2012胫腓骨骨折总结分析与优化

2012年胫腓骨骨折疗效总结、分析、评估与优化 自2012年1月至12月共收治胫腓骨骨折患者共56例，总有效率达89.29%，将其进行总结有利于该病的规范化治疗，并为治疗相关疾病提供借鉴与参考。

1、 疗效判断
1.治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。

2.好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角小于15°，膝关节活动受限在30～45°以内，踝关节屈"伸受限有10～15°以内。

3.未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15°以上，伤肢不能负重者。

2、 结果
2012年1月至12月共收治胫腓骨骨折患者共56例，西医骨折分型 1、横断骨折；2、斜形骨折；3、粉碎型骨折。

中医以三期辨证治疗为基础：1、血瘀气滞证：伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜 阻塞气血、气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3、 肝肾不足证：骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

治疗方案：1.手法复位2.外固定（1）石膏固定；（2）夹板固定。

3.中医辨证选择口服中药汤剂 ：血瘀气滞证 ，治法：活血祛瘀，消肿止痛。

方药：活血止痛汤加减。

中成药：伤科接骨片等。

瘀血凝滞证，治法：和营生新，接骨续筋。

方药：接骨紫金丹加减。

中成药：伤科接骨片、七厘接骨片等。

肝肾不足证，治法：补益肝肾、强壮筋骨。

方药：八珍汤等加减。

中成药：六味地黄丸等。

4.物理治疗和功能锻炼 。

5.手术疗法 。

经过中西医结合治疗，总有效率
89.29%。

三、分析
1，传统的跟骨牵引加小夹板固定的方法卧床时间长、患者的护理存在一定的难度。

2，伴有软组织损伤、缺损的患者，中医治疗手段比较缺乏。

3，下肢深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症的预防与治疗。

4，开
放性骨折容易导致伤口感染，皮肤坏死等。

四、优化
1，对于中医治疗的卧床时间问题，我院在治疗过程中对其加以改进，逐步牵引复位后采用塑形小腿三夹板并弹力绷带固定，可以起到更好的固定作用，也便于医生更换外敷膏药，因为固定较传统五夹板更符合力学稳定性要求，因此可以明显地缩短牵引的时间，有利于早期功能锻炼，在护理方面，除加强基础护理外，进一步强化给药护理、临证护理以及健康指导，指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

总之经过治疗方案、固定方法的优化后骨牵引患者卧床时间减少到3周左右，当然相对于手术治疗患者还有一定差距。

2,胫腓骨骨折好发于中、下1/3部位，皮肤、软组织覆盖问题常导致骨外露，我院采取中药外敷，效果肯定。

3，对于下肢深静脉栓塞、小腿筋膜间室综合症我院主要以预防为主，入院后予以中成药血栓通静滴活血通络，鼓励患者进行早期功能锻炼，诊疗规范执行期间胫腓骨骨折无小腿筋膜间室综合症发生。

4，对于伤口感染，皮肤坏死的患者，我院采取中药五味消毒饮洗剂经灭菌外洗后放置纱布引流，每天3次，此方法仍处于初步验证阶段，药物制取与使用仍需要进一步探索。