右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床研究

右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜
手术中的临床研究
*
曹春平 刘云洁 吴 军 梅海翔 涂 娟 熊 琼 江西省南昌市中西医结合医院麻醉科 330003摘要 目的:分析右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床效果㊂方法:选取我院于2014年8月-2015年12月收治的102例行肩关节手术治疗的患者为观察对象,使用数字表法随机分为观察组和对照组,各51
例㊂对照组使用七氟醚进行控制性降压;观察组使用右美托咪定联合七氟醚进行控制性降压㊂观察不同时间内检测患者平均动脉压(MA P )㊁心率(H R )㊁术中出血量和导气管拔除时间㊂结果:观察组MA P ㊁H R 数值及数据波动性㊁拔管时间㊁术中失血量均优于对照组;差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论:使用右美托咪定联合七氟醚能够起到有效的降压作用,值得应用㊂
关键词 右美托咪定 七氟醚 肩关节镜手术 应用效果中图分类号:R 614 文献标识码:B d o i :10.19381/j
.i s s n .1001-7585.2017.20.034 肩关节镜手术具有创伤小㊁
恢复快的特点,术中需进行适当降压控制,方可提高手术质量[
1]
㊂阿片类镇痛药七氟醚具有较强的降压作用,但副作用较明显㊂右美托咪定作为新型镇静药具有镇静㊁镇痛㊁抑制交感神经等作用,能够降低患者血压㊁减慢心率㊂但目前对右美托咪定与七氟醚的单独使
用研究较多,而二者联用的相关研究较少[
1]
㊂本文对二者联合应用效果予以研究,具体分析如下㊂1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2014年8月-2015年12月收治的102例行肩关节手术的患者予以研究,经数字表法随机分为两组,各51例㊂对照组男32例,女19例,年龄22~57
岁,平均年龄(34.23ʃ2.14)岁㊂观察组男27例,女24例,年龄19~62岁,平均年龄(38.27ʃ3.34)岁㊂所有患者均知情同意且自愿参加研究,同时本研究经过本院医学伦理研究委员会审核,其基本资料差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法 入手术室后开放上肢静脉,监测生命体征,常规行桡动脉穿刺,检测动脉压,颈内静脉置管,接入平衡液500m l ,采用静吸复合麻醉的方法㊂两组患者术前10m i n 静脉注射长托宁(成都力思特制药股份有限公司;国药准字H 20020606
;1m l ʒ1m g )㊁欧贝(齐鲁制药有限公司;国药准字H 10970063;4m l ʒ8m g );麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑[浙江九旭药业有限公司(国产);国药准字H 20113387]0.05m g /k g
,芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H 20030197)3μg /k g ,异丙酚(浙江九旭药业有限公司;国药准字H 20084531:50m l ʒ500m g )2m g /k g ,顺阿曲库铵[东英(江苏)药业有限公司;国药准字H 20123332;10m g ]0.3m g /k g ;插入气管导管后行间歇正压通气,调整潮气量和呼吸频率,将P e t C O 2控制在30~40m m H g (1m m H g =0.133k P a ),麻醉维持采用吸入2%~3%的七氟醚(鲁南贝特制药有限公司;国药准字H 20080681
;100m l ),术中按需间断追加芬太尼和顺阿曲库铵㊂手术开始消毒时实施控制性降压,观察组予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字H 20090248;2m l ʒ200g )0.75μg /k g 静脉注射,手术开始后以0.2~0.75μg /(k g ㊃h )维持泵入,手术结束前30m i n 停药㊂目标是使M A P 较基础值下降20%,维持在55~70m m H g ,在患者心率低于50次/m i n 时予阿托品(杭州民生药业有限公司;国药准字H 33020089;1m l ʒ5m g )0.5m g 对症处理㊂
1.3 统计学分析 采用S P S S 17.0分析所得数据㊂计量资料以(x ʃs )表示,行t 检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂
2 结果
2.1 两组患者MA P 与H R 情况比较 观察组MA P ㊁H R 数值㊁波动性均优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)
㊂见表1㊂
表1 两组患者MA P 及H R 情况比较(x ʃs ,n =51
)指标
组别开始前
波动幅度
5m i n
10m i n
15m i n
30m i n
45m i n
MA P (mmH g
)对照组86.21ʃ8.615.51ʃ2.2177.12ʃ1.2874.51ʃ2.2769.32ʃ3.2167.11ʃ4.2169.11ʃ4.23观察组
85.11ʃ9.41
2.17ʃ1.3771.52ʃ1.27
66.23ʃ1.21
63.76ʃ1.33
59.71ʃ2.11
62.12ʃ2.01
t
/9.17
/////P
/
0.001///
/
/
H R (次/m i n
)对照组
77.51ʃ10.175.01ʃ3.2175.52ʃ2.2369.92ʃ2.1764.53ʃ2.0966.23ʃ2.2869.92ʃ1.92观察组
78.41ʃ11.41
2.17ʃ1.8772.32ʃ1.24
68.86ʃ1.25
63.57ʃ1.07
59.88ʃ1.08
61.23ʃ1.09
t /
5.46
/
/
/
/
/
P
/0.001/////7
303*课题:南昌市指导性科技计划项目(项目立项文号:洪科字[2016]96号第44项)
2.2两组患者术中失血量㊁拔管时间比较观察组拔管时间为(1
3.31ʃ3.61)m i n,术中出血量为(19.17ʃ2.31)m l,对照组拔管时间为(19.51ʃ
4.41)m i n,术中失血量为(22.31ʃ1.
