有葛根、麻黄、桂枝、白芍。

口干舌燥可以加石膏。

7、小柴胡汤与小陷胸汤合方。

小陷胸汤就是：黄连、半夏、栝楼实。

小柴胡汤有半夏，只加栝楼、黄连。

主治胸满闷，心下堵得慌，痰多。

栝楼宽胸、解里、祛痰，也治咳嗽。

肺结核应用不少。

肺结核是虚热，竹叶石膏汤也可以用。