医生推荐：常见镇咳药物总结

医生推荐：常见镇咳药物总结
镇咳药
一、药理作用与临床评价
轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；
痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。

因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

分为：
（1）中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。

（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆。

一、药理作用于临床评价
（一）作用特点
1、右美沙芬
抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。

无镇痛作用。

不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。

用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

2、可待因
（1）类似吗啡，作用于吗啡受体，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，
镇咳作用强而迅速。

（2）抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。

（3）中枢性镇痛、镇静作用。

适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。

不宜用于痰多、痰液黏稠者。

3、喷托维林
非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。

兼有外周镇咳作用——微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。

用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

4、苯丙哌林
兼具外周性和中枢性双重机制：
（1）阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用；
（2）抑制延髓咳嗽中枢。

无麻醉作用，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。

（二）典型不良反应
1、中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定）
常见幻想；可待因——长期应用产生依赖性。

呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。

2、外周性镇咳药（苯丙哌林）：一过性口腔和咽喉部麻木感。

（三）禁忌证
1、妊娠期。

2、昏迷、呼吸困难、有精神病史者。

（四）药物相互作用
可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征，如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。

二、用药监护
（一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药
（1）以刺激性干咳或阵咳为主——苯丙
哌林\喷托维林。

（2）剧咳——首选苯丙哌林；次选右美
沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。

（3）白日咳嗽为主——苯丙哌林；夜间
咳嗽——右美沙芬，有效时间长达8～12h，
保证睡眠。

（4）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽
——可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳
嗽患者。

（5）支气管痉挛者——外周性镇咳药，
如复方甘草合剂（片）。

具有局麻、支气管平
滑肌解痉和呼吸道黏膜保护作用，可在呼吸道
壁形成一层保护膜，保护咽部黏膜免受刺激，
消除呼吸道炎症和痰液，缓解咳嗽。

（二）注意镇咳药的安全性
1、可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶
汽车等。

2、可待因过量使用可产生兴奋和惊厥，
也具有成瘾性，故应控制剂量与疗程。

哺乳期
应选用最低剂量——否则容易出现极度困倦，
呼吸困难。

（三）镇咳药应避免用于慢性肺部感染（可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留）；也避免用于哮喘患者（可能增加呼吸抑制风险）。

（四）伴有痰液者应与祛痰药联合用药
对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，应及时用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦，或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。