腔镜甲状腺术后两种引流方式的效果比较

腔镜甲状腺术后两种引流方式的效果比较
雷伟娜陈艳分甄带娣马春娇
台山市人民医院外科529200
通信作者：雷伟娜，Email：
【摘要】目的比较中心负压引流与一次性负压引流瓶引流两种引流方式应用于腔镜甲状腺术后引流中的效果。

方法选取2018年7月至2020年7月本院接受胸腔甲状腺手术的160例患者展开本次研究，基于随机数表法分为两组，各80例。

对照组引流采用中心负压引流，观察组引流采用一次性负压引流瓶引流，对比两组患者日均引流量，引流管留置时间、引流后并发症发生情况以及舒适度评分。

结果术后1d、2d、3d，两组患者日均引流量均有所下降，观察组术后1d、2d、3d日均引流量分别为（22.03±3.05）ml、（19.16±1.53）ml、（10.41±1.23）ml，均高于对照组（20.14±3.02）ml、（7.28±0.74）ml、（2.34±0.34）ml，引流管留置时间为（51.62±3.41）h，短于对照组（75.45±5.32）h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.25%（5/80），低于对照组17.50%（14/80），差异有统计学意义（P＜0.05）；依照评分标准，3分为舒适，观察组舒适患者为67.50%（54/80），高于对照组23.75%（19/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论腔镜甲状腺手术后采用一次性负压瓶引流效果更佳，引流量多、并发症少，可缩短引流时间，且方便患者，值得推广于临床。

【关键词】腔镜甲状腺手术；一次性负压引流瓶引流；中心负压引流；引流效果
甲状腺疾病发病率逐年上涨，临床逐步优化术式以减少术后瘢痕，满足患者对美观性要求，实现了腔镜甲状腺手术在临床的广泛应用。

现有临床报道中显示，于2002年国内开始实现大规模腔镜甲状腺手术，由于手术分离面积大，一般甲状腺血流量在50～60ml/min，术后易出现颈前胸皮下脂肪液化、颈部血肿情况，致血管受压影响患者正常呼吸，严重时出现呼吸障碍并有致死危险，因此，术后充分负压引流成为必要环节［1］。

而常用的中心负压引流法在临床实践中缺陷凸显，本院利用一次负压引流瓶引流取得更佳效果，本文就两种引流方法效果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2018年7月至2020年7月本院接受胸腔甲状腺手术的160例患者展开本次研究，基于随机数表法分为两组，各80例。

对照组年龄范围为19～50岁，年龄（4
2.31±5.37）岁；病情分布：结节性甲状腺肿患者36例、甲状腺囊肿患者12例、甲状腺癌患者8例、甲状腺腺瘤患者24例；发病位置：单侧病变30例、双侧病变11例、左侧病变20例、右侧病变19例。

观察组年龄范围为20～49岁，年龄（42.68±5.46）岁；病情分布：结节性甲状腺肿患者37例、甲
状腺囊肿患者11例、甲状腺癌患者10例、甲状腺腺瘤患者22例；发病位置：单侧病变28例、双侧病变12例、左侧病变18例、右侧病变22例。

纳入标准：经临床病理诊断确诊为
甲状腺患者；性别不限；年龄＞18岁。

排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病患者；合并糖尿病患者；合并高血压患者；凝血功能障碍患者。

两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均接受腔镜甲状腺手术，手术过程如下：于平两乳头连线胸骨正中央位置及两乳晕内上方位置设置切口，尺寸分别为10mm及5mm；分别取肾上腺素（1.0mg）与0.9%氯化钠溶液（500ml）混合，取50ml以皮下注射注入胸部手术区域，5min后形成手术通道，将手术区域内液体尽量挤出，置入腔镜与套管，利用CO2气体创建手术空间；经腔镜引导采用超声刀进行皮下组织分离、切开颈部，充分暴露甲状腺；病灶组织≤2cm可直接彻底切除病灶，病灶组织＞2cm需行单侧切除术。

两组患者术毕，均置入引流管。

对照组引流采用中心负压引流方式，采用墙内壁式高负压引流瓶配合医院中心负压引流系统持续引流，引流瓶压力范围：0.4～0.6kPa。

观察组引流采用一次性负压引流瓶引流，一次性负压瓶（型号：W-Ⅱ型、生产厂家：广东先来医疗器械有限公司）
由一次性拉杆式事罐与一次性硅
DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.24.038
收稿日期2020-09-14本文编辑李晶
引用本文：雷伟娜,陈艳分,甄带娣,等.腔镜甲状腺术后两种引流方式的效果比较[J].国际医药卫生导报,2020,26(24):3849-3851.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.24.038.
··3849
胶引流管组成，规格分别为500ml、直径3mm；引流期间以注射器刻度为基础，展开抽吸调节，基数为30ml平均负压为（70.0±13.0）mmHg（1mmHg=0.133kPa）、基数为60ml平均负压为（140.0±18.0）mmHg、基数为90ml平均负压为（210.0±20.0）。

1.3观察指标（1）比较两组患者日均引流量，统计患者
术后1d、2d、3d三个时段引流量信息，计算日引流均值。

（2）比较两组患者引流管留置时间，两组均遵照相同拔管指征：引流量＜5ml；创面未见握雪感。

（3）比较两组患者引流后并发症发生情况，包括皮下积液、皮下气肿、切口感染。

（4）对比两组患者舒适度评分：采用自制问卷评分量表，从痛感、便携、安全、污染4个维度展开评价，该表均由同一护士发给患者，患者自行填写，再由发表护士收回。

调查表评分标准为：0分为十分不舒适、1分代表轻微不舒适、2分代表一般舒适、3分代表舒适［2］。

1.4统计学方法所获数据输入SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（
-x±s）表示，两组间采用独立样本t检验；等级资料用频数来表示，两组间采用Z检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者日均引流量与引流管留置时间比较术后1d、2d、3d，两组患者日均引流量均有所下降，但观察组术后1d、2d、3d日均引流量均高于对照组，引流管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.25%（5/80），低于对照组17.50%（14/80），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者舒适评分比较依照评分标准，3分为舒适，观察组舒适患者54例（67.50%），高于对照组19例（2
3.75%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论
甲状腺疾病为临床常见内分泌系统疾病，常见病症主要有甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进等，病情影响患者内分泌，导致体质量、食欲异常变化，是现代社会危害民众生命质量的重大疾病之一［3］。

