慢性硬膜下血肿观察和护理-精品文档

护理



心理护理 饮食护理 局灶症状护理 精神症状护理 术后硬膜下引流管护理 防止术后血肿复发
心理护理

因患者有痴呆及精神症状，应鼓励家属陪 伴，给予情感上的支持，减轻患者的恐惧 心理。同时护士应主动询问患者主观感受， 并通过患者的肢体语言去理解有无头痛及 其他不适等主观感受，主动将可能给患者 带来痛苦和威胁作适当说明，并给予安全 暗示和保证。
有关概念

*亚急性硬膜下血肿 指伤后4d至3周的血肿。 *急性硬膜下血肿 指伤后3d内血肿。
病情观察

头痛、恶心、呕吐 视乳头水肿与视力减退 精神与意识障碍及其他症状
头痛、恶心、呕吐

多数患者有头痛。头痛多位于前额、颞部， 为持续性阵发性加剧，晨起加重，间歇期 可正常。恶心与呕吐常伴随头痛而发生， 呕吐为喷射性，呕吐后头痛也随之有所缓 解。
慢性硬膜下血肿观察和护理
慢性硬膜下血肿

系外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜 与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于 小儿及老年人，占颅内血肿的10%，占硬 膜下血肿的25%，其中双额血肿的发生率 高达14%。本病受伤轻微，起病隐袭，临 床表现无明显特征容易误诊。主要表现为 头痛、痴呆和精神障碍，严重者可致脑组 织受压移位，脑疝形成，其病死率为 6%~25%。该病一旦确诊，多需手术治疗。
饮食护理

呕吐时暂禁食，间歇期给予高热量、高蛋 白、高维生素、易消化吸收的饮食。
局灶症状护理


偏瘫、偏身感觉障碍 加强安全防护措施，上床 栏，躁动不安者给予适当肢体约束。协助完成生 活护理，定时翻身、按摩，防止压疮发生。瘫痪 肢体应进行被动运动、按摩，以免肌肉失用性萎 缩。指导患者慎用热水袋，以免发生烫伤。 失语 主动关心患者，细心观察，及时发现存在 的问题。指导并鼓励患者进行非语言性沟通，如 固定手势、留言等；对构音困难者应耐心倾听其 主诉，并给予鼓励。指导患者及家属进行语言训 练，如教患者发单音字、数数等。

第4天 及时检测患者的血糖、血压变化。 密切监测生命 体征、瞳孔、肢体活动；复查 CT，拔管；注意 患者的皮肤护理；加强肢体功能锻炼；注意头部 敷料渗血和渗液情况；静脉输液时，注意滴数， 防止发生心衰；给予患者翻身拍背，鼓励患者咳 嗽；给予患者饮食指导，预防便秘；加强肢体功 能锻炼，保持功能位。 采取有效的按摩和被动运 动、配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患 肢功能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、 被动活动，每日 2~3 次，每次 15 min。

第3天 密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动；给予患者 饮食指导，预防便秘及腹胀；给予患者翻身拍背， 鼓励患者咳嗽；及时注意患者的皮肤护理及患者 血、电解质、心肺功能检查；注意头部敷料渗血 和渗液情况；静脉输液时，注意滴数，防止发生 心衰；继续保持引流管的通畅；加强肢体功能锻 炼，保持功能位。采取有效的按摩和被动运动、 配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功 能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被 动活动，每日 2~3 次，每次 15 min。
视乳头水肿与视力减退

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颅内压增高时视神经受压，眼底静脉回流 受阻，引起视乳头水肿。当颅内压长期持 续增高时，可引起视神经继发性萎缩，视 力减退，甚至失明。
精神与意识障碍及其他症状

随着血肿对脑组织的刺激、压迫加重，部 分患者出现了相应的精神或局灶性症状， 如记忆力减退、智力下降、进行性痴呆、 情感淡漠、精神失常、失语、复视、同向 偏盲、偏侧肢体麻木、偏瘫、局灶性癫痫 等，病情发展到晚期可出现意识障碍，四 肢瘫痪、去皮质强直发作、癫痫大发作。 查体一侧或双侧 Babinski 征阳性。

第 5 ~8天 密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动；注意患者 的皮肤护理；给予患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽； 加强肢体功能锻炼采取有效的按摩和被动运动、 配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功 能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被 动活动，每日 2~3 次，每次 15 min；注意头部 敷料渗血和渗液情况；并给予患者饮食指导，预 防便秘；及时检测患者的血糖、血压变化。
防止术后血肿复发

无论钻孔引流还是开颅手术切除，都有血 肿复发的问题。多因首次引流不彻底和遗 留血块或开颅手术者硬脑膜面与外膜边缘 渗血所致，故术后仍需严密观察。术后宜 取头患侧卧位，不限制水分的摄入，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低 渗液体。

附录 慢性硬膜下血肿护理路径


第2天 给予术前备皮。 患者在基础加局麻下行钻孔血肿 引流术，术后给予平卧位；观察体温的变化，术 后应注意保暖；密切监测生命体征、瞳孔、肢体 活动并与术前相比较，如出现意识模糊加重，及 时复查 CT。 对有高血压、心脏病、糖尿病的病 人重点监护。 术后置引流袋低于头部 10~15 cm，保持引流通畅，防止引流管屈曲、打折、受 压、脱出，密切观察引流液的颜色、量、性状； 注意头部敷料渗血和渗液情况；静脉输液时，注 意滴数，防止发生心力衰竭。 及时注意患者的皮 肤护理及患者血、电解质、心肺功能检查。
精神症状护理

做好保护性措施，上床栏，适当约束肢体， 防止坠床、自伤或伤及他人。做好家属的 解释工作，并指导家属细心看护，避免发 生意外。遵医嘱使用精神类药物或镇静剂。 尊重患者人格，不可取笑、嘲弄患者。加 强自我保护意识，防止被患者抓伤、打伤。
术后硬膜下引流管护理



①术后头低脚高位，保持引流管无受压、折叠、 扭曲和牵拉，引流袋低于创腔30 cm，以利创腔 引流。 ②观察排液、排气情况，术后高位引流排气，低 位引流排液，均外接封闭式引流袋，引流液多呈 棕褐色陈血及碎血块，后期引流液减少。保持引 流通畅，准确记录引流液量、性质和颜色变化。 ③一般术后 2 ～3 d 行 CT 复查证实血肿消失后 拔除引流管，拔管48h内注意观察有无颅内压增 高表现，警惕术后血肿。
第1天 接待患者，进行入院宣教，特别是针对老 年人的特点进行安全宣教。完善各项手术 前的检查和化验，重视对患者血、电解质、 心肺功能检查，全方面评估患者的身体状 况和手术适应能力，对异常指标请内科医 师协助调整。向患者介绍手术的过程，指 导患者练习床上排便和有效咳嗽。与患者 交流，解除其恐惧情绪。