患者血糖的监测与管理ppt课件

强化胰岛素治疗-低血糖
强化胰岛素治疗可使低血糖发生率增加60% ( 低血糖定义为2.2mmol /L)
多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时 (特别是危重患者多有意识障碍或接受机械通气、镇静 类药物等从而使低血糖的症状、体征不典型) 可导致神经系统不可逆性损害，严重的脑损害，甚至死 亡。
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
NICE SUGAR研究 2009年
Surviving Sepsis Campaign
2008年 2001年
强化血糖控制
血糖控制--强化胰岛素治疗


前瞻性随机对照试验 强化胰岛素治疗组 外科ICU机械通气成人患者1548 维持血糖80—110 mg/dL (4.4—6.1 mmol/L) 例 随机分为： 传统治疗组 强化胰岛素治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰岛素 传统治疗组 维持在180—200mg/dL(10— 11mmol/L)
无论有无糖尿病病史，应用胰岛素将血糖水平控 制在110 mg/dL（6.1 mmol/L）以下能降低外科 ICU患者死亡率。
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359 –1367.
黄镇河 卢君强
黎丽萍 陈立波 血糖水平对ICU 危重症患者近期预后的影响[J]
实用医学杂志2008.24 (4) :28—29
ICU患者高血糖的危害源自文库

Hyperglycemia occurs in up to 90 % of critically ill patients and is associated with increased morbidity and mortality in virtually all subgroups of intensive care unit (ICU) patients.
血糖控制 --强化胰岛素治疗
In conclusion, the use of exogenous insulin to maintain blood glucose at a level no higher than 110 mg per deciliter reduced morbidity and mortality among critically ill patients in the surgical intensive care unit, regardless of whether they had a history of diabetes

1.We recommend that, following initial stabilization, patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucose levels (Grade 1B)
降糖激素
胰岛素(体内唯一降低血糖 的激素)
血糖水平异常
糖代谢障碍→血糖水平紊乱 一 高血糖 糖尿病：type1，type 2，特异型糖尿病， 妊娠糖尿病 应激状态下的高血糖状态 二 低血糖
危重症患者高血糖的原因
高龄
应激状态
糖的摄入 糖尿病
肥胖症
应激状态下发生高血糖的原因
反向调节激素产生增加 诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高 血糖的发生（激素，含糖液体）
ICU死亡 住院死亡 ICU留住5天以上 机械通气14天以上 需血滤/透析肾衰 血行感染 危重病多发性神经病
强化胰岛素
5% 7% 11% 8% 5% 4% 29%
传统治疗
8% 11% 16% 12% 8% 8% 52%
血糖控制--强化胰岛素治疗
ICU生存率
入住后天数
住院生存率
入院后天数
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359 –1367.
高血糖
危重症患者血糖的变化
危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平
护理
小结
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
74例烧伤无糖尿病患者
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较
积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少 并发症的发生.

超过90 ％的危重病人会发生高血糖，并且 会增加几乎所有亚组ICU患者的发病率和死 亡率
危重症患者血糖的变化
危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平
护理
小结
最佳目标血糖水平？

是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？ 什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？
危重病人血糖控制史上的“里程碑”
ICU患者血糖的监测与管理
内容提要
危重症患者血糖的变化
危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平
护理
小结
危重症患者血糖的变化
危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平
护理
小结
血糖水平的调节
升糖激素
胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺髓质激素、生 长激素、甲状腺素、性激 素、ＨＣＧ
3.89—6.11
Intensive insulin therapy in the critically ill patients (危重患者的强化胰岛素治疗) Van den Berghe G, et al.N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367. .
血糖控制--强化胰岛素治疗
平均跟踪23天结局