中药调剂_精品文档

3. 并开药名：医师处方使用的药品名称，时常有将两种或两 种以上疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构 成。
如：赤白芍（赤芍，白芍）；知柏（知母和黄柏）；
焦三仙（炒麦芽，炒山楂，炒神曲）；
二冬（天冬和麦冬）； 二活（羌活和独活）；
麦
天
冬
冬
三、处方常用术语
➢ 炮制类：炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药 效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。
• 药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可 以使用规范的英文名称书写，医疗机构或者医师、药师不得 自行编制药品缩写名称或者使用代号。
• 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品 用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不 得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。
六、中药调剂程序
➢ 中药调剂的一般程序为：
审方→审票据→调剂并签字→核对→发药并签字→处方保存
➢ 中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安全，应有严格 分工。《处方管理办法》第三十一条规定，具有药师以上专 业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发 药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
➢ 中药处方脚注，是指医师根据药物特性及临床治疗需要，简 明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称“旁 注”。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理 方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、烊化等， 从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。 调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未 加注明，也应按照付药常规进行处理。
妊娠禁忌歌
（四）饮食禁忌
➢ 饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上 有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉； 茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用 某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服 药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性 的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。
审方时应注意以下几点：
➢ 1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方 的科别、患者姓名、性别、年龄、处方药味、剂量、用法、 剂数、医师签名、日期等，确认无误后方可调配，如发现问 题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。
➢ 2、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若 有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师 重新签字后，方可调配。
① 地区不同，习惯各异，一种中药除正名外还有地方名，别 名，简化名等
如：白果与银杏；大芸与肉苁蓉； 重楼与蚤休；当归与文无； 熟地黄与故乡；甘草与国老； 三七与田三七延胡索与元胡； 山萸肉与山茱萸牵牛子与二丑（黑丑，白丑）
② 同一药名基源不同 中药地丁：京津地区为罂粟科的苦地丁，华北地区为豆科的 米口袋，华东地区为堇菜科的犁头草
➢ 6、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新 签字后方可调配。
➢ 7、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签 字后方可调配。
➢ 8、调剂人员不得擅自涂改医师处方。
调配：习称“抓药”，是把斗内药物，按处方要求（如药味、
剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处的操作方法。 ➢ 调剂质量的一般要求是:配方应用合理, 饮片质量合格,品种数
➢ 质量类：中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非 常重视药材的质量优劣。
➢ 修治类：修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分毒 性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、 鳞等非药用部位的规定。
➢ 颜色、气味类：药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。
四、处方注脚
➢ 处方脚注是中医处方的常用术语之一。
➢审方是调剂工作的第一个关键环节，系指审方人员审查医师为
患者开写的处方, 对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师 联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。
➢ 《处方管理办法》第三十七条概括为“四查十对”，即查处方， 对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查 配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
• 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用， 特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
• 处方正文以下空白处划一斜线以示处方完毕，防止他人擅自 添加。医师不可请他人代写处方内容而自己签名。
处方调剂
《药品经营质量管理规范》 明 确 规 定 ： 处 方 调 配指销售药品时，药学人员根据医生处方调 剂、配给药品的过程。
➢ 3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、 毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不 予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药 旁重新签字后方可调配。
➢ 4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名 和别名的情况。
➢ 5、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模 糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此 类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后 方可调配。
芒硝
三七粉
五、用药禁忌
➢ 中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个 方面。此外，还有证候禁忌。
（一）配伍
➢ 配伍的概念 就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配 合在一起应用。 “七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反
（二）配伍禁忌
➢ 十八反：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。
• 每张处方限于一名患者的用药。 • 处方前记应认真填写，不能有缺项，患者一般情况、临床诊
断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。姓名、年龄和性 别完全相同者较多，此时门诊号或住院号就成为唯一的重要 区别。
