CT引导下腹膜后病变穿刺活组织检查的应用价值分析
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断率 『 ｌ １ 。本研究 回顾性分 析我院 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ９月 间行 Ｃ Ｔ引导下腹膜后 占位性病变穿刺 活检 的 ３ ２例资料 ， 旨 在探讨该技术 在腹膜后病变诊断中的应用价值 。
１ 资料 与 方 法
内有 无坏死 、 液化 ， 为选择进 针路径及确 定活检 区域提供依 据 。检查心电图、 血常规 、 凝血酶原时间 、 凝血时问等 ， 对有凝 血功 能异 常者进行相应 治疗 ， 待患者凝血功能正 常后再行 穿
［ ２ 】 张雪哲 ， 熊琳 ， 卢延 ， 等． 脊柱损 伤的 ｃ Ｔ 研究 ． 中华放射学杂
志 ，１ ９ ８ ８ ，２ ２ （ ４ ） ： ２ ２ ７ ． ２ ３ ０ ．
择骨折 的最佳视角观察 ， 图像 富于立体感 ， 边缘 柔和 ， 信息丧
失少 ， 可以方便 、 准确地观察骨折 的整体形 态和空间部位 ， 给
刺活检 。签署 特殊检查知情同意书。术前禁食 ４ ～ ６ ｈ 。 １ ． ３ 设备与器械 ： 采用 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层大孔径螺旋 ｃ Ｔ作 为影像 引导设备 。扫描层厚及层 间距 为 ５ ｍｍ， 对直径＜ ２ ｃ ｍ 病灶 扫描层厚及层间距为 ２ ． ５ ｍ ｍ， 管电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 根据病 变 部位及患者体质量选择管电流 ８ ０ ～ １ ６ ０ ｍＡ 。活检器械为国产
Ｃ Ｔ引导下腹膜后病变穿刺活组织检查的 应用价值分析
江 苏省 苏北 人 民 医Ｉ ￣（ ２ ２ ５ ０ ０ １ ） 陈明 祥 于永 慧 贾志 东 王立兴 何 杰
腹膜后病变位置较深且病理类型复杂 ，一些病变 的Ｉ 临床 和影像 学表现常缺乏 特异性 ， 难 以明确病 变性质 ， 其诊 断依 赖于病理学检查。Ｃ Ｔ引导下穿刺活检能安全、 有效地提高诊
【 ３ 】 张雪哲 ． 爆裂 性骨折 的影像 学诊断 ． 中华放射学 杂志 ，１ ９ ９ ８ ，
３ ２ （ １ ） ： ６ １ ． ６ ２ ．
临床医生以整体 的印象 ， 但ｖ Ｒ Ｔ在发现骨折及观察细微 骨折 时不如 ＭＰ Ｒ 。Ｓ Ｓ Ｄ与 Ｖ Ｒ Ｔ图像有许多相 同之处 ， 均可以任 意 轴 向和角度旋转 ， 富于立 体感 ， 可 以方便 准确地 观察骨折 的 整体 形态和空 间关 系 ， 但Ｓ Ｓ Ｄ重建过程 中 ， 容积资料丢失 较 多， 细节不 够 ， 且 受阈值选择影 响较大 ， 若 阈值 选择不 当 ， 可 出现 “ 假骨折” 征及 “ 假孔 ” 征等假象嘲 ， 易导致误诊 ， 必 须引起 高度重视。 ＭＩ Ｐ技术最初主要应用于血管成像 ， 近来利用 ＭＩ Ｐ 进行骨关节成像 的报道逐渐增 多 ， ＭＩ Ｐ较 Ｓ Ｓ Ｄ简便 ，且重 建
【 ４ １ 邱永友 ， 蒲 书泽 ， 冯海光． 胸腰椎爆 裂性骨折 的影像学 断．
实用放射 学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ６ ） ： ５ ２ ４ ． ５ ２ ６ ．
『 ５ １ 苗延巍 ， 伍建林 ， 郎志谨 ， 等． 螺旋 ｃ Ｔ三维重建在髋 臼骨折 的Ｉ 艋床应用 ． 中国医学影像技术 ， ２ ０ ０ ２ 。 １ ８ （ ６ ） ： ５ １ ７ — ５ １ ９ ． ｆ ６ ］ 练旭辉， 陈忠 ， 叶文钦 ， 等． 螺旋 ｃ Ｔ 三维及多平面重建在骨盆 骨折中的临床应用． 中国医学影像技术 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ５ ） ： ７ ６ ３ — ７ ６ ５ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ ． １ ２ ２ １ ）
螺旋 Ｃ Ｔ三维重建 ， 可获 得任意平面 的 ＭＰ Ｒ图像及任 意 旋转 的三维立体 图像 。 弥补了 ｘ线片及轴位 Ｇ Ｔ的不足。 ＭＰ Ｒ
