危重病医学课件： 呼吸功能监测(本科)
第二十二讲危重病人呼吸功能监测
危重病人呼吸功能监测钮善福呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭和防治多脏器功能衰竭的重要环节。
通过呼吸功能监测可了解缺氧和二氧化碳潴留发生机理和严重程度，及时发现患者的病情恶化，采取迅速有效的抢救措施；经动态监测，调整氧疗浓度和机械通气的各种参数，客观地评价疗效和预后。
籍常用的肺量计或流量仪，随访患者的肺容量和通气功能，如潮气（VT)、呼吸频率（f)、每分钟通气量(V=VT×f)。
众所周知，只有进入肺泡的气才有机会与肺泡周围的毛细管进行气体交换，要知每分钟肺泡通气量（VA)，就需测得生理死腔与潮气量的比值（VD/VT)采用何氏气体分析仪或红外线光谱仪测定收集呼出混合气的CO2浓度（FECO2)，再计算出呼出气的ＣＯ2分压（PECO2),PECO2=FECO2×(大气压-47）。
用重复呼吸法测肺泡CO2浓度FACO2),进而计算出肺泡ＣＯ2分压（PACO2)OACO2=FACO2×(大气压-47)-或采用动脉血气体分析测得动脉血CO2分压（PaCO2),因PaCO2接近PACO2.根据Bohr方程式计算生理死腔与潮气量的比值(VD/VT),VD/VT=(PACO2-PECO2)/PACO2健康人VD/VT在0.33~0.45之间，若其比值>0.6测得VD/VT后，即可算出肺泡通气量（VA),其计算公式为VA=VE×(1-VD/VT)。
从公式中可看出，当VD/VT值增加时，在VＥ不变的情况下，肺泡通气量（VＡ）减退。
肺泡氧和二氧化碳浓度(FAO2、FACO2)主要受肺泡通气量的影响，肺泡通气量与肺泡CO2分压(PACO2)密切相关，故临床上以PACO2或PaCO2作为衡量肺泡通气量的客观指标。
此外肺泡氧和二氧化碳浓度还与吸入氧和二氧化碳浓度(F1O2、FICO2),以及机体代谢有关，即氧耗量（ＶＯ2)和二氧化碳产生量（ＶＣＯ2)FAO2+FIO2-VO2/VAFACO2=FIO2+VCO2/VA* 37℃水蒸气肺泡压为47mmHg(6.25kpa)** 混合静脉血与肺泡二氧化碳分压差为6mmHg(0.80kpa)慢性阻塞性肺病（慢阻肺患者的呼吸形式代偿时为慢而深的呼吸，以减少呼吸功的消耗，通过肺泡通气效率。
呼吸功能监测-图文
呼吸功能监测-图文第一节呼吸功能监测在ICU中的应用黄思贤王首红危重病医学的发展，机械通气已普遍应用于临床，呼吸机使用不当不仅起不到抢救作用，反而贻误患者的治疗。
熟悉呼吸生理学，床边肺功能，运用呼吸力学等监测手段指导治疗以及呼吸机的使用尤显重要。
呼吸功能监测的基本测定包括：(l）呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等。
(2）容积一时间波，压力一时间波，流速一时间波（见图3-1-l）。
(3）压力一容积环，流速一容积环（见后）。
此外尚有气体交换参数等。
图3－1－1容积－时间波，压力－时间波，流速－时间波一、基本测定（一）呼吸运动1．呼吸频率敏感但非特异性指标，减慢表明中枢抑制，增快可能是由多种肺内或肺外疾病引起，>30次／min常是呼吸肌失代偿先兆。
2．呼吸方式呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，潮气量下降。
胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，不管有否呼吸肌疲劳均可增加呼吸肌负荷。
浅快呼吸指数（RSBI）＝f（次／min）/VT(L)，机械通气患者若f/VT＜80提示易于撤机；80～105谨慎撤机；＞105难于撤机。
（例f＞30,VT＜0.31)（二）压力1．最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP）这是反映呼吸肌力量的指标。
正常值男性MIP＞－75cmH2O，女性＞-50cmH2O男性MEP＞100cmH2O，女性＞80cmH2OMIP低于预计值30%，可能出现高碳酸血症。
临床上机械通气时，MIP能产生－30cmH2O吸气压，脱机常易成功。
不足－2OcmH2O负压提示呼吸肌疲劳，不能够继续产生和维持肺泡内压，以保证代谢所需的通气量；是判断CO2潴留的水平。
呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的重要原因之一，也是脱机失败的重要原因。
2、呼吸驱动力有的呼吸机带有P0.1测定功能，气道闭塞压力P0.1，即气道阻塞后吸气开始第100毫秒所测定的吸气压力。
是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力的指标。
危重症患者的呼吸功能监测课件
危重症患者的呼吸功能监测
第十七页，共四十八页。
PaO2/PAO2
监测氧气(yǎngqì)交换的简便指标 健康人任何时候均大于0.7 肺内分流↑时PaO2/PAO2↓
危重症患者的呼吸功能监测
第十八页，共四十八页。
分流(fēn liú)率（QS/QT）
单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循 环的血量与心排量之比，正常值为0.03（FiO2＝0.21）
危重症患者的呼吸功能监测
第四页，共è)
• 临床表现、胸片 • 血气监测指标(zhǐbiāo)
➢动脉血气 ➢氧气交换效率
• 肺功能监测指标
➢肺容积 ➢气道压力 ➢肺顺应性 ➢气道阻力
危重症患者的呼吸功能监测
