儿科补液知识点总结例题分析

儿科补液
知识点总结
一、体重：
出生体重未知算3kg
1-6 月体重kg =出生体重+月龄× 0.7；
7-12月体重kg=6kg+月龄×0.25；
2-12岁体重kg=年龄×2+8 或年龄-2×2+12..
二、脱水程度：
1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型..
①轻型：无脱水及中毒症状;孩子精神好;食欲影响不明显..
②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状..
③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状..
2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断..
①轻度脱水：小儿前囟门稍塌;啼哭泪少;皮肤不像平时那样嫩滑;尿量比平时略少..
②中度脱水：可表现精神不好;爱哭闹但眼泪很少;眼窝和前囟门凹陷明显;皮肤和口唇干燥;尿量明显减少..
③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失;上述症状更明显;精神萎靡;由于口渴;表现为拼命吸吮奶汁或水分;口唇及舌面干焦起刺;6个小时以上未排尿;腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈..
三、脱水性质：
等渗性脱水Na+ 130~150 mmol/L;
低渗性脱水Na+ <130 mmol/L;
高渗性脱水Na+>150 mmol/L..
四、治疗原则
①调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理;预防并发症..
②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙..五、静脉补液：
重度脱水患儿或中度脱水;但患儿不能口服ORS液者..
1.第一天的补液：
①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量..补液量：
中度脱水120-150ml/kg/d;重度脱水150-180ml/kg/d..
②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液;急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张;高渗性用1/3张..临床判断脱水性质有困难时;先按照等渗处理..
③确定输液速度：1重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；
2 补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg;5~6小时输完；
3脱水纠正后;补充继续损失量和生理需要量;将剩余液体在18h内输完；若吐泻缓解;可酌情减少补液量或改为口服补液；
4纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液;输液后酸中毒即可纠正;也可根据临床症状结合血气测定;另加碱液纠正..
5确定钾、钙、镁的补充：
①见尿后补钾：100-300mg/kg;静滴速度不宜过快;钾浓度：0.15-0.3%；
②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙每次1~2ml/kg;最大量小于10ml 加葡萄糖稀释后静注；
③低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射;每6小时一次每日3~4次;症状缓解后停用..
2.第二天的补液：
主要补充继续损失量和生理需要量;继续补钾;供给热量..一般可改为口服补液..
若腹泻仍频繁或口服量不足者;仍需静脉补液..
补液量需根据吐泻和进食情况估算;并供给足够的生理需要量;用1/5张含钠液补充..
继续损失量依据“丢失多少补充多少;随时丢随时补”;用1/2~1/3张含钠液补充..
将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴..
儿科补液病案例题
病案1
患儿;女;六个月;腹泻3天;大便每天10余次;水样便..12小时无尿;呼吸深大;前囟、眼窝深凹明显;皮肤弹性很差;四肢冰凉入院..体重7kg;血清Na 135mmol/L.. Hco3ˉ 12mmol/L.. 一、该患儿的诊断有哪些二、该
患儿第一天静脉补液应如何进行
一、诊断:
1、重度脱水；
依据:①有腹泻病史;导致失水..②无尿;呼吸深大; 眼窝深凹;皮肤弹性
很差;四肢冰凉等重度脱水表现..
2、等渗性失水；
依据：血清Na135mmol/LNa<130为低渗脱水;130<Na<150 为等渗脱
水;Na>150为高渗脱水
3、酸中毒；
s依据：Hcoˉ12mmol/L
二、补液
1、三定：定量;定性;定速
①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg 中度脱水补液总量120～
150ml/kg 轻度脱水补液总量90～120ml/kg 该患儿补液总量为150～
180ml/kg×7kg=1050～1260ml
②定性：该患儿为重度等渗脱水..
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段;中度及轻度则无需扩容;直接进入
快速阶段和维持阶段..
ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容;
该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液;在30～60min内补液.. ⅱ、快速阶段：总补液量-扩容量÷2
该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h
补液..
ⅲ、维持阶段：总补液量-扩容量÷2
该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液
2、纠正酸中毒
所需碱溶液mol数=BE×0.3×体重kg婴儿BE=-7～-1
该患儿所需碱溶液mol数=-7～-1×0.3×7=14.7～2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol
故所需5%NaHCO3=-BE×0.5×体重=7～1×0.5×7=24.5～3.5ml
1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3
故所需1.4%NaHCO3=85.75～12.25ml
给药应稀释成 1.4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3;先给半量;即42.875～6.125ml复查血气后调整剂量..
3、两补：见尿补钾;补液中出现抽搐先补钙;无效再补镁
补钾：3mmol/kg; 该患儿补钾量为3×7=21mmol;浓度<0.3%;速<0.3mmol/kg/h;该患儿速度小于2.1mmol/h
补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg; 该患儿应补钙7～14ml
补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次该患儿补镁0.7ml/次 q6h
病案2
患儿; 女;9个月;因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院;4天前出现呕吐;呕吐物为胃内容物6-7次/日;第二天呕吐止;出现腹泻;大便10余次/日;黄色水样便;量多..来院前8小时未解尿..查体：T37℃R P150次/分 R46次/
分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎;面色青灰;反应差;哭声微弱;肢端湿冷;可见花纹;前囟眼窝明显凹陷;口唇粘膜干燥;两肺呼吸音清;心律齐;无杂音;腹平软;肝肋下2cm;皮肤弹性差;神经系统阴性.. 血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L
问题：1．请写出完整诊断..2分
2、最有可能的病原菌1分
3、第一个24小时的补液4分
答：1急性重症肠炎0.5分伴重度低渗性脱水0.5分;代谢性酸中毒0.5分;低血容量性休克..0.5分
2病原最可能是轮状病毒 1分
3第一个２４小时的补液：
1.扩容1分： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推
2.累积损失量1分: 4:3:2含钠液2/3张 100-120 ml/kg-20ml/kg 先补2/3量;余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完
3.继续损失量0.5分 2:3:1含钠液1/2张10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量 0.5分60-80 ml/kg 尽量口服;不能口服用4：1含钠液1/5张 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完
4.及时补钾;如6小时内无尿则见尿补钾..静脉补氯化钾浓度不超过0.3%..惊跳补钙、补镁..复查血气及电解质;必要时纠酸..1分。