图像属 于二维 图像 ， 可 以从冠 状面 、 矢状 面或任 意斜 面逐层
速度较快 ， 可调节窗宽 窗位和任意角度旋转 ， 显示骨折较 Ｓ Ｓ Ｐ
清晰［ ６ １ 。
总之 ， 在脊柱骨折 的诊断 中， ｘ线片 、 螺旋 Ｃ Ｔ平 扫、 三维 和多平面重建各有 优势和不足 ， 只有 三者相互补充才能充分 发挥它们 的作用 。我们主张 ｘ线平片 、 螺旋 Ｃ Ｔ平扫 、 三维和 多平 面重 建综合应用 ， 以得 到正确 的诊 断 ， 为临床及 时治疗 和评估预后提供更多更准确的信息 。
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ３ ４例患者 ， 男性 ２ ０例 ， 女性 １ ４ 例。 年龄 １ ９ ～ ７ ０ 岁， 平 均（ ５ ７ ± ６ ） 岁。 病程为 ７ ｄ至 １ １ 个月 ， ２ ７ 例有腰背
弹射式活检枪 １ ８ Ｇ， 长１ ５ ０ ｍ ｍ， 其 针槽长 ２ ０ ｍｍ， 同轴套 管
如 Ｘ线平片直观 。而多排螺旋 Ｃ Ｔ Ｍ Ｐ Ｒ图像冠状 面重建 图
像， 对 于寰枢侧方关节 的显示及测 量 比颈椎平片张 口位更 准
确、 可靠 。
Ｍ Ｐ Ｒ图像矢状 面重建对于脱位 、 椎 管狭 窄程度及脊髓受 压情况直接 明了。ｖ Ｒ Ｔ图像与大体标本相似 ， 具有切 割去 除 兴趣 区外 重叠部分 的功能 ， 可以任意 轴 向和角 度旋转 ， 以选
实用 医技杂志 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 ２ Ｏ 卷第 ４ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ Ⅱ ｕ ｅ ｓ ， Ａ Ｄ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ４
参 考 文 献
【 １ ］ 黄参南 ， 黄松． 脊柱骨折的 Ｘ线 和 ｃ Ｔ扫描影像对 照分析． 实
用放射学杂志，２ ０ ０ ０，１ ６ （ ５ ） ： ３ ０ １ ． ３ ０ ３ ．
观察脊柱 ， 对于了懈 骨折 的细节很有价值 。以往普通 Ｃ Ｔ仅有
轴位 图像 ， 对 于椎体脱位 虽可以从 “ 双环征 ” 加 以判断 ， 却不
１ 资料 与 方 法
内有 无坏死 、 液化 ， 为选择进 针路径及确 定活检 区域提供依 据 。检查心电图、 血常规 、 凝血酶原时间 、 凝血时问等 ， 对有凝 血功 能异 常者进行相应 治疗 ， 待患者凝血功能正 常后再行 穿
［ ２ 】 张雪哲 ， 熊琳 ， 卢延 ， 等． 脊柱损 伤的 ｃ Ｔ 研究 ． 中华放射学杂
志 ，１ ９ ８ ８ ，２ ２ （ ４ ） ： ２ ２ ７ ． ２ ３ ０ ．
择骨折 的最佳视角观察 ， 图像 富于立体感 ， 边缘 柔和 ， 信息丧
失少 ， 可以方便 、 准确地观察骨折 的整体形 态和空间部位 ， 给
刺活检 。签署 特殊检查知情同意书。术前禁食 ４ ～ ６ ｈ 。 １ ． ３ 设备与器械 ： 采用 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层大孔径螺旋 ｃ Ｔ作 为影像 引导设备 。扫描层厚及层 间距 为 ５ ｍｍ， 对直径＜ ２ ｃ ｍ 病灶 扫描层厚及层间距为 ２ ． ５ ｍ ｍ， 管电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 根据病 变 部位及患者体质量选择管电流 ８ ０ ～ １ ６ ０ ｍＡ 。活检器械为国产
Ｃ Ｔ引导下腹膜后病变穿刺活组织检查的 应用价值分析
江 苏省 苏北 人 民 医Ｉ ￣（ ２ ２ ５ ０ ０ １ ） 陈明 祥 于永 慧 贾志 东 王立兴 何 杰
腹膜后病变位置较深且病理类型复杂 ，一些病变 的Ｉ 临床 和影像 学表现常缺乏 特异性 ， 难 以明确病 变性质 ， 其诊 断依 赖于病理学检查。Ｃ Ｔ引导下穿刺活检能安全、 有效地提高诊
【 ３ 】 张雪哲 ． 爆裂 性骨折 的影像 学诊断 ． 中华放射学 杂志 ，１ ９ ９ ８ ，
