中药雾化联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效

中药雾化联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效
作者：陈艳春陈志凌梅显伟徐世影王干吴佳妮
来源：《中国现代医生》2022年第05期
[摘要] 目的評价中药雾化联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿哮喘合并变应性鼻炎（AR）的临床疗效。

方法选取2018年1月至2019年12月杭州市中医院诊治的58例哮喘伴AR患儿，依治疗差异性分为西医组和联合组，每组各29例，西医组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，联合组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂+中药雾化治疗，比较两组的治疗效果。

结果用药前比较中医证候积分、炎症因子及通气功能，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组中医证候积分：气促胸满（2.01±0.31）分、鼻塞喷嚏（1.51±0.24）分更低（t=7.477、4.374，P
[关键词] 中药雾化;糠酸莫米松鼻喷雾剂;小儿哮喘;变应性鼻炎
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）05-0094-04
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Chinese medicine atomization combined with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray in treating children with asthma and allergic rhinitis （AR）. Methods Data were obtained from 58 children with asthma and AR who were diagnosed and treated in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2019. The patients were divided into the western medicine group （n=29） treated with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray and combined group（n=29） treated with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray+Chinese medicine atomization. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results There was no significant difference in TCM syndrome score， inflammatory factors， and ventilation function before treatment（P>0.05）. Compared with the western medicine group， TCM syndrome score in the combined group： shortness of breath， chest fullness
（2.01±0.31） points， nasal congestion and sneezing （1.51±0.24） points were lower after medication （t=7.477， 4.374， P
[Key words] Chinese medicine atomization; Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray; Pediatric asthma; Allergic rhinitis
临床常见儿童病症为哮喘，患儿因免疫细胞刺激、炎症介质感染而患病，具有患病率高、病情重及预后差等特征，发病时呈喘息、胸闷等表现，可加重病情危及生命。

研究表明，引起哮喘的危险因素为变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），流行病学显示[1-2]，哮喘中约有70%的患儿合并AR，两种疾病互相影响，增加治疗难度，诱导患儿出现鼻塞、胸闷及喘息等，若未及时控制，易增加咽喉炎、中耳炎等并发症的发生，影响身体健康，因此尽早正确选择诊疗方案备受关注。

张晓霞等[3]证实，糠酸莫米松鼻喷雾剂是新型糖皮质激素类药物，可控制病情、增强抗炎活性，但单纯用药疗效欠佳、副作用也令人担忧。

鉴于此，本研究利用中药雾化联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿哮喘合并AR，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究为回顾性研究，研究对象为2018年1月至2019年12月杭州市中医院诊治的58例哮喘合并AR患儿。

联合组29例，男女比例16∶13，年龄3～11岁，平均（6.31±1.25）岁;病程1～3年，平均（2.31±0.24）年;哮喘程度：轻度11例，中度8例，重度10 例;体重16～35 kg，平均（24.32±2.15）kg;西医组29例，男女比例17∶12，年龄4～12岁，平均
（6.43±1.32）岁;病程1～4年，平均（2.45±0.35）年;哮喘程度：轻度12例，中度8例，重度9例;体重17～36 kg，平均（24.51±2.28）kg。

两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准①西医诊断与“变应性鼻炎诊断和治疗指南”“儿童支气管哮喘防治常规”相符[4];②中医诊断与“儿科疾病诊断与疗效标准”相符，证型属外寒内热型[5];③主症为咳嗽喘息、鼻塞喷嚏，次症为苔薄白、痰黏稠黄、脉滑数;④年龄3～12岁;⑤资料完整。

1.1.2 排除标准①伴呼吸道感染、支气管异物及先天性疾病者;②脏器功能障碍、伴呼吸衰竭者;③<2周内行抗组胺、激素类药物者;④哮喘持续发作者;⑤全身感染者;⑥用药禁忌者;⑦中途退出研究者。

1.2 方法
两组入院后均行平喘、化痰及止咳等常规疗法。

1.2.1 西医组患儿用糠酸莫米松鼻喷雾剂[Schering-Plough Labo N.V（比利时），国药准字H20140100，规格：50 μg×140揿]喷鼻治疗，每次每个鼻孔1喷，喷鼻2次/d。

1.2.2 联合组糠酸莫米松鼻喷雾剂的用药剂量、方式同西医组，联合中药雾化治疗，本研究选择定喘汤雾化治疗，涉及中药材有苏子、款冬花及桑白皮各6 g;杏仁、法半夏、辛夷、白芷、黄芩、射干及白果各5 g，甘草、炙麻黄各3 g。

制备方法：上述中药材加200 ml清水，大火煮沸，更改为文火煎煮30 min，再次加水复煎，去药渣过滤，浓缩制成雾化吸入剂，单次雾化吸入30 min，药液量为20 ml，1次/d。

两组治疗疗程均是8周。

1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 中医证候积分记录两组气促胸满、鼻塞喷嚏、咽干鼻痒及咳嗽喘息积分，评分范围0～6分，轻度0～2分，中度3～4分，重度5～6分，得分与疗效呈反比[6]。

1.3.2 炎癥因子采集患儿空腹3 ml静脉血，离心、分离血清，双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白细胞介素-13（IL-13）、C-反应蛋白（CRP）及干扰素-γ（IFN-γ），严格按试剂盒说明书操作[7]。

