咯血护理查房课件

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咯血护理查房
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护理体查：床旁
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护理诊断:
• 1.有窒息的危险 与咯血所致呼吸道血液潴留有关 2·有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
• 3·恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关 • 4·潜在并发症：大咯血 ，休克 • 5·知识的缺乏
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有窒息的危险 与咯血所致呼吸道血液潴留有关
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有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
• 预期目标： • 护理措施：
1.保持气道通畅。
• 2.无条件时采取头低脚高位，拍背排出积血。发生咯血时，不要屏气，告知病 人正确科学方法将血块咳出，防止血液滞留在体内。
• 3.遵医嘱用抗生素。 • 4.防止交叉感染，环境要保持清洁，护理操作前要洗手，注意保持患者皮肤、
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肺炎
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结核
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肿瘤
• 2.右侧锁骨骨折内固定术后
• 中医诊断：
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咯血
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肝火犯肺症
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护理体检：
体温：36.5、脉搏 73 次/分、呼吸 22 次/分、血压 114/81 mmHg、BI评分： 分
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四史
现病史
•患者缘于8天前无明显诱因下出现咳嗽咯血，为鲜红色血块，夜间和 早晨明显，阵发性咳嗽咯血，每次量约30ml左右，无胸痛，无恶心呕 吐，食欲较好，精神状态好，体重无明显变化，大小便正常。
支气管扩张伴咯血护理查房
2016年4月 28 日
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• 首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请多 提宝贵意见：
• 查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题
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（二）给予相对应的护理措施和健康教育
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（三）讨论此次护理措施制定是否全面、得当
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入院诊断：
• 1.咯血查因：
既往史
•2015年6月因外伤导致右侧肋骨骨折，同时右侧锁骨骨折，行右侧 锁骨内固定术。
个人史
否认血吸虫疫水接触使，吸烟30年，平均20支/日，未戒烟。喝酒 30年，量不定，否认毒物接触使。
•否认家族性遗传病史
家族史
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• 中医望闻问切：神志清楚，精神不振，慢性面容，面色正常，发育正常，营 养良好，体型适中，自动体位，语声洪亮，语言清晰，间断咳嗽咯血，无呕 恶、无腹鸣、无呻吟之声，未闻及异常气味，舌红，苔薄黄，脉弦。
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治疗方案：
• 1、中医治疗：清热止血
• 2、方药：咳血方加减，共5剂，每日1剂，水煎2次服用
3、西医治疗：
（1）哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素、 酚妥拉明等对症治疗。
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（2）绝对卧床休息
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（3）戒烟戒酒
• 4、调情志、避风寒、慎起居、清淡饮食。
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• 阳性体征：
口腔卫生，如有排泄物及时处理。
• 评价：患者住院期间未发生感染。
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恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关
预期目标：恐惧心理减轻，患者自诉舒适感增加
护理措施： 1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生
不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗
5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状 态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生 咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块 排出。
6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。 但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴 时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应
预期目标：住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止
护理措施：
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患 侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。
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• 辅助检查：
• 2016年4月23日我院门诊胸片示慢性支气管疾患并两下肺感染，右锁骨骨折 内固定术后改变。
• 查：血常规、大小便常规、肝肾功能+电解质+血糖+血脂+C反应蛋白、凝 血功能、输血前四项、血沉、肿瘤十二项、结核抗体、完善胸片，完善肺部 CT等检查。
• 治疗上给与：哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素等对症 治疗。
4、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、 咖啡、酒等刺激性饮料。
5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态的变 化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息 时，立即置患者头低脚高位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。
评价:患者未发生大咯血和窒息。
评价：患者未发生大咯血和窒息 咯血护理查房
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知识缺乏
预期目标:患者能接受相关的疾病知识，自觉执行相关的护理指导
护理措施： 1、解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位，或有助于局部止血治疗者。 2、当出现大咯血时，绝对卧床休息，头偏一侧或取半卧位，以防血液阻塞呼吸道，大咯血者应禁食，
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病程记录:
• 2016年 4月23日 16：34 • 患者咯血入科，医嘱一级护理，清淡饮食，病重，绝对卧床休息。 • 2016年 4月24日 01：14 • 患者间断有咳嗽咯血，每次咯血约20-30ml不等，鲜红色，间断予以，垂
体后叶素静脉泵入止血。 • 2016年 4月25日 08:00
2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血 块，避免因精神过度紧张而加重病情。
3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道 的通畅。
4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避 免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保 持大便通畅。
。 4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，
以免发生窒息。
评价：患者恐惧减轻
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潜在并发症：大咯血、窒息 预期目标：住院期间未发生大咯血
护理措施：
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减 少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。