➢动脉血氧饱和度 ➢呼出气二氧化碳
➢呼吸中枢功能 ➢呼吸肌功能 ➢呼吸形式监测
危重症患者的呼吸功能监测
第三十五页，共四十八页。
Raw
气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气 流流量的比值
机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路(ɡuǎn lù)阻力＋气 管导管阻力
呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量 正常值2~3 cmH2O·L－1·s－1 ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸
第二十九页，共四十八页。
气道峰压（PIP）
机械通气时患者吸气相最大的气道压力 反映气体进入(jìnrù)肺内所要克服的阻力 正常值9~16 cmH2O ＞40 cmH2O易致气压伤
危重症患者的呼吸功能监测
第三十页，共四十八页。
吸气(xī qì)末正压（平台压）
吸气末肺泡内压 正常值5~13 cmH2O 有利于氧向肺毛细血管内弥散 增加肺内血液循环(xuè yè xún huán)负荷及发生气胸的危险
第八章__呼吸功能监测-ppt危重病医学PPT优选课件
• 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s • 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感
2020/10/18
7
2020/10/18
8
第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
2020/10/18
14
第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。
﹥ ✓ PaCO2 45mmHg的原因：
• CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 • 呼吸抑制致肺泡通气不足 • 人工气腹 • 机械通气问题
2020/10/18
• FVC在3s内呼完，正常 • FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 • FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍 • FEV1﹤70％，阻塞性肺病 • FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 最大呼气中段流量（MMEF）
第八章 呼吸功能的监测
2020/10/18
1
第一节 呼吸功能的监测
呼吸功能的一般监测 ✓ 意识状况 ✓ 皮肤粘膜颜色 ✓ 呼吸运动 ✓ 胸部听诊 ✓ 胸部叩诊与触诊
2020/10/18
2
第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义：
2020/10/18
10
第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SaO2和SPO2： • SpO2﹤90%缺氧危险界限 • SpO2改变需要排除干扰因素
7-呼吸功能监测危重病医学精品课件
6 mmHg，最高不超过15 mmHg 意义
反映肺内气体交换效率的指标
肺内分流量和分流率
概念 监测方法 意义
动脉氧分压（PaO2）与 氧合指数（PaO2 /FiO2）
氧合指数
正常>300 mmHg <200mmHg是诊断ARDS的诊断标准。
脉搏血氧饱和度
（pulse oxygen saturation，SpO2）
第七章 呼吸功能监测
哈尔滨医科大学附属第二医院 麻醉科术后ICU 李海波
呼 吸（Respiration）
概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。
它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸
呼吸功能监测的目的
1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于
病情估计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。
第一节 肺功能监测
一、通气功能监测 二、换气功能监测
一、通气功能监测
静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率（dead space fraction，VD/VT） 动脉血二氧化碳分压（PaC2O） 呼气末二氧化碳（PETC2O）
肺活量（VC）
概念： 男性3.5L，女性2.4L。 临床意义 实测VC/预测VC（%）判断限制性通气
呼吸功能监测ppt课件
呼吸
呼吸：机体与外界环境之间 的气体交换过程。
.
7
呼吸环节：
• 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） • 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
8
监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标 1 动 脉 血 气 ––– 间 歇 性 或 连 续 经 皮 监 测
30
氧交换效率的指标
.
