髋关节类风湿关节炎的X线诊断分析

髋关节类风湿关节炎的X线诊断分析
目的探讨髋关节类风湿性关节炎的x诊断与鉴别诊断，提高对本病的X线诊断水平。

方法收集了我院6例被临床确诊为髋关节类风湿关节炎患者的X线片进行回顾性分析总结。

结果髋关节在类风湿关节炎中很少受侵，多与类风湿脊柱炎合并发生，且为双侧受累，X线照片显示髋关节持重面对称性狭窄，股骨头向内侧移位，股骨头、股骨颈出现骨质侵蚀即囊性变等特征。

标签：髋关节；类风湿关节；X线诊断；鉴别
基本概述：在类风湿关节炎中髋关节的累及较少见，据国外统计，类风关在全世界成人发病率中约占1%～2%，而该病累及髋关节约5.15%～30%。

早期X 线表现通常不明显，随着病情进展关节间隙狭窄表现较为典型。

股骨侵蚀和囊性变、骨质硬化在中晚期较常见，严重时可导致股骨破坏，严重影响关节的运动，导致残疾的形成。

我们在对受累关节进行X线照片检查，不单单是为了确定诊断，还要为本病分期、供临床医生选择治疗方法和继续观察病变的进展情况。

1 材料与方法
1.1 本组收集了我院2008～2010年20岁以上类风湿关节炎60例，X线诊断确定、临床资料证实的髋关节类风湿关节炎6例。

其中男女各3例，年龄20～70岁，平均年龄40.5岁，病程3～40余年。

双侧受累者6例，合并类风湿脊柱炎5例，有长期使用激素治疗病史合并股骨头坏死3例。

1.2 X线检查方法本组髋关节类风湿关节炎患者均有X线平片，作髋关节以外部位投照5例。

2 结果
2.1 髋关节在类风湿关节炎中很少受侵，本组病例发生率为10%，多与类风湿脊柱炎合并发生，且多为双侧受累。

早期骨盆、髋臼、大转子骨质稀疏，关节间隙正常，临床病理证实为髋关节类风湿关节炎1例；关节间隙基本消失，股骨头骨质破坏扩大形成明显不规则边缘凹陷和骨内小囊状破坏3例；关节破坏严重，股骨头向外上方脱位2例；继发退行性改变，关节周围软组织内钙化2例；合并股骨头坏死3例。

2.2 X线分期根据美国风湿病协会标准分四期：Ⅰ期有骨质疏松，无骨质破坏，本组1例；Ⅱ期出现骨质疏松，软骨及软骨下轻度骨侵蚀破坏1例；Ⅲ期表现骨及软骨明显破坏变形，肌肉明显萎缩，但关节仍未强直，本组1例；Ⅳ期除具有上述3期改变外，并有关节僵直3例。

3 讨论
X线对类风湿关节炎诊断具有重要意义，虽然Ⅰ期髋关节类风湿关节炎缺乏特异性X线表现，仅表现为骨质疏松及软组织肿胀，但是，如果把各种症状和体征、实验室检查和X线所见综合到一起，则能够作出可靠的诊断。

Ⅱ期及Ⅲ期较典型，凭借X线表现不难诊断，具体X线表现为：股骨头边缘骨质腐蚀及软骨下骨质中囊性改变和关节间隙狭窄，关节面破坏常开始于髋臼上唇，使此处轮廓毛糙而模糊，股骨头受累时常先出现于股骨头之外上方。

随着病情发展骨质破坏扩大形成明显不规则边缘凹陷和骨内小囊状破坏，此种破坏也以髋臼上唇和股骨头外上方为著，这些改变可保留多年不变。

关节间隙变窄一般出现在髋臼上方或内侧，可呈均匀狭窄如细线状，偶可完全消失。

关节破坏严重者股骨头可变小而髋臼变大，股骨头向外上方脱位，或向髋臼内突出。

继发退行性改变在髋关节较明显。

由于韧带病变，关节周围软骨纤维化甚至骨化并不少见。

由于关节病变程度和类型的不同x表现有所差异，发育不良型：发病时股骨头骨骺尚存在，遭到炎症破坏后会出现关节的畸形和生长不平衡，X线可表现为关节对应关系异常；髋臼内陷型：多位青春期发病，股骨头轮廓得以保持，但股骨头向髋臼内陷，造成下肢缩短和功能受限；破坏型，这类患者年龄常大于40岁，而且长期有使用激素史，股骨头X线表现为相应部位出现囊变，如果囊变坏死广泛，可出现股骨头吸收消失；退变型：这种髋关节炎预后最好，它的病情进展缓慢，股骨头有活跃的修复表现，这种类型髋关节的解剖对应关系可以在长时间内保持稳定，影像学表现与骨性关节炎相似。

4 鉴别诊断
4.1 股骨头坏死有一少部分髋关节类风湿关节炎患者容易被误诊为股骨头坏死，这两种病出现的髋关节周围疼痛症状，行走跛行症状非常相似，同时类风湿关节炎可合并股骨头坏死，其原因主要是类风湿可造成持续性髋关节滑膜炎，影响股骨头血液供应，另外，为治疗类风湿关节炎时，很多患者使用大剂量的激素药物，从而导致股骨头坏死的发生。

但股骨头坏死在发病初期出现髋关节突然疼痛，同时伴有行走跛行症状，并且这种疼痛症状初期是间隙的，4字实验阳性，做4字实验时髋关节功能不受限制；类风湿累及髋关节比较少见，它主要表现为对称性、慢性、进行性的多个关节炎，损害的关节主要是四肢小关节，当病变累及到双侧髋关节时，其他四肢大小关节已有更加明显的损害。

而股骨头缺血性坏死多见于外伤性髋关节脱位或股骨颈骨折之后。

4.2 退行性骨关节病本病发病缓慢，多见于五十岁以上，以运动后痛休息后缓解为特点，X线可见关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，骨赘形成，髋臼前、后缘尤其是前缘的骨质增生更为明显，呈致密的三角形；后期出现关节畸形、游离体等。

4.3 痛风95%发生于男性，以足部小关节多见，累及髋关节者较少见，X线表现为关节边缘硬化，不规则的骨质缺损，局部骨质疏松，关节间隙变窄甚至消失，如果在髋关节周围及臀部有痛风石钙化形成则更典型。

痛风在应用激素治疗后同样可以发生股骨头无菌性坏死，可根据相应的临床实验室检查及两者X线表现特点进行鉴别。

4.4 骨性关节炎骨性关节炎与髋关节类风湿关节炎X线表现较为相似，特别是退变型，仅凭X线表现较难鉴别，但骨性关节炎多见于50岁以上人群，患者早年常有髋部外伤史或其他髋疾病史，X线表现为髋关节间隙狭窄以承重区为重，股骨头及髋臼边缘增生肥大，有外伤史者局部有相应的骨质变形，但常不伴小囊状骨质破坏改变。

4.5 风湿性关节炎多见于青少年，以四肢大关节游走性肿痛为特点，很少出现关节畸形。

参考文献
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