早期护理干预在AECOPD患者肺康复中的效果评价

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．０２４
工作单位：３４３７００　泰和　江西泰和县人民医院呼吸内科袁文琳：女，本科，主管护师收稿日期：
２０１９－１１－２２早期护理干预在ＡＥＣＯＰＤ患者肺康复中的效果评价
袁文琳　段长妹
摘要　目的　探讨早期护理干预在慢性阻塞性肺病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）患者肺康复中的效果。

方法　选取２０１７年６月—２０１８年１２月在本院呼吸内科住院治疗的７６例ＡＥＣＯＰＤ老年患者为研究对象。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各３８例。

两组患者入院后均给予常规的吸氧、抗感染及疾病健康宣教；观察组在ＡＥＣＯＰＤ患者入院７２ｈ后即给予早期护理干预，指导患者进行耐力许可范围下的肺康复训练，直至患者出院。

比较两组患者１２周后的肺功能指标及６、１２、１８个月患者急性加重发生率。

结果　干预１２周后，观察组患者的ＦＶＣ（％）、ＦＥＶ１（％）指标值明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者６、１２、１８个月的慢阻肺急性加重发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　早期护理干预能改善患者肺功能，降低相同时间段患者急性加重的发生率，有利于患者肺康复。

关键词：早期护理干预；ＡＥＣＯＰＤ；肺功能；肺康复
慢性阻塞性肺气肿（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是以反复发作的咳嗽、咳痰、气喘、气憋及渐进性呼吸困难为特征的呼吸系统疾病
［１］
，严重危害到患者的身心健康，降
低了患者的生活质量。

据报道，２０２０年慢阻肺将成为位居全球
死亡第３位的疾病［２］。

受感染、粉尘、烟雾、过敏、气温变化等因
素影响，
ＣＯＰＤ患者易频发慢性阻塞性肺病急性加重（ａｃｕｔｅｅｘ ａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＯＰＤ）。

ＡＥＣＯＰＤ将进一步加重患者呼吸困难，致使患者运动耐力降低、
功能丧失甚至死亡［
３］。

有研究报道，患者急性加重期下床活动，有利于运动耐力的恢复，急性加重后早期进行康复训练，有利于提高患者的运动耐力，改善肺功能［４］。

本研究分析早期护
理干预对提高患者运动耐力、改善患者肺功能、降低患者急性加
重发生率的影响，现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选取２０１７年６月—２０１８年１２月在本院呼吸内科住院治疗的８０例ＡＥＣＯＰＤ老年患者为研究对象。

纳入标
准：①符合慢阻肺的诊断标准［３］
；②经充分告知后，
患者及家属自愿同意参加实验并签订知情同意书；③患者及家属康复意愿强，依从性高；④患者均戒烟３年以上。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②长期卧床、运动障碍的患者；③精神异常、沟通障碍的患者。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各４０例。

在实验期间，对照组２例患者退出，其中１例住院期间出现张力性气胸，
１例转院；观察组２例退出，均为随家人迁居至外地，最终参与实验患者７６例，每组各３８例。

两组患者在性别、年龄、体重、文化程度、病程、烟龄及平均戒烟年限等基本资料上比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见表１。

１．２　方法
１．２．１　对照组　患者入院后均遵医嘱给予吸氧、抗感染、止咳、化痰等对症支持处理。

责任护士进行疾病、用氧、用药、休息饮表１　两组患者的一般资料对比
项目观察组
（ｎ＝３８）
对照组
（ｎ＝３８）
χ
２
／ｔ值Ｐ值性别（例）０．０６６
０．７９８
　男２８２７　女１０１１年龄（岁，ｘ±ｓ）６３．７±４．７３６３．４±３．２１０．３２３０．７４７体重（ｋｇ，ｘ±ｓ）５９．７±５．７９
５８．７±５．８２
０．７５１０．４５５文化程度［例（％）］０．０７８
０．９６２
　初中及以下２６（６５．００）２７（６７．５０）　高中及以上９（２２．５０）８（２０．００）　大专及以上５（１２．５０）５（１２．５０）病程（ｘ±ｓ）１９．２２±１．８９１８．３８±２．３５１．７１７０．０９０烟龄（ｘ±ｓ）２９．９３±４．３３２９．４０±３．８８０．５６２０．５７６戒烟年限（ｘ±ｓ）
４．２８±１．０１
４．００±０．９６
１．２３９
０．２１９
食等方面的健康宣教。