31
气体交换 一、气体交换的原理
形式：气体单纯扩散 动力：气体分压（张力）差
分压差×扩散面积×溶解度×温度 D=
扩散距离×分子量平方根
32
肺 泡 与 肺 血
33
二、肺换气 （一）过 程
肺泡与毛细血 管之间的气体 交换过程。
34
肺换气
35
（二）影响因素
1. 呼吸膜厚度
40
• 当P(A–a)O2增大说明肺泡部位氧的弥散 降低和右至左的分流量增加以及通气/血 流比值(V/Q)降低。临床常见于急性呼吸 衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不张等。 其中ARDS时，P(A-a)O2增大最明显。若 治疗后P(A–a)O2减少，表明肺换气功能 改善。
41
• 任何原因所致通气/血流比例失调、弥散 功能障碍、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。
23
测量方法
•
△ △
S体 先 O6陡于每02a氧m严直S克O温测am离重位tH2也H，得测b缺置解g随与，氧P通，定之氧曲a其状P降O过达采线OO态2低2到2氧稍。用为。S；饱a有t解“以当变和下SP离，化P降”Oa可形不2曲O，增结大，2可加线值合。导P时1推O，但.，32致9由算6参Om0O2m1lSS2氧照0Smaa0at。H也OmtH急gm当相2b已剧，H、P应处gO下但增下2p在降降H加需降曲，低、。处至线时
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸功能的监测
一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve
volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve
volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual
• 闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留 存的气量，即CC＝CV＋RV
• 测量结果以CV／VC％和CC／TLC表示。 • CV／VC增高可由小气道阻塞或肺弹性回
缩力下降而引起。
• 常见于长期大量吸烟者、大气污染、长 期接触挥发性化学物质、细支气管感染、
四、换气功能监测
1.一氧化碳弥散量（DLCO） 2．肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2） 3．肺内分流率（Qs／Qt） 4．氧合指数（PaO2／FiO2） 5．死腔率（VD／VT）
• 小气道是指气道内径在2mm以内的 细支气管。
• 小气道病变早期在临床上多无症状， 胸部X射线检查及常规肺功能测验也 基本正常。
• 小气道功能测定有助于病变的早期发 现和诊断。
三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
• 闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中， 肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续 呼出的气量。
3. 用力肺活量
（forced vital capacity，FVC） 用力呼气量
（forced expiratory volume， FEV ）
FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快 速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。
FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出
的气量及占用力肺活量的百分比。
FEV1＝2.83L
MVV%>93％者正常
<86％者提示通气储备不佳
<70％为通气功能严重受损
MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评 价，MVV<50％预计值提示患者不能耐受 肺切除术。
5．最大呼气中段流量 （maximum mid-expiratory flow,
MMEF，FEF25%~75%）
将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等分，计 算中间两等分（25％～75％）的平均流量。情估Fra bibliotek和调整治疗方案
➢ 对呼吸治疗的有效性做出合理的评价
危重病医学
第一节 肺功能监测
• 限制性通气不足 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡
通气不足。 原因：
1．呼吸肌活动障碍 2．胸廓的顺应性降低 3．肺的顺应性降低 4．胸腔积液和气胸 • 阻塞性通气不足
指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
呼吸功能的监测
一氧化碳弥散量（DLCO）
DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛细血管膜两侧 的分压差为1mmHg时，1min内透过界面 的气体量（ml）。
• DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力， 它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管 容积。
• 在以血红蛋白水平校正后， DLCO小于预计值的 80％，提示弥散缺陷。
一、肺容量监测（静态肺容量）
➢ 静态肺容量——呼吸功能监测的基本项目
不同肺疾患时的肺容量变化
肺容量 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患
VC
减低
FRC
减低
RV
减低
TLC
减低
RV/TLC 减低
正常或减低 减低
增高
正常
增高
增高或正常
正常或减低 减低或正常
增高
不等
二、通气功能监测（动态肺容量）
通气功能测定又称动态肺容量测 定。
大纲要求：
一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监 测的方法。
二、重点掌握肺功能监测的基本概念及 其临床意义。
三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其 临床意义。
四、了解呼吸功能监测的临床应用。
呼吸功能监测的主要目的：
➢ 对病人的呼吸功能状态作出评价 ➢ 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断 ➢ 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病
➢ 正常值：男性约3.36L／s，女性约2.28L／s
➢ 实测值占预计值百分比大于75％
➢ 主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对识 别气道阻塞较FEVl％和MVV更敏感。
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF）
正常
限制性疾病 阻塞 性疾病
三、小气道功能监测
FEV1 ％＝83％
FEV2＝3.30L
FEV2 ％＝96％
FEV3 ＝3.41L
FEV3 ％＝99％
主要用来判断较大气道的阻塞性病
4．最大通气量 （maximum voluntary ventilation，MVV）
指尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或 呼出的最大气量。
一般测量15秒最深最快的呼出或吸 入气量，再换算成每分钟最大通气量。
呼气末CO2分压（PETCO2）
•
PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气， 而且也可反映循环和肺血流情况。1991年1月， 美国麻醉医师学会已规定PETCO2为麻醉期间的基 本监测项目。持续监测CO2能使10%的术中问题 得到早期诊断和处理。
PETCO2监测方法
MVV减低： （1）气道阻塞性肺疾病； （2）肺水肿、肺实变、肺纤维化； （3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓 和神经肌肉疾病 。
4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
通气储量百分比（MVV%）表示通气功能的 储备能力：
MVV%＝（MVV－VA）／MVV×100 ％
VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积 VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中
毒
2．肺泡通气量 （alveolar ventilation，VA）
由于无效腔的存在，VE并不能代表真正进入肺泡的气体量。 VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行气体交换的有效通气量。 VA ＝（VT－VD ）×RR VA正常值为4.2L／min 反映肺真正的气体交换量。
为单位时间内随呼吸运动进出肺的气量 和速度，主要反映气道的状态。
1．分钟通气量 （minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。 VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L >10L/min 提示通气过度 <3L/min 则通气不足