门诊科室综合质量绩效考核评分表
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合理用药
10
是否有不具备“两证”人员（如在读研究生、工作站人员）单独接诊，单独开医嘱、书写记录或独立值班
4
在读研究生、工作站人员等无医师执业证（执业地点为我院）的人员不得单独开医嘱，不得独立坐班，书写的所有医疗文书应有上级医生签名。发现1例扣1.5分
是否严格遵守劳动纪律，准时上下班（交接班），禁止无故不开诊（包括专家门诊）
5
对照排班表，随机抽查门诊医生上班情况，无故脱岗者扣2分
对我院医疗核心制度的知晓
4
抽查医生、护士各2名，提问其了解核心制度情况，一人答不上每项扣1分创检查、治疗与门诊手术病人，未签署知情同意书者不得分，无患者本人或家属签名而无任何说明或有漏项者，，发现一例扣1分
是否执行医院检验“危急值”报告制度
科室人员是否严格遵守医院规章制度，积极配合各项工作
2
医务部组织评分：基准分为4分，一次不良记录扣0.5分，扣完为止。做得最好的科室满分
合计
100
门诊科室综合质量绩效考核评分表
受检科室：时间：检查者：医务部确认：监督确认：
检查内容
评价指标
分值
扣分标准
扣分原因
实得分
医疗质量
（65）
门、急诊病历书写质量
15
检查：按照《病历书写规范》要求，抽查5份候诊门诊病历或急诊留观病历质量，每份病历2分，不按规定书写者1项扣1分，扣完为止。
门诊处方书写质量
5
药学部组织检查：每科室抽查10份处方，书写规范，诊断明确，缺一项扣1分；查合理用药情况，抗菌素使用适应症不明确、预防、联合用药不合理、配伍有禁忌、无药敏试验依据及重复用药，每项扣2分，扣完为止。
医生“三基三严”训练计划、制度、措施及训练记录
2
检查科室培训记录本，无“三基三严”训练记录，不得分
三基考核
5
人培科、医务部统一考核医师三基理论、技术或核心制度。按应考人员平均分折算。缺考一人扣1分。
财务状况（15）
经营状况（10）
总工作量
10
医务部、信息科统一由统计报表中截取数据：与去年同期相比，正向增长得满分；负向增长率在0—10％之间时，得一半分；负向增长率＞10％者不得分（费用、药比增加是负向增长，减少是正向增长）
2
查看 “危急值”报告登记本，没有医生、护士签名者或记录不全扣1分；无登记本或对照病历，登记本上有危急值报告但无处理、无病程记录者不得分
急救服务设施与药品齐备完好率
4
是否配备心电图、除颤机、呼吸囊等急救设备以及急救车，急救药品是否齐备。发现药品过期扣2分，仪器不能运作扣2分。
主动报告医疗安全(不良)事件的认知情况
费用控制状况(5)
均次门诊医药费
2
药品占业务收入百分比
3
外部评价（10）
医疗纠纷情况（5）
医疗纠纷例数
5
医务部统计，被投诉情节轻微者一次扣1分；有明显差错者扣2分，扣完为止；有严重差错者，或纠纷造成不良影响者不得分
病人认可度（3）
医院调查的病人满意度指标
3
满意度≥90％得满分，＜90％不得分
管理部门评价（2）
2
查问2名医务人员是否知道医院不良事件报告邮箱
熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术
3
抽查2名医务人员采取提问与现场操作的办法进行考核
其余医疗缺陷
8
1例重度缺陷扣4分，中度扣2分，轻度扣1分
学习与
教育
（10）
组织全科业务学习记录
3
查看学习记录本，每周至少有一次全科业务学习，达不到标准的酌情扣分，完全没有记录不得分
10
是否有不具备“两证”人员（如在读研究生、工作站人员）单独接诊，单独开医嘱、书写记录或独立值班
4
在读研究生、工作站人员等无医师执业证（执业地点为我院）的人员不得单独开医嘱，不得独立坐班，书写的所有医疗文书应有上级医生签名。发现1例扣1.5分
是否严格遵守劳动纪律，准时上下班（交接班），禁止无故不开诊（包括专家门诊）
5
对照排班表，随机抽查门诊医生上班情况，无故脱岗者扣2分
对我院医疗核心制度的知晓
4
抽查医生、护士各2名，提问其了解核心制度情况，一人答不上每项扣1分创检查、治疗与门诊手术病人，未签署知情同意书者不得分，无患者本人或家属签名而无任何说明或有漏项者，，发现一例扣1分
是否执行医院检验“危急值”报告制度
科室人员是否严格遵守医院规章制度，积极配合各项工作
2
医务部组织评分：基准分为4分，一次不良记录扣0.5分，扣完为止。做得最好的科室满分
合计
100
门诊科室综合质量绩效考核评分表
受检科室：时间：检查者：医务部确认：监督确认：
检查内容
评价指标
分值
扣分标准
扣分原因
实得分
医疗质量
（65）
门、急诊病历书写质量
15
检查：按照《病历书写规范》要求，抽查5份候诊门诊病历或急诊留观病历质量，每份病历2分，不按规定书写者1项扣1分，扣完为止。
门诊处方书写质量
5
药学部组织检查：每科室抽查10份处方，书写规范，诊断明确，缺一项扣1分；查合理用药情况，抗菌素使用适应症不明确、预防、联合用药不合理、配伍有禁忌、无药敏试验依据及重复用药，每项扣2分，扣完为止。
医生“三基三严”训练计划、制度、措施及训练记录
2
检查科室培训记录本，无“三基三严”训练记录，不得分
三基考核
5
人培科、医务部统一考核医师三基理论、技术或核心制度。按应考人员平均分折算。缺考一人扣1分。
财务状况（15）
经营状况（10）
总工作量
10
医务部、信息科统一由统计报表中截取数据：与去年同期相比，正向增长得满分；负向增长率在0—10％之间时，得一半分；负向增长率＞10％者不得分（费用、药比增加是负向增长，减少是正向增长）
2
查看 “危急值”报告登记本，没有医生、护士签名者或记录不全扣1分；无登记本或对照病历，登记本上有危急值报告但无处理、无病程记录者不得分
急救服务设施与药品齐备完好率
4
是否配备心电图、除颤机、呼吸囊等急救设备以及急救车，急救药品是否齐备。发现药品过期扣2分，仪器不能运作扣2分。
主动报告医疗安全(不良)事件的认知情况
费用控制状况(5)
均次门诊医药费
2
药品占业务收入百分比
3
外部评价（10）
医疗纠纷情况（5）
医疗纠纷例数
5
医务部统计，被投诉情节轻微者一次扣1分；有明显差错者扣2分，扣完为止；有严重差错者，或纠纷造成不良影响者不得分
病人认可度（3）
医院调查的病人满意度指标
3
满意度≥90％得满分，＜90％不得分
管理部门评价（2）
2
查问2名医务人员是否知道医院不良事件报告邮箱
熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术
3
抽查2名医务人员采取提问与现场操作的办法进行考核
其余医疗缺陷
8
1例重度缺陷扣4分，中度扣2分，轻度扣1分
学习与
教育
（10）
组织全科业务学习记录
3
查看学习记录本，每周至少有一次全科业务学习，达不到标准的酌情扣分，完全没有记录不得分