神经系统监测PPT课件

脑电监测－BIS
脑电双频指数（bispectral index来自百度文库BIS）：
❖近年来计算机技术引入脑电监测装置，使持 续监测技术有了较大的改进，也推动了实际 应用和发展
❖BIS是用来预测意识深度的首个经过处理的脑 电图参数。
❖BIS：结合波幅、时间和频率综合计算 ▪ 判断麻醉和镇静深度 ▪ 脑损伤的价值尚不明确
一般监测
心率、律和血压：
❖颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和 水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高， 交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律 失常增多。当心血管调节中枢受损时，心率 可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主 神经张力有关。
❖急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高， 提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射 性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预 后差。
脑电监测－BIS
❖BIS的数据通过专用的电极片、 导联线与监测仪联接，由监测仪 完成数据分析，从而产生BIS值。
脑电监测－BIS
BIS 显示界面：
肌电图
脑电信号 质量指数
BIS 指数
爆发性 抑制比
实时脑电图
BIS指数 趋势图
脑电监测－BIS
参数意义： 范围是0～100，下降表示镇静或麻醉加深
❖BIS：85～100代表正常状态 ❖BIS：65～85代表镇静状态 ❖BIS：40～65代表麻醉状态 ❖BIS：低于40可能呈现爆发抑制
吞咽反射，腱反射及生命体征可无明显变化
自发性动作完全消失，对外界任何刺激均无反应，角膜反射、
深昏迷 瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射等均消失，巴宾斯
基征持续阳性或反射消失，生命体征也常有改变
意识水平的判断
意识水平－GCS
睁眼
运动
语言
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无
1
遵嘱运动 6 疼痛定位 5 疼痛躲避 4 疼痛屈曲 3 疼痛伸直 2 无反应 1
一般监测
水电平衡的监测： 电解质平衡
❖低钠血症、高钠血症 脑水肿 颅内压 升高 患者意识障碍
❖低钠血症往往可以纠正，即使不能完全纠 正也不致命。
❖高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以 纠正，预后差。
各种意识程度的特征
意识程度
特征
清醒
对听觉、触觉、视觉等刺激能作出适当反应，对人物、时间、 地点有定向力
一般监测
呼吸：
❖短暂发作的颅内压增高常出现周期性呼吸（潮 式呼吸和呼吸暂停）。
❖长时间持续得颅内压增高则可出现过度呼吸、 呼吸缓慢。
❖中脑下部、桥脑上部受损时，可出现过度换气。 ❖延髓背内侧区病损时，呼吸节律紊乱，呼吸表
浅。
❖延髓下部受损可出现呼吸深浅、节律完全不规 则。
一般监测
瞳孔：大小：3－4mm 形状：等圆 对光反射：灵敏
嗜睡
精神萎靡，动作减少，经常处于睡眠状态，容易被唤醒，对 刺激可作适当反应
可被较重的痛觉和较响的言语刺激唤醒，能作简短、模糊且
昏睡 不完全的对话，自发性言语少。当外界刺激停止后立即进入
熟睡状态
意识丧失，对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）浅昏迷可有痛苦
浅昏迷
表情及躲避反应，无言语应对，不能执行简单的命令，可有 较少无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、
❖无感觉检查 ❖无瞳孔检查 ❖人工气道患者的语言问题
镇静评分(ramsay score)
临床分级 镇静水平
1
紧张、激动、挣扎
2
合作、定位、安静
3
镇静、但是对指令有反应
4
睡着、但对刺激反应快
5
睡着、但对刺激反应迟钝
6
没有反应
最理想的是3分，表示患者有足够的镇静
肌力的评估
比较左右肢体，评分0－5级
0 没有活动 1 微量活动 2 在床上水平的移动 3 可以提高肢体但不能对抗阻力 4 可以提高肢体和对抗阻力，但力量弱 5 正常活动
一般监测
水电平衡的监测： 水平衡
❖尿崩：尿量>5000ml/24hr或 >200ml/hr，颜色似水，尿比重降低。
❖常见于鞍区术后，一般使用弥凝、 垂体后叶素。提示医生停用脱水药 物。
一般监测
水电平衡的监测：
电解质平衡
❖ 重要的是钠离子的监测，钾、钙、镁与其他危重 患者无明显差异。
❖ 高钠血症的病因主要为失水或得钠。鞍区手术后， 表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低尿比重。除 补水外，仍需补充丢失的电解质。在限钠的同时， 经胃管补充水分，或经静脉补充葡萄糖溶液。高 钠血症必须缓慢纠正，否则有导致脑水肿或抽搐 的危险。血钠降低的速度应维持在每小时1— 2mmol/L以内。
❖ 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断 病情和及时发现脑疝非常重要。
❖ 直接对光反射消失，间接对光反射灵敏 损伤
视神经
❖ 直接对光反射消失，间接对光反射消失 经损伤
动眼神
❖脑疝 动眼神经受损 瞳孔大
❖术后患者瞳孔正常 变大 提示颅内出血
❖术后患者瞳孔大 与专科医生沟通 是否有视 神经或动眼神经损伤，颅内出血不能解释
4 分
刺痛 肢曲
3 分
刺痛 刺痛 肢伸 无反应
2
1
分
分
意识水平的判断
气管插管或
气管切开
有
无
记录T
问病人名字
语言反应5分
工具评估（Glasgow coma scale，GCS）
能回答 问病人对周围反应
不回答 刺激
回答 正确
5分
回答 错误
4分
语无 伦次
3分
只能 发声
2分
不能 发声
1分
意识水平的判断
GCS评估意义：
正常对答 5 时有混淆 4 词不达意 3 无法理解 2 无语言 1
意识水平的判断
自动睁眼
有
4 分
否 呼唤睁眼
睁眼反应4分
工具评估（Glasgow coma scale，GCS）
有
3 分
否
刺激睁眼
有
2 分
否
1 分
意识水平的判断
遵嘱活动
有
6 分
否
刺激
观察肢体的活动
运动反应6分
刺痛 定位
5 分
刺痛 躲避
ICU
系列培训
神经系统监测
神经系统监测
一般监测
意识水平的判断
颅内压
神经 系统
脑血流监测
脑电图
脑（氧）代谢监测
一般监测
体温：
❖体温中枢衰竭的患者由于体温调节中枢受损， 可致体温过高或过低。
❖体温调节中枢功能失常，使体温调定点上移 后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温 升高。
❖产热中枢受损，体温则不升。 ❖二者均为下丘脑受损的表现，预后凶险。
14~12分 11~9分 8~4分 3分
轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷预后极差 罕有生存
意识水平的判断
GCS评估应技巧：
❖ 口头指令 ❖ 剧痛的刺激：夹痛肩肌、夹痛手臂
内侧、夹痛耳垂、按胸骨、按眉底
❖ 高位截瘫的病人可让病人伸舌或眨 眼，移动颈以上部位，达到任何一 种即为6分
意识水平的判断
GCS的主要缺陷: