脉搏灌注指数变异在容量治疗中的研究进展

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脉搏灌注指数变异在容量治疗中的研究
进展
【摘要】:作为新一代脉氧饱和度监测仪,使用期间,可集成脉搏灌注指数
变异参数,能够预测患者扩容反应性,敏感性、特异性较高,属于无创、自动、
连续监测,应用前景较大。

本文主要对脉搏灌注指数变异在容量治疗应用开展研
究综述。

【关键词】:脉搏灌注;指数变异;容量治疗
前言:脉搏灌注变异指数(Pulse perfusion variability index,简称PVI),反映灌注指数(Perfusion index,简称PI)在呼吸周期内动态变化,可
反映胸腔内压、血管内容量均衡,可描述体积记波形的周期性变化趋势。

1PVI用于“稳定状态”患者
PVI预测容量反应性研究多为安全麻醉机械通气“稳定状态”患者群体内开展。

Cannesson [1]等学者选取择期行冠状动脉旁路移植术患者25例为研究对象,实
施全麻诱导后,手术前快速输注胶体液500mL,输液后患者心指数(CI)增加百
分比(△CI)≥ 15%能够区分扩容反应性。

扩容前PVI基线值与△CI相关性分析、绘制受试者工作曲线(ROC曲线),结果表明:①PVI基线值与△CI成正比
(r=0.67,P<0.01);②PVI诊断阈值为14%,灵敏度为81.0%,特异度为
100.0%,曲线下面积(AUC)为0.927。

蔡勤芳[2]学者研究25例全麻腹部手术得知PVI诊断阈值为13.5%,灵敏度
为88.2%,特异度为87.5%,这与其他类似[3-4]。

可见,PVI能够可靠预测稳定状
态患者的容量反应性。

2PVI用于术中患者
手术中疼痛及其他刺激操作会导致血管张力、血流动力学改变,对PVI的精准度
造成影响。

Hood[5]学者肠道手术内PVI预测容量反应性能力,发现对比术前稳定
状态,手指处PVI值术中灵敏度、特异度下降。

Vos[6]等报道肝脏切除术中PVI
预测容量反应性,发现,AUC值显著低于前述稳定状态。

可得知,PVI能够对术
中患者容量反应性进行预测,但是预测价值稳定状态降低。

3PVI用于ICU患者
ICU患者多伴随着二血流动力学不稳定,扩容属于关键处理方式,必不可少。

但是,过度扩容会导致间质水肿,降低心肌的顺应性,且会影响氧气朝着组织扩散[7]。

Loupec[8]等选取40例ICU患者开展PVI预测容量反应能力,结果表明扩容
前PVI值与扩容后CO增加百分比有密切的关系(r=0.72,P<0.0001),PVI为17%时,预测容量反应性灵敏度为95%,特异度为91%。

若阈值为16%,则灵敏度
为95%,特异度为91%,AUC为0.88。

Monnet 等[9]研究发现,16%阈值下PVI的灵敏度为47%,特异度为90%,AUC为
0.68,可见两项研究结果差异源自纳入病理的脓毒性休克患者比例、肾上腺泵注
射量差异。

这就意味着,PVI监测ICU患者容量反应期间,需要注意患者基线状
况对PVI测量值的影响。

实则,ICU患者病情较为复杂,很多因素会影响PVI精
准性,比如:自主呼吸、机械通气患者呼吸参数的设置、心律失常、重度心功能
不全等,就不同因素的影响度还需要深入分析。

可见,在不同ICU患者内,PVI
时间应用价值与患者有密切的关系。

4PVI用于小儿
小儿血管内容量状况评估属于临床工作难题,小儿的心血管系统并未发育成熟,
临床多选择监测无创血压、心率,这些指标难以及时反应失血状况、低容量状况。

在大部分小儿时候熟内,操作困难会加剧并发症的发生,有创检测并不常用。


于此,研究PVI预测小儿容量反应性十分有必要。

Renner[10]等选取了全麻机械通气下拟行先天性心脏病手术患儿27例为研究
对象,发现主动脉峰值流速在呼吸周期中的变异(△Vpeak,AUC=0.92,
P=0.0002)、PVI(AUC=0.79,P=0.01)可有效预测小儿容量反应性。

心率
(AUC=0.53,P=0.75)和CVP(AUC=0.57,P=0.52)并无预测价值。

Byon[11]等选取了全麻机械通气下行神经外科手术患儿33例为研究对象,发现就小儿容量反
应性预测,△Vpeak(AUC=0.804)和 PVI(AUC=0.767)价值显著。

值得一提的是,在此研究中,动脉脉压变异(AUC=0.544)和动脉收缩压变异(AUC=0.578)
动态参数对小儿容量反应性无预测作用,考虑为小儿动脉血管张力较低,CO增加,
使得压力变化,且被管壁吸收,很难将压力波形反应出来。

究其原因为△Vpeak
借助超声技术获取,其精准性会被操作者经验、水平影响。

PVI作为自动、无创、连续监测手段,在小儿容量治疗内具有显著作用。

5PVI用于指导容量治疗
Forget等[12]为探索PVI导向性容量治疗对患者结局改善作用,选择82例腹部手术患者为研究对象,随机划分为PVI导向组、对照组,分别开展数种液体管理。

实验结果表明,PVI导向组术中输液总量、术中最高乳酸水平、术后24h乳酸水平、术后48h乳酸水平均低于对照组。

究其原因为,乳酸水平增加间接反映了组
织缺氧、能量代谢障碍[13],说明PVI导向容量治疗可将患者的容量状况优化,
能够实现组织灌注改善。

结束语
PVI作为一种无创、自动、瞬时功能性血流动力学监测指标,可精准预测患
者容量反应性,发展前景广阔。

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