充分评估患者的病情、身体素质、营养、呼吸功能，为患者进行心理护理和环境护理。

１．２．２　观察组　在对照组的基础上，观察组患者住院７２ｈ后开始进行肺康复运动，每日上午、下午各运动１次，
直到患者出院。

在患者接受并耐受的情况下循序增加肺康复运动量［５］
，指导患
者进行早期呼吸操和上下肢有氧运动锻炼。

１．２．２．１　呼吸训练　肺康复运动第１天指导患者平卧床头抬高３０°，训练腹式呼吸，运动时患者随着呼吸操的节奏轻轻吸气，然后再用力呼气；运动第２天指导患者半坐于床上或木椅上训练腹式呼吸，随着呼吸操的节奏轻轻吸气，用力呼气；运动第３天后指导患者立于床边以屏气闻花香的方式训练鼻式呼吸，患者缓缓闭上双眼，感觉花香，用鼻子深而慢的吸气，屏气３ｓ，用力缓缓的吐气。

呼吸运动每天２次，每次５～１０ｍｉｎ。

１．２．２．２　上下肢运动　肺康复运动第４天后，患者训练呼吸功能的同时进行上肢下肢运动。

患者取端坐位，放松身体，伸展双手，分别在身体的前侧、上侧，进行拍手运动，每次５～１０ｍｉｎ，每日２次，锻炼的强度和次数视患者情况增量或减量；下肢踏车运动，患者端坐在凳子上双脚稍微悬空，模仿踏车动作上下运动，每次５～１０ｍｉｎ，每日２次。

１．２．２．３　动动时生命体征观察　指导患者肺康复锻炼时，密切观察患者的呼吸节律、频率、外周血氧饱和度，观察患者神志、心率、血压；运动时患者给予低流量输氧。

各项运动视患者身体耐力循
·８６·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４
序渐进，直至患者病情进入稳定期即可按照呼吸功能锻炼计划进行正常量的缩唇呼吸、屏气呼吸和腹式呼吸及上下肢运动。

１．３　评估指标　①肺功能情况评估。

干预前、干预１２周后，为两组患者进行ＦＶＣ（％）、ＦＥＶ１（％）测定，评估患者的肺功能状况。

②观察两组患者干预后６、１２、１８个月的慢阻肺急性加重发生率。

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行数据分析，慢阻肺急性加重发生率等计数资料用例数和百分比表示，采用χ２检验；肺功能指标等计量资料用（ｘ±ｓ）表示，组间对比采用ｔ检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　两组患者干预前、干预１２周后的肺功能指标比较　干预前，两组患者的肺功能ＦＶＣ（％）、ＦＥＶ１（％）指标比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预１２周后，观察组患者的ＦＶＣ（％）、ＦＥＶ１（％）指标值明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

表２　两组患者干预前、干预１２周后肺功能指标比较　（ｘ±ｓ）
组别例数
ＦＶＣ（％）
干预前干预１２周后
ＦＥＶＥ１（％）
干预前干预１２周后
观察组３８５１．６６±
２．７５　
６６．９５±
６．３１　
６５．８７±
４．３７　
７４．５５±
６．３０　
对照组３８５１．８４±
３．０１　
６０．２５±
４．４９　
６４．０７±
５．０９　
７０．５４±
４．５９　
ｔ值０．２７２５．３３３１．６５４３．１７１
Ｐ值０．７８６＜０．００１　０．１０２０．００２２．２　两组患者干预后慢阻肺急性加重发生率对比　干预６、１２、１８个月后，观察组慢阻肺急性加重发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。

表３　两组患者干预后６个月、１２个月、１８个月慢阻肺
急性加重发生率对比　例（％）
组别例数６个月１２个月１８个月
观察组３８５（１３．１６）１１（２８．９５）１４（３６．８４）
对照组３８１３（３４．２１）　２２（５７．８９）２７（７１．０５）
χ２值４．６５９６．４８１８．９５１
Ｐ值０．０３１０．０１１０．００３
３　讨论
慢阻肺患者常因急性发作而反复入院，严重影响患者的生活质量和身体健康，积极改善患者肺功能是治疗和护理的重点［６］。

