重症胰腺炎外科手术治疗后的护理
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( 3 ) 严 密 观 察 有 无 腹 痛 腹 胀、恶 心 呕 吐、腹泻等症状。若病人突然出现腹痛,胃 或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出或 腹腔引流管引流出类似营养液的液体。 应怀疑营养管移位及营养液流入导致急 性腹膜炎。需立即停止输营养液并报告医 生,尽可能协助清除或引流出渗漏的营养 液。
(4)观察营养支持效果,准确记录24h 出入量。注意患者精神,面色,说话声音, 活动能力及各种营养控制指标等。避免高 血糖、低血糖、高血脂、维生素缺乏发生,加 强血糖监测。 2.5 心理护理
Modern Nursing 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
重症胰腺炎外科手术治疗后的护理
陈美荣 叶小灵 (台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院 浙江临海 317000)
【摘要】目的 研究重症胰腺炎的护理特点。方法 采取严密监测生命体征变化,加强引流管护理,确保管路通畅,营养支持,心理
1 临床资料 患者,男性,29岁。因诊断急性坏死性
胰腺炎于2011年3月29日收住内科治疗无 效后于2011年3月31日转入我科,急诊行 剖腹探查,胰腺清创引流+结肠脾曲切除 +横结肠造瘘+阑尾切除+空肠营养管置 入术。术后患者护理如下。
2 护理方法 2.1 术后监护
密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、面色 及肢端血循情况,有休克征象出现时快速 大量地补液扩容并积极进行抗休克治疗 [2],并观察记录尿量,测中心静脉压。 2.2 输液管理
一般采取中心静脉途径持续均匀 输入全营养混合液,即TPN,时间为
7～14d[3],或根据病情延长。TPN期间应严 格按照TPN护理常规及中心静脉置管护 理常规,防止并发症发生,但是长期TPN 可致肠腔内菌群失调,细菌移位,易发生 肠源性感染和毒血症[4],当临床症状好转, 患者胃肠道功能基本恢复,即可循序渐进 的给予肠内营养支持。
做好人工造口护理,观察人工造口粘膜及 溢便溢气情况,教会家属人工造口的自我 护理。 2.7 并发症的观察和护理
2.7.1 出血 术后24h内注意密切 观察胃管,腹腔引流管等颜色量及血压等 生命体征变化。腹腔引流量100mL/h,出 血颜色鲜红应考虑腹腔内大出血。
2.7.2 胰瘘 胰瘘常发生于手术后 10～14d,应特别注意皮肤的清洁,引流管 周围皮肤涂上氧化锌软膏,保户皮肤。
接输液泵,遵医嘱使用抑制胰腺 分泌及胰酶活性的药物如施他宁针 3mg+NS50ml以4.2ml/h微泵维持,使 胰液分泌减少,并合理使用有效抗生素, 及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 2.3 加强管道护理,确保引流通畅
重症胰腺炎术中彻底吸净腹腔积液, 清除坏死组织,充分冲洗腹腔,术后留置 腹腔冲洗双套管,胰体尾双套管,脾肾隐 窝双套管,盆腔双套管及胃肠减压管,空 肠造瘘管,留置导尿管等多根导管。应详 细了解每根管道的位置,作用并在管道上 贴上标签,表明引流管名称,做好标记并 妥 善 固 定 。在 置 管 期 间 应 加 强 引 流 管 护 理,每日定时检查引流管是否通畅,有无 扭曲、堵塞、脱出,负压吸引力是否在正常 范 围 内 。同 时 要 密 切 观 察 记 录 引 流 管 的 引流量,颜色,定时挤压,保持各引流管周 围的皮肤及敷料干洁,各班应严格床头 交接,总结出入量。观察灌入量和引出量 是否相等,总出量一定要大于总入量,防 止大量液体积存于腹腔内导致腹胀腹痛 等加重病情。冲洗液一般采用生理盐水, 冲洗过程中,需要严密观察患者的生命体 征,若有呼吸急促,脉搏细速,血压下降等 异常现象,应立即暂停冲洗。同时要告知 患者及家属放置各引流管的目的意义及 注意事项,以取得患者及家属配合。 2.4 营养支持
参考文献 [1] 李 海 燕,占 伟 波,张 文 俊.重 症 急 性
胰 腺 炎 护 理 进 展 [ J ].现 代 护 理 杂 志,2003,9(10):807～808. [2] 杨媛,张嵘,南箐,等.早期肠内营养在急 性重症胰腺炎中的应用及护理[J].护理 研究,2008,22(1):226. [3] 蒋 婧.急 性 重 症 胰 腺 炎 肠 外 肠内 营 养分期应用的护理[J].肠外与肠内营 养,2002,9(3):191～192. [4] 石 卉 , 吴 本 修 . 急 性 胰 腺 炎 药 物 治 疗 的 现 代 观 点 [ J ].药 物 治 疗 进 展,2003,1(4):18～20.