1.3.3 通气功能肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰值流速（PEF），按仪器说明操作[8]。

1.3.4 临床疗效参考“中药新药临床研究指导原则”，显效：鼻部症状消退，双肺无哮鸣音，中医证候积分减少>90%;有效：鼻部症状缓解，双肺哮鸣音有改善，中医证候积分减少60%～89%;无效：鼻部症状加重[9]。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法
数据经Excel表整理，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患儿中医证候积分比较
两组用药前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组中医证候积分更低，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿炎症因子比较
两组用药前炎症因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组IL-13、CRP指标更低，IFN-γ指标更高，差异有统计学意义（P
2.3 两组患儿通气功能比较
两组用药前通气功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC及PEF指标更高，差异有统计学意义（P
[Key words] Chinese medicine atomization; Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray; Pediatric asthma; Allergic rhinitis
臨床常见儿童病症为哮喘，患儿因免疫细胞刺激、炎症介质感染而患病，具有患病率高、病情重及预后差等特征，发病时呈喘息、胸闷等表现，可加重病情危及生命。

研究表明，引起哮喘的危险因素为变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），流行病学显示[1-2]，哮喘中约有70%的患儿合并AR，两种疾病互相影响，增加治疗难度，诱导患儿出现鼻塞、胸闷及喘息等，若未及时控制，易增加咽喉炎、中耳炎等并发症的发生，影响身体健康，因此尽早正确选择诊疗方案备受关注。

张晓霞等[3]证实，糠酸莫米松鼻喷雾剂是新型糖皮质激素类药物，可控制病情、增强抗炎活性，但单纯用药疗效欠佳、副作用也令人担忧。

鉴于此，本研究利用中药雾化联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿哮喘合并AR，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究为回顾性研究，研究对象为2018年1月至2019年12月杭州市中医院诊治的58例哮喘合并AR患儿。

联合组29例，男女比例16∶13，年龄3～11岁，平均（6.31±1.25）岁;病程1～3年，平均（2.31±0.24）年;哮喘程度：轻度11例，中度8例，重度10 例;体重16～35 kg，平均（24.32±2.15）kg;西医组29例，男女比例17∶12，年龄4～12岁，平均
（6.43±1.32）岁;病程1～4年，平均（2.45±0.35）年;哮喘程度：轻度12例，中度8例，重度9例;体重17～36 kg，平均（24.51±2.28）kg。

两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准①西医诊断与“变应性鼻炎诊断和治疗指南”“儿童支气管哮喘防治常规”相符[4];②中医诊断与“儿科疾病诊断与疗效标准”相符，证型属外寒内热型[5];③主症为咳嗽喘息、鼻塞喷嚏，次症为苔薄白、痰黏稠黄、脉滑数;④年龄3～12岁;⑤资料完整。

1.1.2 排除标准①伴呼吸道感染、支气管异物及先天性疾病者;②脏器功能障碍、伴呼吸衰竭者;③<2周内行抗组胺、激素类药物者;④哮喘持续发作者;⑤全身感染者;⑥用药禁忌者;⑦中途退出研究者。

1.2 方法
两组入院后均行平喘、化痰及止咳等常规疗法。

1.2.1 西医组患儿用糠酸莫米松鼻喷雾剂[Schering-Plough Labo N.V（比利时），国药准字H20140100，规格：50 μg×140揿]喷鼻治疗，每次每个鼻孔1喷，喷鼻2次/d。

1.2.2 联合组糠酸莫米松鼻喷雾剂的用药剂量、方式同西医组，联合中药雾化治疗，本研究选择定喘汤雾化治疗，涉及中药材有苏子、款冬花及桑白皮各6 g;杏仁、法半夏、辛夷、白芷、黄芩、射干及白果各5 g，甘草、炙麻黄各3 g。

制备方法：上述中药材加200 ml清水，大火煮沸，更改为文火煎煮30 min，再次加水复煎，去药渣过滤，浓缩制成雾化吸入剂，单次雾化吸入30 min，药液量为20 ml，1次/d。

两组治疗疗程均是8周。

1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 中医证候积分记录两组气促胸满、鼻塞喷嚏、咽干鼻痒及咳嗽喘息积分，评分范围0～6分，轻度0～2分，中度3～4分，重度5～6分，得分与疗效呈反比[6]。

1.3.2 炎症因子采集患儿空腹3 ml静脉血，离心、分离血清，双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白细胞介素-13（IL-13）、C-反应蛋白（CRP）及干扰素-γ（IFN-γ），严格按试剂盒说明书操作[7]。

1.3.3 通气功能肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰值流速（PEF），按仪器说明操作[8]。

1.3.4 临床疗效参考“中药新药临床研究指导原则”，显效：鼻部症状消退，双肺无哮鸣音，中医证候积分减少>90%;有效：鼻部症状缓解，双肺哮鸣音有改善，中医证候积分减少60%～89%;无效：鼻部症状加重[9]。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法
数据经Excel表整理，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患儿中医证候积分比较
两组用药前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组中医证候积分更低，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿炎症因子比较
两组用药前炎症因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组IL-13、CRP指标更低，IFN-γ指标更高，差异有统计学意义（P
2.3 两组患儿通气功能比较
两组用药前通气功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC及PEF指标更高，差异有统计学意义（P。