• 年龄应当填写实足年龄，不得以“成人”替代。新生儿、婴幼 儿写日、月龄，必要时应注明体重。电话或地址应准确，若 误发药后可及时追回及通知。日期也很重要，一般只有当日 处方有效。
处方类型 普通处方 急诊处方 儿科处方 麻醉药品和第一类精神药品处方 第二类精神药品处方
印刷用纸 白色 淡黄色 淡绿色 淡红色 白色
右上角标注 无
急诊 儿科 麻、精一 精二
2. 处方的内容：处方包括前记、正文和后记 三部分，开写处方时依次填写。
五、处方的书写规则
• 处方一律以蓝色或黑色钢笔（或圆珠笔）书写，字迹清楚， 不得涂改，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期， 以示负责。
• 若一张处方有两种以上的药物时，允许甲药用中文书写、乙 药用外文书写，但一种药物不得用不同文字混写。
• 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，但 每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品，中 药饮片应当单独开具处方。
• 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺 序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括 号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要 求的，应当在药品名称之前写明。
① 先煎
➢ 药品质地坚硬，有效成分不易煎出
贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、牡蛎； 代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效成分不易溶 出，可打碎先煎30～40分钟，再加入其他药同煎。
➢ 有些毒性中药受高温分解
对附子、乌头等毒副作用的药物，必须先煎0.5～1小时， 以降低毒性，保证安全用药。
旋复花
滑石
车前子
④ 烊化
➢ 阿胶、龟胶、鹿角胶等为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒 加热化开后兑服。
阿胶
龟甲胶
鹿角胶
⑤ 另煎 ➢ 对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵重药品，往往单独
另煎，单独服或兑入药汁中服用。 西洋参
人参
⑥ 冲服 ➢ 如三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒硝等贵重或量小的药物或
粉末药物，为了避免浪费，一般均不进行煎剂，可用其他 煎好的药液或开水冲服。
中药调剂
学习目标
知识目标 ➢ 掌握处方的内容、处方制度及处方调剂的基本程序 ➢ 熟悉处方的种类及处方调剂的注意事项 ➢ 了解处方的意义 能力目标 ➢ 准确调剂处方，把好处方质量关，促进合理用药，
保障医疗安全 ➢ 熟悉处方的调配程序及注意事项。
处方的格式
1. 处方的印制及颜色
➢ 处方由各医疗机构按卫生部统一规定的处方标准和省级卫 生行政部门统一制定的处方格式印制。
➢ 使药：即引经药或调和药性的药物。
二、处方的通用名称 ➢ 中药处方用名包括正名和处方常用名。中药调剂人员除掌
握中药的正名外，还需掌握处方常用名（别名、处方全名、 并开药名）。 1. 正名：一般以《药典》收载的药品名称为“正名” ，一味 中药只能有一个“正名” 。
川牛膝
怀牛膝
2. 别名：除正名以外的名称，习称为“通用名称”，也就是 我们通常所说的“别名”。
➢ 质地类：药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质量， 医师处方对药材质地也有要求。
➢ 产地类：药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情 需要，常在药名前标明产地，此称为“道地中药”。如：吴茱萸、 黄桅子、车前子、枳壳等。
➢ 产时、新陈类：药材的采收季节与药物质量有密切的关系；有些 中药需用陈久的，如陈佛手、陈香橼；也有些药品需用新鲜的， 如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。
量准确,包装完整,标记清楚。
• 调配处方时应严 不得超过±3%，帖重不得超过±5%。
调配注意事项 ➢ 1、调剂人员接到处方后，应进行审方，审查有无相反、相
畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂 量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无 需要临时炮制加工的药品。 ➢ 2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘 星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选 用适当的戥子，一般用500克戥。称取贵重药品或毒性中药 要使用250克戥，才能保证剂量准确。 ➢ 3、持戥：抓药时戥称的正确应用法应为“秤杆不过鼻尖， 称砣挂小指端，抓药用前三指”，称量时，称杆放在左手中 指端和虎口(合谷穴)上，用右手前三指抓药，靠左手中指和 食指的伸屈活动来带动砣绳的进退移动。 称取克数=单剂量×剂数
处方调剂的基本程序 处方调剂基本程序分为审方 、调配、核对、 发药以及安全用药指导五个环节。取得药 学专业技术职务任职资格的人员方可从事 处方调剂工作。
概念
中药调剂：是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程 序和原则，及时准确地将中药饮片调配成供患者使用的药剂发 售的一项操作技术。
中药处方的概念：是指载有中药名称、数量、用法、煎服方法 等内容和制备任何中药制剂的书面文件。
➢ 禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、 大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；
➢ 慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、 红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
➢ 凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇 患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免， 以防发生事故。
一、处方内容分析
中药组方的原则
➢ 君药：是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物， 它是处方中不可缺少的主要部分。
➢ 臣药：是协助君药以加强治疗作用的药物，它是处方中的辅 助部分。
➢ 佐药：有三个意义：一是佐助药，即配合君、臣药以加强治 疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；二是佐制药， 即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的 药物；三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与君药性 味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。
➢ 十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，
狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀， 人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。
（三）妊娠禁忌
➢ 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊 娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可 分为禁用与慎用二类。
龟甲
制草乌
煅龙骨
制川乌
② 后下 ➢ 薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，久煎有效成分易
于挥发。钩藤、大黄、番泻叶等久煎，有效成分会被破坏， 故此两类药物须在一般药物即将煎毕前5～10分钟再下。
砂仁
薄荷
大黄
③ 包煎
➢ 对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黄、旋复 花等粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用小纱布袋包 好，再与其他药物同煎，可避免药液混浊，或刺激引起咳 嗽。