ＡＥＣＯＰＤ患者因呼吸困难而不敢活动，甚至因此养成长期卧床不动的习惯。

长此以往，患者运动耐力下降，呼吸功能障碍明显，形成恶性循环。

肺康复运动是锻炼患者肺功能、增强患者运动耐力的重要措施之一，通过运动训练可以增加患者肌肉的血流量，提高血氧的利用率，可以提高呼吸肌的运动功能和耐力，改善肺泡通气功能，从而进一步改善患者症状。

姚文飞等［７］报道，ＡＥＣＯＰＤ患者进行肺康复训练可以提高患者的肌力、耐力，改善患者肺功能。

慢阻肺患者呼吸功能锻炼常规在患者稳定期进行。

本研究中，观察组和对照组患者急性入院时均给予常规的治疗、护理和健康宣教。

观察组患者在入院７２ｈ后即根据患者的耐力和接受能力，对患者进行早期护理干预，评估患者肺功能及运动耐力；每日２次、每次５～１０ｍｉｎ指导患者呼吸功能训练及上下肢肌力训练，教会患者用鼻呼吸、缩唇、屏气、吐气等呼吸操动作。

指导患者进行上下肢有氧运动训练，锻炼患者胸肌及上下肢肌力，增加运动耐力；并在训练过程中根据患者的耐力和接受程度，循序渐进地增加患者的运动量；同时密切观察患者的呼吸频率、节律，监测患者的外周血氧饱和度；观察患者的神志、心率和血压，康复运动时给予低流量输氧。

结果显示，干预１２周后，观察组患者的ＦＶＣ（％）、ＦＥＶ１（％）指标值明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

早期护理干预能减少ＡＥＣＯＰＤ患者发作的频次。

Ｓｐｉｅｌ ｍａｎｎｓ等［８］研究发现，ＡＥＣＯＰＤ期进行肺康复训练的患者１年内急性加重频发次数为（０．９７±２．６７）次，而在ＡＥＣＯＰＤ期未进行肺康复训练的患者１年内急性加重频发次数为（２．１６±１．２５）次（均Ｐ＜０．０１）。

本研究通过早期护理干预，在ＡＥＣＯＰＤ患者入院７２ｈ即循序渐进地给予肺康复中的呼吸运动和上下肢运动训练以增强呼吸肌力，增加患者的活动耐力，改善患者肺内气体交换气，降低呼吸频率，增加肺活量；而且专业人员每日督导训练，增加了患者的康复信心和锻炼依从性，从而使其更积极乐观持久地进行肺康复训练。

结果显示，观察组患者６、１２、１８个月的慢阻肺急性加重发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

综上所述，早期护理干预在ＡＥＣＯＰＤ患者肺康复锻炼中的应用，能改善患者肺功能，降低相同时间段患者急性加重的发生率，有利于患者肺康复。

参　考　文　献
［１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２０１３年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼
吸杂志，２０１３，３６（４）：２５５ ２６４．
［２］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２０１３年修订版）［Ｊ／ＣＤ］．中国医学
前沿杂志（电子版），２０１４，６（２）：６７ ８０．
［３］任红梅，高敏．个性化早期运动方案对ＡＥＣＯＰＤ患者肺康复的效果评价［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，２４（６）：４０ ４２．
［４］齐亚飞，郑则广．短期强化锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的作用［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１８，４１（１１）：８９９ ９０２．［５］宋赛丽，颜道金，黄英．早期护理干预对ＣＯＰＤ急性发作期患者的影响［Ｊ］．中国保健营养（中旬刊），２０１４，２４（３）：１４１３．［６］杨芬．综合康复护理干预对老年ＣＯＰＤ患者肺功能改善的影响［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１７，２４（４）：４５ ４８．
［７］姚文飞，屠春林，付玉华，等．肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的疗效［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１７，２３（１）：１０１ １０５．
［８］ＳｐｉｅｌｍａｎｎｓＭ，ＭｅｉｅｒＡ，ＷｉｎｋｌｅｒＡ，ｅｔａｌ．ＰｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆＣＯＰＤｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｒａｔｅｏｆｒｅｅｘａｃｅｒｂａ ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＤｔｓｃｈＭｅｄＷｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，２０１７，１４２（２）：ｅ１０ ｅ１９．
（本文编辑：李小玲）
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当代护士２０２１年２月第２８卷第４期（上旬刊）。