肺癌中医学进展

肺癌中医学进展

摘要：当前,肺癌的发病率和致死率已高居榜首,严重威胁人们的健康。即使手术、放疗、化疗成为治疗肺癌的三大犀利武器,但中医药在肺癌

的防治中也发挥着不可替代的作用,取得了令人瞩目的成绩,受到了广

泛的注重。辨证论治是中医的基本特点,探求肺癌中医证候规律及相关

问题能够为中医药治疗提供较全面的指导作用。现就近年来肺癌证候

研究进展综述如下。

关键词：肺癌；中医证候；综述

无统一标准,多以医者的临床经验分型。刘嘉湘1将肺癌辨证分为4型：阴虚内热、气血两虚、阴阳两虚、气滞血瘀。周氏2分为肺郁痰瘀、

脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个证型。郁氏3分为4型：阴虚毒热、痰湿蕴肺、气血瘀滞、肺肾两虚。朴氏4分为肺气不足、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀、痰湿瘀阻。徐振晔5分为肺肾阴虚、脾虚

痰湿、阴阳两虚、精气亏虚。张氏等6分为阴虚毒热、脾肺两虚、痰

湿蕴肺、气血瘀滞、肺肾两虚。唐氏等7将肺癌分为4型：肺脾气虚、肺阴虚、气阴两虚、痰湿瘀阻。张氏8将老年晚期原发性肺癌分为4型：气虚、阴虚、气阴两虚、痰热瘀毒。周维顺9分为痰湿蕴肺、阴

虚热毒、气滞血瘀、肝肾两虚。左氏等10探讨了85例晚期肺癌患

者的主要中医证候,晚期肺癌的中医证候以血瘀证、气虚证、痰证、阴

虚证为主。陈氏11等对相关肺癌临床中医辨证分型的17篇文章作了

统计,发现肺癌证候分型有31种之多,但基本病理因素发现只有气虚、

痰结、阴虚、血瘀、气滞、热毒、阳虚、血虚等8种,31种证型仅仅各种病理因素不同组合罢了。孙氏等12对30例原发小细胞肺癌患者化

疗前后证候的变化实行了分析,结果发现,化疗前中医证候以实证为主,

亦见虚实夹杂之证。实证以痰证为主,占70%,血瘀证占13.3%；虚证以

气虚阴虚常见,占33.3%。化疗后痰证明显减轻,而血瘀证和虚证明显加重。说明化疗可改善中医临床证候,也可导致临床证候的加重与转化。1.2 肺癌中医证型与疗效肺癌的不同证型反映了不同的病理状态和特点,不同证型间的疗效存有差异,探求肺癌中医证型与疗效的关系,对肺

癌的治疗及预后都具有重要的指导意义。张氏等13分析了411例原发

性肺癌临床中医分型与近期疗效的关系,发现在化疗组68例有效病例中,肺癌气虚型对化疗相对较为敏感,有效率占57.35%,痰湿阻滞型对化疗相对敏感性较差,有效率仅占5.88%。而化疗组85例恶化病例之中,

痰湿瘀阻型所占比例最大,而气虚型和阴虚型的比例则较小。唐氏等14观察了319例晚期原发性肺癌患者,分析了中医证型与疗效的关系,肺

脾气虚型1、2、3、4、5年生存率分别是49.66%、19.2%、10.28%、

2.20%、1.2%,中位生存期为12个月,平均生存期15.3个月；肺阴虚型1、2、3、4、5年生存率分别是48.57%、15.52%、11.63%、7.69%、