13)m l,组间差异具有统计学意义(t=7.76㊁8.72,P均< 0.05)㊂
3讨论
肩关节镜手术不能采用止血带,临床中往往采用关节腔灌注生理盐水的方法对出血进行控制㊂控制性降压是肩关节镜手术中的必要手段之一,其不仅能有效提升肩关节镜手术的视野清晰度,同时能减少冲洗液的使用,缩减手术时间[2]㊂肩关节镜手术中对控制性降压药物的要求为:具有可控性;能够产生剂量依赖效果;起效快㊁恢复快;无毒性㊁无反跳及具有快速耐药性㊂而阿片类镇痛药七氟醚具备上述特征,在肩关节镜手术中能够起到良好的降压效果㊂但停止使用七氟醚后,药物的镇痛作用会快速消失㊂而使用较大剂量的七氟醚会使患者产生痛觉过敏及阿片耐受等问题[3]㊂右美托咪定属于新型高选择性肾上腺素受体激动剂的一种,其能够通过对α1与α2肾上腺能受体进行特异性激动,激活脊髓α2c受体亚型㊂从而促进受体镇静,并具有抗焦虑㊁抑制交感神经活性的作用,从而到达镇痛与维持患者镇静的临床效果㊂右美托咪定对因手术引起的交感神经反射具有一定抑制作用,同时能增强患者迷走神经的活性㊂在手术过程中右美托咪定能够激动交感神经末梢突触前受体(α2),从而降低血浆中的茶酚胺浓度㊁抑制正肾上腺素(N E)的释放[4]㊂上述功效能有效减少术中镇痛药与麻醉药的使用剂量,同时能降低患者血压与H R,且能够稳定患者的血液动力学,两种药物的联合使用效果显著㊂本研究结果表明:观察组MA P及H R数据波动性㊁术中出血量㊁拔管时间均较对照组优,说明两种药物联合使用效果更加理想㊂
总之,使用右美托咪定联合七氟醚能够起到有效的降压作用,应在临床中推广使用㊂
参考文献
[1]韩庆波.右美托咪定对七氟烷麻醉后认知功能及相关细胞因子
含量的影响 J .海南医学院学报,2016,22(11):1156-1159.
[2]高春丽,张锦.右美托咪定与静吸复合麻醉并用对老年高血压
患者血流动力学的影响 J .实用药物与临床,2016,19(5):595-598.
[3]王英,赵琦,靳彦涛,等.盐酸右美托咪定对全麻高浓度氧通气
患者的肺保护作用 J .河北联合大学学报:医学版,2016,18
(3):192-195.
[4]高峰,吴雨佳.右美托咪定对静吸复合麻醉骨折手术患者苏醒
期躁动及术后机械痛阈值的影响 J .山东医药,2016,56(28): 100-102.
收稿日期2017-03-21
(编辑落落)
超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在50例
小儿麻醉中的效果观察
江巍熊贤俊福建省厦门市第三医院361000
摘要目的:探索超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的应用㊂方法:对2014年6月-2016年6月收治的100例手术患儿进行探索,且实施随机化分组,每组50例,对照组和观察组分别实施传统体表定位下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞和超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞㊂结果:观察组患儿的H R㊁MA P㊁S p O2㊁P E T-C O2㊁手术持续时间㊁术后苏醒时间㊁镇痛持续时间㊁总不良事件发生率㊁术后2h疼痛评分㊁术后4h疼痛评等均明显优于对照组(P<0.05)㊂结论:对麻醉患儿实施超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉,能够提高手术安全性,维持患儿生命体征指标,减少局麻药剂量,降低不良事件发生率,因此值得推广㊂
关键词超声引导髂腹股沟髂腹下神经阻滞麻醉
中图分类号:R614文献标识码:B d o i:10.19381/j.i s s n.1001-7585.2017.20.035
小儿常见手术为腹股沟手术,而对于此类手术,常用麻
醉方式为髂腹股沟及髂腹下神经阻滞,其具有术后镇痛㊁术
中麻醉等优势,且安全性较高㊂但此项技术难度系数较高,
容易伤及周围组织㊁血管,对此部分学者尝试着在超声引导
下进行神经阻滞麻醉㊂结果表明,其可在直视情况下,看清
局麻药注射后分布㊁扩散情况以及穿刺路径,从而减轻对周
围血管的损伤,避免潜在并发症的发生,提高阻滞效果[1]㊂本文旨在探索超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小
儿麻醉中的临床意义,具体的内容可报告如下㊂
1资料和方法
1.1基线资料选择2014年6月-2016年6月收治的100例手术患儿为此次观察对象,对其进行动态随机化分组,分为观察组和对照组,各50例㊂观察组中男22例,女28例;年龄3~11岁,平均年龄(7.54ʃ1.48)岁;A S A评级:Ⅱ级29例,Ⅰ级21例㊂对照组中男23例,女27例;年龄3~12岁,平均年龄(7.69ʃ1.32)岁;A S A评级:Ⅱ级28例,Ⅰ级22例㊂两组进行手术患儿各项资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂
1.2方法两组患儿均进行七氟烷诱导入睡后开放静脉,进入手术室后均采用G E心电监护仪(型号s o i a r8000i)常规检测平均动血压㊁心电图㊁脉搏㊁呼吸频率㊁血氧饱和度等㊂调节麻醉机氧气流量为6L/m i n㊂面罩密闭吸入7%七氟烷
8303。