医学专题宫外孕个案查房

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HCG测定(cèdìng)：是早期诊断宫外孕的重要方法。
腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未破裂 或流产前诊断；大量出血或伴有休克者，禁做 腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫 蓝色，腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同 时进行治疗。
子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多者目 的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排 出物或刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛有助于 诊断宫外孕。
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宫外孕破裂(pòliè)的应急预案
立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏
迅速(xùn sù)建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术 前准备，抽血送血交叉配血、备皮
严密观察生命体征及神志变化，记好危重病护理 记录
观察阴道出血和腹痛情况
心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患 者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者，同时做 好健康宣教
病案 分析 (bìng àn)
患者女28岁，停经40+天。阴道流血9天，腹痛一天 ，经门诊妇科检查(jiǎnchá)、彩超后拟“宫外孕”收 入院。
入院查体：体温36.4，脉搏80，呼吸(hūxī)20，血压 100/70mmhg.
辅助检查：血HCG>1000mIV/ML,彩超示：子宫大 小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，厚约 14mm，左侧附件区探及范围55*42mm混合回声， 右侧附件未见明显异常，盆腔内探及最大前后 径约28mm液性无回声区。
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2、药物治疗：一般使用氨甲蝶岭(MTX)，治疗机理是 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱 落、吸收而免于手术。应用药物治疗，未必每例均获 成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监 护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用 药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失 ，阴道流血减少或停止者为显效(xiǎn xiào)。若病情无改 善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即 进行手术治疗
严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面 色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液 、输血、补充(bǔchōng)血容量，协助医生做好各项检查与诊 断，做好术前准备。做好患者心理护理及宣传术前教育， 让患者减少顾虑及恐惧心理。
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术后护理
密切观察生命体征：严密监测血压、脉搏、呼吸及病人的 面色、神志、尿量等，发现情况及时汇报医生处理。
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诊断：宫外孕
治疗：2012--11--15，在硬麻下行(xiàxíng) 腹腔镜左侧输卵管切除术
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宫外孕概念
(gàiniàn)
受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位妊娠， 俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 阔韧带妊娠、宫颈(ɡōnɡ jǐnɡ)妊娠、残角子宫妊娠等，其中 以输卵管妊娠为最常见。
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治疗 原则 (zhìliáo)
可选择手术治疗、药物治疗或是观察。
1、手术治疗：可经由传统的开腹或是腹腔镜的方法 ，如果是输卵管部位妊娠，手术方式主要分为(fēn wéi) 输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输卵管切开术 可保持病人的生殖能力，但其缺点是保留下来的输卵 管发生宫外孕的几率也较高。因此，如果患者不再有 生育要求，手术时对侧输卵管很健康，应采取输卵管 切除手术。
2、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧 为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性 浊音。2024/2/12第十四页，共二十八页。
3、盆腔检查：阴道内常有少量血液，输卵管妊娠 未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细 检查可能触及(chù jí)胀大的输卵管及轻度压痛。输 卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触 痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或 向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的 主要体征之一。
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2、腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状， 其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂 样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌 时可引起肩胛(JIĀNJIǍ)部放射性疼痛，当盆腔内
积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊 断宫外孕很有帮助。
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4、其他
肿瘤(zhǒngliú)压迫、精神因素及内
分泌失调导致输卵管功能障碍；宫内节育器避
孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外孕的机
会
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病理 结局 (bìnglǐ)
输卵管妊娠流产（多见于妊娠8--12周，输卵管壶 腹部妊娠）
3、 阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少， 不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或 输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道 出血者，常为胚胎(pēitāi)受损的征象。只有腹痛而 无阴道出血者多为胚胎(pēitāi)继续存活或腹腔妊娠， 应提高警惕。
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3、观察：有些输卵管妊娠会发生流产，胚 囊从输卵管中剥落至腹腔，而剥落的胚胎组 织则通过腹腔吸收，病人可能只有轻微的出 血与腹痛，病情逐渐自然缓解，无需(wúxū)治 疗。
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护理 诊断 (hùlǐ)
疼痛
于输卵管妊娠破裂有关
加强基础(jīchǔ)护理：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身， 血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动
。 保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医 生。
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心理护理：向患者及家属解释(jiěshì)手术的目的，为患者及家 属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。 让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除 思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。
4 、晕厥与休克：由剧烈腹痛(fù tònɡ)及急性 内出血引起。轻者出现晕厥，严重者出现 休克，休克程度与阴道出血量不成正比。
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（二）体征
1、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。患 者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、四肢 厥冷等休克表现。体温(tǐwēn)一般正常，出现休克时 体温(tǐwēn)略低，腹腔内血液吸收时体温(tǐwēn)略升高 ，但不超过38℃。
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谢 谢！！
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内容(nèiróng)总结
宫外孕护理查房。阴道流血9天，腹痛一天，经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外孕” 收入院。治疗：2012--11--15，在硬麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术。1、停经：多数病 人在发病(fā bìng)前有短暂的停经史，大都在6周左右。2、腹部检查：下腹有明显压痛及 反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或不凝固的 陈旧性血液。迅速建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉配血、 备皮。LOGO
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病因(bìngyīn)
1、输卵管炎症
慢性输卵管炎是招致呈现宫外孕主要病因，慢性输卵管 炎可使输卵管粘膜皱襞粘连(zhānlián)，招致管腔狭窄， 粘膜毁坏，上皮纤毛缺失，输卵管四周粘连(zhānlián)， 管形扭曲，以上状况影响孕卵在输卵管的正常运转和 经过，是形成输卵管宫外孕的主要缘由。
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健康 宣教 (jiànkāng)
饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化 的饮食。
休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体 、工作的具体情况而定。
禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防 (yùfáng)逆行感染，不适随诊。
门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可 能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊 随访。
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2、输卵管发育不良或或功能异常
宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异常有关，输卵管 发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛 (xiānmáo)缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为宫外 孕。
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3、输卵管手术史
输卵管手术后不管采用结扎、电凝或环套法，如构 成输卵管瘘管或再通，均有招致输卵管妊娠的可能 。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤 痕使管腔狭窄、通畅不良而致宫外孕病因(bìngyīn)的呈 现。
输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右(zuǒyòu)， 输卵管狭部妊娠）
陈旧性异位妊娠
继发性腹腔妊娠
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临床表现
（一）症状
1、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6 周左右。但有的病人因绒毛(róngmáo)组织所产生的绒毛 (róngmáo)膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较 早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史 。
组织灌注量不足 于腹腔内出血有关
恐惧 于担心(dān xīn)生命的安危和不能再次妊娠有关
有感染的危险 于手术切口有关
潜在并发症 出血性休克
有逆行感染的危险
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于导尿有关
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术前护理
护理 措施 (hùlǐ)
指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予 氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对 卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。
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辅助 检查 (fǔzhù)
超声检查：首选
阴道后穹窿穿刺：简单、可靠，适用于疑有腹 腔内出血的患者，输卵管妊娠流产或破裂时， 可抽出暗红色不凝固的血液。陈旧性宫外孕时 ，可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。如腹 部出现移动性浊音阳性，亦可作腹腔穿刺。任 何方法(fāngfǎ)穿刺为阴性时，均不能完全排除输 卵管妊娠。