柴胡桂枝汤加减治疗急腹症体会

效， 能和解 营卫 ， 达 三 焦 ， 津液 ， 疼 痛 ， 通 通 止 内可入 于至 阴 ， 外可 达于皮 毛 ， 去瘀 生新 ， 结排 毒 ， 身 上 破 人
下 内外 ， 所 不 至 。总之 ， 无 面面 俱 到 ， 于临 床 有 良 用
桂 枝 汤统 治之 。 ２ 过敏 性 紫斑
，
患者 皮肤 出现皮 疹 ， 或呈 荨麻 疹
柴胡桂枝汤出自《 伤寒论》 乃小柴胡汤与桂枝 ，
汤之 复合方 也 ， 本人 在长期 的临床 应用 中 ， 将其 用量 增加 至原方 的 ３～ ４倍 ， 用之 治 疗 急腹 症 效果 良好 ， 现将 体会叙 述如下 ， 以供参 考 ， 当之处 欢迎指 正 。 不
ｌ 柴胡桂 枝汤方
桂枝汤 ，伤寒论》 《 中属调 和营卫之剂 ， 外证得
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柴胡桂枝汤加减治疗急腹症体会
★ 厉 启松
（ 山东省 沂南 县 中医院
沂南 ２６０ ） ７３０
关 键 词 ： 胡 桂 枝 汤 ； 腹 症 ； 医药 疗 法 柴 急 中 中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ２ ９５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
微恶寒 ， 四肢 骨节疼 痛 ， 即太 阳桂枝 汤证也 。呕而心 下 支结 ， 少 阳小 柴 胡汤 证 也 ， 是 外证 未 去 ， 桂枝 汤 是
外也。以此证 明， 阳三焦在人身中所系极重 ， 少 为原 气敷布、 水谷出入流化的道路。主气主水 ， 总司人体 的气 化活动 。而 小 柴胡 汤 功能 专理 三焦 ， 少 阳第 为
阳三焦药 。《 内经》 ：三焦者 ， 云 “ 决渎之官， 水道 出 焉” 。按唐容川的解释， 三焦是指周身的油膜连纲， 上生胸膈 ， 前连包 络， 后附于脊 ， 与肝相连 ， 通于胆 系 ， 络脏 腑 。气 根起 于 肾系 ， 出两 大板 油 ， 贯 生 其油 膜 连纲从 内出外 ， 为皮 内之膜 ， 括 瘦 肉 ， 两 端 即 包 其 为筋 ， 而著于骨节之 间， 内经》 三焦之腠理 即《 云“ 也 。腠者 ， 内之腠理 也 ， 皮 理者 ， 纹理也 ， 乃人 周身膜 纲之隙窍道也 。《 ” 金匮》 亦云“ 腠理是三焦通会元真 之处 ” 内经 》 。《 又云 ：少 阳内连三 阴 ， 出二 阳 ， “ 外 为 人病之门户 ， 出病之道路。 及“ ” 少阳主枢” 言可内可
和其荣卫 ， 以通津液 ， 自 ” 金匮要略》 “ Ｉ 后 愈。 《 云：Ｕ＇ －
台》 柴胡桂 枝汤方 ， 治心腹 卒 中痛者 。 ”
总之 ， 本方主治少 阳病兼有太 阳表证及三焦不 通 ， 卫不和 ， 荣 心腹 急痛 者 。功能通 三焦 ， 和荣卫 ， 通
津液 ， 止疼痛 。 以上经 文是 说疾 病 涉及 太 阳 、 阳两 经 。发 热 少
柴胡 ２ ， ４ｇ生半夏 ２ ， ０ｇ黄芩 １ ｇ党参 １ ， ５ ， ５ｇ甘
草 １ ， 枝 １ ， 白芍 ２ ， 姜 １ ， 枣 ｌ ５ｇ桂 ５ｇ杭 ０ｇ 生 ５ｇ大 ２ 枚 。上九 味 以水 １５０ｍ ， 取 ６０ｍｌ分 ２次 服 ， ０ ｌ煎 ０ ，
小柴胡汤 ，伤寒论》 《 中属和解之剂 。主要为少
紫草增 清热凉 血之功 ， 以消 咽滤 泡 增 生 ， 贝粉 ３ｇ 川 分吞 ， 咳化 痰 。 止
（ 收稿 日 ２０－ － ） 期： ８ ５２ ０ ０ ７
按： 患者 现外感 症 状 不 明显 ， 有 鼻塞 ， 以只 偶 所
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好 之效 。 所 言止疼 痛 ， 因柴 胡 汤 能 通 经络 ， 气 血 ， 是 活 古 人云“ 通则 不 痛 ， 则 不 通 ” 言 人 身 气 血 条 达 畅行 痛 ， 无 阻 ， 会 出现疼痛 ， 血受 阻 ， 滞不通 ， 发疼 则不 其 凝 则
一
证尚在， 不得单用小柴胡汤 ， 宜合桂枝汤 ， 所以仲师
合 用为柴胡 桂枝 汤。
驴 驴
方也。
按柴 胡桂枝 汤 ， 兼小 柴胡汤 、 桂枝 汤两方之 功
、 Ｅ ２
佳， 大便偶稀 ， 舌苔薄黄 ， 脉弦细。有过敏性鼻炎、 支
气管扩张病史。Ｂ ２／０ｍ Ｈ 。查体 ： Ｐ１０８ ｍ ｇ 咽滤泡增 生。肺部听诊（ 。予以清热消散， 一） 润燥生津。方 药： 辛夷花（ ）０ｇ 黄连 ３ｇ 生地 １ ｇ 生石膏 ｌ 包 ｌ ， ， ０ ， ０
ｇ 玄参 １ ， 梗 ８ｇ甘草 ８ｇ炙鸡 内金 １ ， ， ０ｇ桔 ， ， ０ｇ黛蛤 散 （ ）０ｇ瓜 蒌皮 １ ， 包 １ ， ０ｇ射干 ８ｇ黄芩 ， ， ６ｇ 石韦 ８
ｇ 生麻 黄（ ， 另包 ） 。７剂 。 ３ｇ
用辛夷以宣肺通窍， 而不予苍耳子。麻黄蒸梨后再
入汤剂煎服。用 天花粉 以生津兼取其清热散结之 意。复诊： 患者诸证减轻 ， 仍见痰多 ， 而苔黄腻甚 ， 用 海浮石增强清热化痰之力。三诊 ： 舌苔黄腻不甚 ， 加
中间隔 ４ 小时服第 ２ 次。 ２ 运用柴 胡桂枝 汤 的理 论探讨
《 伤寒 论》日 ：伤 寒 六 七 日， 热恶 寒 ， 节烦 “ 发 支 痛 ， 呕 ， 下 支 结 ， 证 未 去 者 ， 胡 桂 枝 汤 主 微 心 外 柴 之 。“ ” 发汗 多 ， 阳 ， 语者 ， 可 下 ， 亡 谵 不 与柴 胡桂 枝 汤
之 而解 肌 祛 经 络 之 邪 ， 内证 得 之 而 补 五 脏 之 虚 损
（ 小建 中汤） 。按营者， 阴也 ， 营养各组织 ， 大体指血 而言 。卫 者 ， 阳也 ， 卫 各 组织 ， 体 指 气 而言 。凡 保 大 体 内外 ， 须 营卫 和谐 ， 能 正规 运 化 。否 则 ， 必 才 百疾 即生 。而桂枝汤， 功专调和营卫气血， 内攘外 ， 安 所 以被列 为群方 之冠 。