(1)肠内营养开始第1天先行5%葡萄 糖氯化钠注射液滴注,以促使肠道适应肠 内营养,减少胃肠道不适,自第2天开始滴 注半量肠内营养乳剂。滴入速度按由慢逐 渐加快原则,一般滴速控制在20mL/h, 温度是37～40℃为佳,以免过高烫伤肠粘 膜。并注意无菌操作,避免营养液污染。
(2)保持空肠造瘘管通畅,防止营养液 长时间存留于导管内变质凝固而堵塞管 道,每次滴注营养液前后均用生理盐水或 温开水冲洗管腔,并用无菌纱布包裹,具 有弹性的细绳加固,胶布黏贴于腹壁。
重症急性胰腺炎发病突然,病情凶 险,并发症多,病人易出现急躁、焦虑、恐惧 心理。此外由于病程长,费用昂贵,病人易 产生悲观情绪,要不断地安慰、鼓励病人, 主动讲解有关疾病的知识和必要的治疗 和护理措施,帮助及指导患者进行术后恢 复活动,树立战胜疾病的信心。 2.6 基础护理
患者机体抵抗力低,术后引流管较 多,禁食时间又长,容易发生压疮,口腔 炎,泌尿系感染。应做好晨晚间护理,每日 2次口腔护理及会阴擦洗。按时协助患者 床上翻身活动,保持床单位干洁。并定时
护理,基础护理,并发症的观察和护理等措施。结果 经过全面细致的护理,治疗,患者病情痊愈出院。结论 优质、耐心和细致的
全身心护理是急性重症胰腺炎
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)01(b)-0028-01
3 小结 重症急性胰腺炎不单一表现为胰腺
的损失,而是由此引起的多器官衰竭。手 术并不能终止胰腺的坏死过程,而且会导 致全身抵抗力下降,因此术后护理非常复 杂,应综合全身情况,通过严密的观察,有 效的引流,必要的营养支持等全方位的治 疗。并根据重症胰腺炎的病理变化特点, 及时准确做到抗休克,抗感染,保证营养, 确保有效的腹腔灌洗,充分排出毒素及坏 死组织,最大限度减少并发症,使患者早 日康复。总之,术后精心护理是手术成功 的重要因素。
【收稿日期】2011-12-20
28 中国卫生产业·第九卷·第一期·中
(4)观察营养支持效果,准确记录24h 出入量。注意患者精神,面色,说话声音, 活动能力及各种营养控制指标等。避免高 血糖、低血糖、高血脂、维生素缺乏发生,加 强血糖监测。 2.5 心理护理
Modern Nursing 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
重症胰腺炎外科手术治疗后的护理
陈美荣 叶小灵 (台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院 浙江临海 317000)
【摘要】目的 研究重症胰腺炎的护理特点。方法 采取严密监测生命体征变化,加强引流管护理,确保管路通畅,营养支持,心理
1 临床资料 患者,男性,29岁。因诊断急性坏死性
胰腺炎于2011年3月29日收住内科治疗无 效后于2011年3月31日转入我科,急诊行 剖腹探查,胰腺清创引流+结肠脾曲切除 +横结肠造瘘+阑尾切除+空肠营养管置 入术。术后患者护理如下。
2 护理方法 2.1 术后监护
密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、面色 及肢端血循情况,有休克征象出现时快速 大量地补液扩容并积极进行抗休克治疗 [2],并观察记录尿量,测中心静脉压。 2.2 输液管理
一般采取中心静脉途径持续均匀 输入全营养混合液,即TPN,时间为
7～14d[3],或根据病情延长。TPN期间应严 格按照TPN护理常规及中心静脉置管护 理常规,防止并发症发生,但是长期TPN 可致肠腔内菌群失调,细菌移位,易发生 肠源性感染和毒血症[4],当临床症状好转, 患者胃肠道功能基本恢复,即可循序渐进 的给予肠内营养支持。
做好人工造口护理,观察人工造口粘膜及 溢便溢气情况,教会家属人工造口的自我 护理。 2.7 并发症的观察和护理
2.7.1 出血 术后24h内注意密切 观察胃管,腹腔引流管等颜色量及血压等 生命体征变化。腹腔引流量100mL/h,出 血颜色鲜红应考虑腹腔内大出血。
2.7.2 胰瘘 胰瘘常发生于手术后 10～14d,应特别注意皮肤的清洁,引流管 周围皮肤涂上氧化锌软膏,保户皮肤。