8.57%,中位生存期11个月,平均生存期16.1个月；气阴两虚型1、2、3、4、5年生存率分别是44.83%、16.3%、12.7%、5.88%、0%,中位生

存期10个月,平均生存期13.7个月；痰湿瘀阻型1、2、3、4、5年生

存率分别是37.93%、10.42%、3.30%、0%、0%,中位生存期10个月,平

均生存期11.8个月。认为肺癌气虚型化疗相对敏感,而痰湿瘀阻型对

化疗最不敏感,疗效最差。319例中60岁以上的老年肺癌100例,无1

例生存5年以上,各中医分型的1、2、3年生存率分别为：肺脾气虚型44%、18%、7%；肺阴虚型47%、6%、6%；气阴两虚型40%、10%、0%；

痰湿瘀阻型无1例生存1年以上,这可能与老年患者的体质较差,全身

状况不佳相关。1.3 晚期肺癌中医证候与生存质量将生存质量纳入

中医疗效评价标准当前多数专家已达成共识,生存质量在疗效评价中占

有重要地位。肺癌各中医证候有着不同的临床表现和特点,生存质量方

面存有差异,它们之间的关系临床也有报道。王氏等15探讨了62例晚

期非小细胞肺癌的中医证候与生存质量的关系。结果发现,不同卡氏评

分分值组之间的中医证候有极显著性差异(P<0.01)。卡氏评分为80～

90分者没有虚证,实证以血瘀证与痰证为主；卡氏评分为70分以下者

开始出现虚证,虚证以气虚与阴虚证为主；卡氏评分40分以下者气血

阴阳虚证都能够出现,仍以气虚与阴虚证为主,实证仍以痰证与血瘀证

为主。认为随着卡氏评分的降低,晚期非小细胞肺癌患者的虚证、实证

逐渐加重。王氏等16还研究了23例晚期小细胞肺癌的中医证候与生

存质量的关系。结果显示,随着生存质量的下降,虚证、实证逐渐加重。

1.4 肺癌中医证型与国际TNM分期国际TNM分期反映肿瘤患者不同

阶段的病情水准,可较准确地估计病情。肺癌患者不同中医证型反映疾

病发展过程中不同的病理概括,如邪正关系等。故肺癌中医证型与国际TNM分期应存有一定关系。顾氏17研究了480例原发性肺癌中医辨证

分型与国际TNM分期的相关关系,结果表明,肺癌的无中医证候型、局

部瘀阻型、气血瘀滞型、气虚痰湿型多出现在TNMⅠ期、TNMⅡ期之中；而肺肾两虚型、阴阳两虚型、瘀毒内阻型多出现于TNMⅢ期、TNMⅣ期

之中；肺虚痰热型则多出现在TNMⅡ期、TNMⅢ、Ⅳ期之中。并认为肺

癌Ⅰ、Ⅱ期多以实证为主,正虚表现不明显；Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者虚证渐多,实证渐少。施氏18探讨了368例原发支气管肺癌患者中医证型与

国际TNM分期的关系,结果显示,中医证型在西医分期的各期分布中有

极显著差异(P<0.005),气虚型以Ⅱ期为多,气阴两虚型以Ⅲ期为多,阴

虚及阴阳两虚以Ⅳ期为多,并认为原发性肺癌随着病期由早到晚发展、

病邪由浅入深,其虚证由气虚向气阴两虚、阴虚阴阳两虚发展,这有助

于对原发支气管肺癌预后的判断。1.5 肺癌证型与临床病理吴氏等

19研究了肺癌的中医辨证分型与临床病理分型的关系,观察了100例原发性肺癌患者。结果表明,气血瘀滞型多为肺癌早期证型(Ⅰ期),肺阴

亏虚型多为肺癌中期证型(Ⅱ期),而肺虚痰热型、脾肾两虚型多为肺癌

晚期证型(Ⅲ、Ⅳ期)。并注意到中心型肺癌以肺虚痰热型、脾肾两虚

型较多,而周围型肺癌以气血瘀滞型、肺阴亏虚型较多。瞿氏等20也

研究了肺癌的中医辨证分型与临床病理分型的关系,观察了420例原发

性肺癌患者。结果表明气虚型为周围型肺癌较早期的表现,气滞血瘀型、阴虚内热型多为肺癌中期的证型,气阴两虚型、脾虚痰湿型多为肺癌晚

期的证型；鳞状细胞癌以阴虚内热型为多；气滞血瘀型和阴虚内热型

多为Ⅱ、Ⅲ期。1.6 肺癌中医证型与影像学随着胸片和CT在原发

性肺癌的诊断和疗效评价中的普遍使用,肺癌在胸片和CT上的征象与

肺癌中医证型的关系也常有报道。田氏等21分析了86例中央型肺癌

中医证型与螺旋CT的表现,中医辨证分型：痰浊壅肺型、气滞血瘀型、肺气虚型、肺阴虚型、气阴两虚型和肺肾两虚型,采用双盲法对其螺旋CT表现与各证型之间的关系实行了分析。结果：阻塞性肺气肿在肺气

虚型中多见；阻塞性肺炎在痰浊壅肺型中明显多见于其他证型；阻塞

性肺不张在肺气虚型中明显多见于其他证型；胸水在肺气虚型中多见。