临床治疗主要以药物或手术为主，但药物治疗见效慢，需持续1～2年，大量药物具有副作用，易诱发不良反应；手术治疗见效快，但具有创伤性，手术后皮肤瘢痕问题也成为多数患者困扰，而腔镜手术以瘢痕隐蔽、迷你著称，满足患者对美观的要求［4］。

有关研究中指出，腔镜甲状腺手术虽减少瘢痕，但与传统开放术式相同，术后也易出现颈部前胸皮下积液、血肿问题，导致气管受压。

因其手术过程中需注射入CO2气体创建手术空间，导致胸腔内组织间隙扩大，有血液、液体、气体渗入；且甲状腺位置关键，周围淋巴与供血循环丰富，决定术后更易出现渗血、渗液问题，需通过引流将积液、积血排出体外，因而术后引流仍是不可或缺环节［5］。

而目前临床中关于引流方式存在较多争议。

（1）引流管口疼痛感强烈、中心负压引流瓶固定时，增加患者不适。

（2）引流管渗液问题至今无法避免［6］。

且在雷州满、孙毅、张巍巍学者的临床中表明，即使腔镜甲状腺手术缩小皮肤表面损伤面积，但胸腔内创伤范围较大，长期留置引流管增强患者痛感，引流管口也易出现瘢痕，且引流材料存在刺激反应，对于患者术后恢复存在较大影响，建议取消术后引流。

但目前受手术方式等多因素的影响，临床实践中并未发现有效且安全的加速患者术后血肿与积液消失方法［7］。

从临床研究另一视角来看，为减少引流带来的负面影响，对引流方式进行优化。

王军辉、马立秀、张红梅等学者的研究指出，传统引流主要利用一次性负压球发挥作用，将负压控制在0.2kPa，引流情况与负压情况密切联系，负压降低则至引流消失，需护理人员在负压减小时挤压负压球或重新更换装置，造成资源浪费，且无法保障引流持续性。

郑志满、杨艳、伍锡勇等学者的研究中阐述到中心负压是利用中心负压装置进行引流，中心负压装置固定在墙壁上，引流时打开调压旋钮，控制负压值，易出现漏气情况，且引流瓶长期反复使用，出现倒吸问题将造成交叉感染。

从而临床研究提出关于推广一次性负压引流瓶引流方式的主张。

与传统固定壁挂式引流方式相比，一次性负压引流瓶的优势主要有以下几点。

（1）节约资源，无需采用敷料，并减少更换敷料环节，减轻护理人员工作量；不易造成积液、积
表1两组患者日均引流量与引流管留置时间比较（
-x±s）
组别
观察组对照组t值
P值
n
80
80
日均引流量（ml）
术后1d
22.03±3.05
20.14±3.02
3.939
＜0.001
术后2d
19.16±1.53
7.28±0.74
62.521
＜0.001
术后3d
10.41±1.23
2.34±0.34
56.562
＜0.001
引流管留
置时间（h）
51.62±3.41
75.45±5.32
33.73
＜0.001表2两组患者并发症发生率比较[n（%）]
组别观察组对照组n
80
80
皮下积液
2（2.50）
4（5.00）
皮下气肿
0（0.00）
3（3.75）
切口感染
3（3.75）
7（8.75）
并发症
5（6.25）a
14（17.50）
注：与对照组比较，aχ2=4.837，a P=0.028
表3两组患者舒适评分比较[n（%）]
组别
观察组
对照组
χ2值
P值
n
80
80
0分
1（1.25）
10（12.50）
7.907
0.005
1分
5（6.25）
19（23.75）
9.608
0.002
2分
20（25.00）
32（40.00）
4.103
0.043
3分
54（67.50）
19（23.75）
30.861
＜0.001
··3850
血沿引流管流出，避免污染床单、衣物［8］。

（2）便于护理人员清晰、直观、全面观察患者引流情况，引流瓶瓶身采用透明材质，可清晰观察引流量与引流液性状；配合负压作用，提高引流持续性与彻底性，加速创口愈合；有效排除皮下气肿，缩小组织间隙，缩减积血与积液滞留空间［9］。

（3）安全、无污染，中心负压引流采用的引流瓶长时间暴露在空气中，而一次性负压引流瓶在未使用前始终将引流端置于密闭环境中，避免引流端受污染造成不良反应；避免反复接驳，杜绝感染与污染，营造安全医护环境［10］。

（4）一次性负压引流瓶为便携装置，对患者正常下床活动无任何影响，便于引流，提高患者舒适度。

从本次研究结果可以看出，观察组患者采用一次性负压引流瓶后仅有5例患者出现并发症，得到有效控制。

且观察组术后3日内日均引流量、引流管留置时间、引流舒适度评分统计结果均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

综上所述，腔镜甲状腺手术后采用一次性负压瓶引流效果更佳，引流量大、并发症少，可缩短引流时间，且方便患者，建议推广于临床。

伦理问题：作者申明已经医院医学伦理委员会审核同意，并履行告知义务，签署知情同意书。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。

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·
·3851。