第十一章 原发性肝癌

有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚 期病人可呈恶病质等。
4、转移灶症状
肿瘤转移之处有相应症状。转移到 肺引起胸痛和血性胸水。胸腔转移 以右侧多见，可有胸水征。骨骼和 脊柱转移，可引起局部压痛或神经 受压症状。颅内转移有相应的神经 系统定位体征。
（二）体征
1、肝肿大 呈进行性，质坚硬，表面多有大小 不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。如癌肿表 面有出血坏死，则在触诊时可有轻重不等的压 痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可 见局部饱满膨隆。
[病理]
一、分类 （一）大体形态分类： 1、块状型:最多见,直径＞5cm，容易发生破裂。 2、结节型:直径＜5cm，常伴有肝硬化。 3、弥漫型:米粒至黄豆大小，最少见。 4、小癌型:孤立的直径＜3cm的癌结节或相邻 两个结节直径之和＜3cm。

块状型肝细胞癌
（二）按细胞分型
1、肝细胞型：最多见。 2、胆管细胞型：少见。 3、混合型：最少见。
[诊 断]

原发性肝癌的诊断，对具有典型临床表现 者并不困难，但往往已届中晚期，疗效不 佳，因此应早期发现，早期诊断和早期治 疗（三早）。 早期诊断应提高警惕，对可疑患者立即进 行甲胎蛋白的动态观察，再结合B型超声， 选择性肝动脉造影，CT等检查，可早期发 现并确定诊断。

[鉴别诊断]

肝炎、肝硬化，继发性肝癌，肝脓肿，肝 良性占位性病变，邻近肝区的肝外肿瘤。
肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被 牵拉所引起。 如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤 生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。


当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织 及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛， 从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症 的表现。如出血量大，则引起晕厥和休 克。
2、消化道症状 常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、 腹泻。 3、全身症状


原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅 次于胃癌和食管癌。 本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多， 男女之比为2—5：1。
[病因及发病机理]




原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确 定。多认为与多种因素综合作用有关，近 年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄 曲霉毒素及其它化学致癌物质。 一、病毒性肝炎 二、肝硬化 三、黄曲霉毒素 四、饮污染水 五、其他
第十一章 原发性肝癌
教学目的与要求

1.掌握本病的临床表现、诊断要点、治疗。 2.熟悉本病的鉴别诊断。 3.了解本病的病因、发病机理。
[概述]


肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌 系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直 接侵袭到肝脏所致。 原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞 发生的恶性肿瘤。
肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而产生 吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位听到。
2、黄疸 一般晚期出现，由于肝细胞受 损，或癌肿压迫、侵犯肝门附近 的胆管，或癌组织和血块脱落引 起胆道梗阻所致
3、肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、侧枝 循环建立及腹水表现。
[并发症]



一、肝昏迷（肝性脑病） 二、上消化道出血 三、癌结节破裂出血 约10％左右的肝癌患 者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严 重的并发症。 四、继发感染


③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此 时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹 水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期 表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展 至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以 治愈。
二、中晚期的临床表现 （一）症状 1、肝区疼痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出 现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。
[治疗]
一、手术治疗：手术切除 是治疗肝癌最好 的方法。小肝癌行局部或肝叶切除，可望 彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手 术切除。 二、放射治疗
三、化学抗癌药物治疗 全身化学治疗较其 他癌肿更不敏感，疗效不够满意。
四、介入治疗 采用肝动脉给药和或栓塞 (TAE)，配合放射治疗，效果较明显。对较 小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波 或射频热固化治疗，可能有根治效果。 五、中医药治疗 六、生物和免疫治疗 七、并发症的治疗
二、转移途径 1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见。 2、淋巴转移：转移至肝门淋巴结的最多。 3、种植转移：少见。

肝脏转移瘤
[临床表现]
一、肝癌自然病程的新概念 按肝癌的发展可分为：

①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临 床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临 床难以发现，平均约10个月左右。 ②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前 为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体 约3－5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查 发现，此期平均为8个月左右。