３ ２ （ １ ） ： ６ １ ． ６ ２ ．
临床医生以整体 的印象 ， 但ｖ Ｒ Ｔ在发现骨折及观察细微 骨折 时不如 ＭＰ Ｒ 。Ｓ Ｓ Ｄ与 Ｖ Ｒ Ｔ图像有许多相 同之处 ， 均可以任 意 轴 向和角度旋转 ， 富于立 体感 ， 可 以方便 准确地 观察骨折 的 整体 形态和空 间关 系 ， 但Ｓ Ｓ Ｄ重建过程 中 ， 容积资料丢失 较 多， 细节不 够 ， 且 受阈值选择影 响较大 ， 若 阈值 选择不 当 ， 可 出现 “ 假骨折” 征及 “ 假孔 ” 征等假象嘲 ， 易导致误诊 ， 必 须引起 高度重视。 ＭＩ Ｐ技术最初主要应用于血管成像 ， 近来利用 ＭＩ Ｐ 进行骨关节成像 的报道逐渐增 多 ， ＭＩ Ｐ较 Ｓ Ｓ Ｄ简便 ，且重 建
【 ４ １ 邱永友 ， 蒲 书泽 ， 冯海光． 胸腰椎爆 裂性骨折 的影像学 断．
实用放射 学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ６ ） ： ５ ２ ４ ． ５ ２ ６ ．
『 ５ １ 苗延巍 ， 伍建林 ， 郎志谨 ， 等． 螺旋 ｃ Ｔ三维重建在髋 臼骨折 的Ｉ 艋床应用 ． 中国医学影像技术 ， ２ ０ ０ ２ 。 １ ８ （ ６ ） ： ５ １ ７ — ５ １ ９ ． ｆ ６ ］ 练旭辉， 陈忠 ， 叶文钦 ， 等． 螺旋 ｃ Ｔ 三维及多平面重建在骨盆 骨折中的临床应用． 中国医学影像技术 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ５ ） ： ７ ６ ３ — ７ ６ ５ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ ． １ ２ ２ １ ）
螺旋 Ｃ Ｔ三维重建 ， 可获 得任意平面 的 ＭＰ Ｒ图像及任 意 旋转 的三维立体 图像 。 弥补了 ｘ线片及轴位 Ｇ Ｔ的不足。 ＭＰ Ｒ
图像属 于二维 图像 ， 可 以从冠 状面 、 矢状 面或任 意斜 面逐层
速度较快 ， 可调节窗宽 窗位和任意角度旋转 ， 显示骨折较 Ｓ Ｓ Ｐ
清晰［ ６ １ 。
总之 ， 在脊柱骨折 的诊断 中， ｘ线片 、 螺旋 Ｃ Ｔ平 扫、 三维 和多平面重建各有 优势和不足 ， 只有 三者相互补充才能充分 发挥它们 的作用 。我们主张 ｘ线平片 、 螺旋 Ｃ Ｔ平扫 、 三维和 多平 面重 建综合应用 ， 以得 到正确 的诊 断 ， 为临床及 时治疗 和评估预后提供更多更准确的信息 。
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ３ ４例患者 ， 男性 ２ ０例 ， 女性 １ ４ 例。 年龄 １ ９ ～ ７ ０ 岁， 平 均（ ５ ７ ± ６ ） 岁。 病程为 ７ ｄ至 １ １ 个月 ， ２ ７ 例有腰背
弹射式活检枪 １ ８ Ｇ， 长１ ５ ０ ｍ ｍ， 其 针槽长 ２ ０ ｍｍ， 同轴套 管
如 Ｘ线平片直观 。而多排螺旋 Ｃ Ｔ Ｍ Ｐ Ｒ图像冠状 面重建 图
像， 对 于寰枢侧方关节 的显示及测 量 比颈椎平片张 口位更 准
确、 可靠 。
Ｍ Ｐ Ｒ图像矢状 面重建对于脱位 、 椎 管狭 窄程度及脊髓受 压情况直接 明了。ｖ Ｒ Ｔ图像与大体标本相似 ， 具有切 割去 除 兴趣 区外 重叠部分 的功能 ， 可以任意 轴 向和角 度旋转 ， 以选
实用 医技杂志 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 ２ Ｏ 卷第 ４ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ Ⅱ ｕ ｅ ｓ ， Ａ Ｄ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ４
参 考 文 献
【 １ ］ 黄参南 ， 黄松． 脊柱骨折的 Ｘ线 和 ｃ Ｔ扫描影像对 照分析． 实
用放射学杂志，２ ０ ０ ０，１ ６ （ ５ ） ： ３ ０ １ ． ３ ０ ３ ．
观察脊柱 ， 对于了懈 骨折 的细节很有价值 。以往普通 Ｃ Ｔ仅有
轴位 图像 ， 对 于椎体脱位 虽可以从 “ 双环征 ” 加 以判断 ， 却不