接输液泵,遵医嘱使用抑制胰腺 分泌及胰酶活性的药物如施他宁针 3mg+NS50ml以4.2ml/h微泵维持,使 胰液分泌减少,并合理使用有效抗生素, 及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 2.3 加强管道护理,确保引流通畅
重症胰腺炎术中彻底吸净腹腔积液, 清除坏死组织,充分冲洗腹腔,术后留置 腹腔冲洗双套管,胰体尾双套管,脾肾隐 窝双套管,盆腔双套管及胃肠减压管,空 肠造瘘管,留置导尿管等多根导管。应详 细了解每根管道的位置,作用并在管道上 贴上标签,表明引流管名称,做好标记并 妥 善 固 定 。在 置 管 期 间 应 加 强 引 流 管 护 理,每日定时检查引流管是否通畅,有无 扭曲、堵塞、脱出,负压吸引力是否在正常 范 围 内 。同 时 要 密 切 观 察 记 录 引 流 管 的 引流量,颜色,定时挤压,保持各引流管周 围的皮肤及敷料干洁,各班应严格床头 交接,总结出入量。观察灌入量和引出量 是否相等,总出量一定要大于总入量,防 止大量液体积存于腹腔内导致腹胀腹痛 等加重病情。冲洗液一般采用生理盐水, 冲洗过程中,需要严密观察患者的生命体 征,若有呼吸急促,脉搏细速,血压下降等 异常现象,应立即暂停冲洗。同时要告知 患者及家属放置各引流管的目的意义及 注意事项,以取得患者及家属配合。 2.4 营养支持
参考文献 [1] 李 海 燕,占 伟 波,张 文 俊.重 症 急 性
胰 腺 炎 护 理 进 展 [ J ].现 代 护 理 杂 志,2003,9(10):807～808. [2] 杨媛,张嵘,南箐,等.早期肠内营养在急 性重症胰腺炎中的应用及护理[J].护理 研究,2008,22(1):226. [3] 蒋 婧.急 性 重 症 胰 腺 炎 肠 外 肠内 营 养分期应用的护理[J].肠外与肠内营 养,2002,9(3):191～192. [4] 石 卉 , 吴 本 修 . 急 性 胰 腺 炎 药 物 治 疗 的 现 代 观 点 [ J ].药 物 治 疗 进 展,2003,1(4):18～20.
(1)肠内营养开始第1天先行5%葡萄 糖氯化钠注射液滴注,以促使肠道适应肠 内营养,减少胃肠道不适,自第2天开始滴 注半量肠内营养乳剂。滴入速度按由慢逐 渐加快原则,一般滴速控制在20mL/h, 温度是37～40℃为佳,以免过高烫伤肠粘 膜。并注意无菌操作,避免营养液污染。
(2)保持空肠造瘘管通畅,防止营养液 长时间存留于导管内变质凝固而堵塞管 道,每次滴注营养液前后均用生理盐水或 温开水冲洗管腔,并用无菌纱布包裹,具 有弹性的细绳加固,胶布黏贴于腹壁。
重症急性胰腺炎发病突然,病情凶 险,并发症多,病人易出现急躁、焦虑、恐惧 心理。此外由于病程长,费用昂贵,病人易 产生悲观情绪,要不断地安慰、鼓励病人, 主动讲解有关疾病的知识和必要的治疗 和护理措施,帮助及指导患者进行术后恢 复活动,树立战胜疾病的信心。 2.6 基础护理
患者机体抵抗力低,术后引流管较 多,禁食时间又长,容易发生压疮,口腔 炎,泌尿系感染。应做好晨晚间护理,每日 2次口腔护理及会阴擦洗。按时协助患者 床上翻身活动,保持床单位干洁。并定时
护理,基础护理,并发症的观察和护理等措施。结果 经过全面细致的护理,治疗,患者病情痊愈出院。结论 优质、耐心和细致的
全身心护理是急性重症胰腺炎
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)01(b)-0028-01
3 小结 重症急性胰腺炎不单一表现为胰腺
的损失,而是由此引起的多器官衰竭。手 术并不能终止胰腺的坏死过程,而且会导 致全身抵抗力下降,因此术后护理非常复 杂,应综合全身情况,通过严密的观察,有 效的引流,必要的营养支持等全方位的治 疗。并根据重症胰腺炎的病理变化特点, 及时准确做到抗休克,抗感染,保证营养, 确保有效的腹腔灌洗,充分排出毒素及坏 死组织,最大限度减少并发症,使患者早 日康复。总之,术后精心护理是手术成功 的重要因素。
【收稿日期】2011-12-20
28 中国卫生产业·第九卷·第一期·中