全自动注药泵联合PICC持续5—FU化疗的观察和护理

全自动注药泵联合PICC持续5—FU化疗的观察和护理
目的探讨PICC 联合全自动注药泵持续5-FU 化疗的效果。

方法通过对72 例PICC 联合全自动注药泵持续5-FU 化疗患者实施有效的护理，保证了化疗方案的顺利完成，避免了并发症的发生。

结果全自动注药泵给药准确，恒定性好，全部病例均顺利完成持续输注5-FU的疗程。

结论全自动注药泵持续5-FU 化疗，时间准确，流速恒定，毒副反应轻，提高患者的生活质量及化疗疗效。

标签：PICC；5-FU；注药泵；化疗
化疗药物对敏感肿瘤细胞的杀伤效果主要取决于药物浓度和有效的接触时间[1]，药物在肿瘤病灶局部尽可能地高浓度长时间的存在，是提高局部治疗效果的关键[2]5-Fu的半衰期仅10～20min，作用于细胞周期的S期，持续的5-Fu 泵入可以更好地提高疗效，我们采用PICC，应用全自动注药泵，持续输注5-FU，可延长药物作用时间，使肿瘤细胞进入5-FU敏感的S期[3]，疗效大于分次静脉给药的传统方法，毒副反应轻，而且便于患者活动，提高患者在化疗期间的生活质量，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月～2013年1月在我科行FOLFOX 方案的肿瘤患者72 例（男51例，女20例），年龄28～63岁，平均44.3岁，静脉通路全部使用PICC，全部患者均经肿瘤相关临床诊断标准及病理确立诊断，其中直肠癌患者25 例，结肠癌患者36例，胃癌11 例。

使用”爱朋”牌ZZB全自动注药泵输注时间为46～120h，化疗药为5-FU。

1.2材料和操作原理“爱朋”牌ZZB全自动注药泵的装置分为驱动装置（简称泵头）和输液装置（简称泵盒），另配置化疗泵背包。

原理采用两片微处理器控制、液晶显示屏、微电脑控制下的转子蠕动泵，将储药袋内药液持续、均匀、定量输入人体的静脉内。

1.3方法在严格无菌操作下，将PICC导管置入上腔静脉。

打开全自动注药泵包装，取出储药袋，检查泵盒的有效期和质量，检查泵头运行是否正常，遵医嘱准确计算化疗药物的配置容量，总量不超过300ml，现配现用，将配好的液体袋与全自动注药泵的机头装置连接，然后连接延长管，排气，两名护士核对无误后，接PICC导管，并在泵盒外标明药物的名称，剂量配制时间和开始时间。

2 结果
本组72例病例均顺利完成持续输注5-FU的疗程。

3 护理
3.1心理护理患者对疾病有不同程度的绝望和恐惧感，新疗法大多数患者缺乏了解，通过和患者交谈，了解并掌握患者的病情、治疗经过、心理状态，并向患者及家属详细介绍化疗药液和携带输注泵的目的、作用、安全性、优越性以及用药过程中可能出现的毒副作用和需要注意的事项，与患者进行有效的心理沟通，做好心理疏导，减轻患者及家属的心理负担，积极配合保证治疗的顺利进行。

3.2全自动化疗泵护理化疗泵是一种特殊的输液装置，用前先检查注液泵有无破损，机心性能是否完好，泵内所加药物的剂量应准确，不能超过泵的限量，配药应遵守无菌原则，注药时应均速，泵内有少量气泡无法排出时，将泵盒角度倾斜，轻轻拍打，或静止片刻，再用注射器抽出空气[4]，排完气后在接PICC导管泵入。

输注过程中观察储液囊药量的变化情况，确保药液及时输入。

注意化疗泵与PICC导管的衔接处及各处开关是否打开、连接好，泵要固定好，并防止牵拉导致PICC导管脱出。

护士应加强巡视，确保化疗泵在治疗中的效能，确保泵注的准确性。

3.3PICC的护理按照PICC的护理常规，做好导管的冲管和封管，及时换药，防止透明胶贴卷边，脱落，预防感染，减少各并发症的发生，注射侧肢体少活动，避免拿取重物，以免静脉回流堵塞。

3.4消化道反应护理消化道反应是化疗药物常见的毒副反应，大剂量5-FU 输注易引起恶心呕吐及迟发性腹泻、便秘，化疗后3～5d后本组患者5例出现不同程度的恶心呕吐、腹泻，4例出现便秘，指导患者进食清淡易消化、富含维生素的软食和半流质饮食，少食油腻或刺激性食物，并大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，以利于毒素的排泄。

密切观察大便的颜色、性质、次数。

3.5骨髓抑制护理常见的是白细胞下降，每周复查血常规，白细胞
<4.0×109/L时，及时注射升白细胞药物并增加营养治疗。

本组有8例白细胞降为0.4×109/L行常规治疗外，对患者实行保护性隔离，使用层流床，嘱其不要接触感冒患者，避免交叉感染。

严密监测体温变化，如体温超过38.5℃，应及时通知医生，遵医嘱给予抗生素治疗，加强口腔、肛周、会阴部的清洁卫生，防止感染。

3～4d后白细胞逐渐恢复至正常，无感染现象发生。

4 讨论
PICC能减轻化疗药对外周血管的刺激，全自动注药泵具有计算机程序控制的给药系统和安全保护系统，操作者只要熟悉掌握PICC和全自动注药泵操作方法及注意事项，经临床护理观察，不仅减轻了护理工作量提高工作效率，而且输注泵体积小，携带方便，不影响患者活动，使患者日常生活可自理，能做适量的活动，胃肠道反应明显减轻，且经济费用低，不受技术条件的限制，适合基层医院开展，本组72例患者经过上述综合护理措施得到了较系统的治疗和较完善的护理，不仅提高疗效，降低毒副作用，而且还提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]Di Bella N，Reynolds C，Faragher D，et al. An oPen- label Pilot study of Pentostatin，mitoxantone and rituximab in Patients with Previously un-treatedstage or IV low grade non- Hodgkin s lymphoma[J].Cancer，2005，103（5）.
[2]Ma SY，Au WY，Chim CS，et al. Fludarabine，mitoxantone and dexam-ethasone in the treatment of indolent B and T cell lymPhoid malignan-cies in Chinese Patients[J].Br J Haematol，2004，124（6）.
[3]纪洪新，赵淑红，杜明艾.PICC联合微电脑注药泵持续5-FU[J].化疗的护理齐鲁护理杂志，2009，15（23）：78.
[4]孙晓萍.11例化疗患者PICC导管的护理[J].中华临床医药与护理，2007，11（5）：53.。