平板运动实验对冠心病的诊断意义

平板运动实验对冠心病的诊断意义
摘要目的评价活动平板运动试验（TET）对冠心病的诊断意义。

方法246例临床疑似冠心病患者，先后进行心电图TET及冠狀动脉造影术（CAG）检查，统计TET的敏感性、特异性，比较不同程度冠状动脉病变的检出率。

结果对246例患者先进行TET检查，阳性157例，阴性89例；后行CAG，阳性141例，阴性105例。

对157例TET阳性患者行CAG检查，确诊冠心病116例，排除41例；对89例TET阴性患者行CAG检查，确诊冠心病25例，其余64例正常。

TET诊断冠心病的敏感性为82.3%，特异性为61.0%，准确率73.2%，阳性预测率73.9%，阴性预测率71.9%。

58例冠状动脉单支病变患者，TET检查阳性40例，阳性检出率69.0%；53例双支病变患者，TET检查阳性48例，阳性检出率90.6%；30例三支病变患者，TET检查阳性28例，阳性检出率93.3%。

双支、三支病变阳性检出率均高于单支，差异具有统计学意义（P＜0.05）；双支与三支比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论TET对冠心病诊断具有重要临床意义。

关键词冠心病；平板运动试验；诊断
冠心病是由心肌供血不足所致，因为冠状动脉形成粥样硬化的斑块而使得动脉管腔内狭窄。

冠心病是一种多发病且较为常见，它严重威胁着患者的身体健康，甚至会出现生命危险，呈逐年上升趋势。

冠心病在早期能得到诊断能对猝死和心肌梗死有一定的预防作用，因此对冠心病做早期诊断有着重要的现实意义。

TET通过分级运动的方式，主观人为的增添心脏的负荷，进而心肌迅速增加耗氧量，可以从不同方面客观反映出冠状动脉可能存在的病变，推测心脏功能的衰减程度。

TET是目前冠心病诊断相对重要的检查手段之一，具有无创、经济、无副作用、方便安全、简单易行等优点，同时它也存在自身的缺点，即纳入研究病例数较少，则难以起到预诊断的效果。

其广泛应用于可疑冠心病诊断和冠心病严重程度的评估，具有相对较高的敏感性和特异性。

本研究对246例可疑冠心病者行CAG前均行TET，评价其对冠心病的诊断意义同时分析假阳性结果出现原因。

现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2012年1月～2015年12月在本院就诊的可疑冠心病患者246例，其中男134例，女112例，年龄48～70岁，平均年龄（59.0±3.7）岁。

患者主要因为心前区疼痛、胸闷排除急性及心悸、心慌等症状前来就诊，其中患者有糖尿病史12例，陈旧性心肌梗死5例，高血压病史95例，吸烟患者68例。

1. 2 方法所有患者在入院半月内进行了TET检查，然后间隔2周再做CAG 检查。

1. 2. 1 TET检查采用美国GE公司T2100运动平板设备，患者试验前均停
用硝酸酯类及β-受体阻滞剂，运动终止目标：①达到目标心率（220-患者年龄=最大心率值）；②出现极为典型的心绞痛；③运动过程里出现典型ST-T改变；④出现持续性室性心动过速；⑤收缩压比基础血压下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；⑥患者强烈要求停止。

1. 2. 2 CAG检查采用Judikins法经皮桡动脉或股动脉穿刺插管，多体位进行投照。

1. 3 判定标准
1. 3. 1 TET阳性判断标准①运动过程中或是运动后出现典型的心绞痛；②运动过程中或是运动后心电图ST段出现呈水平型或者是下斜型状态，向下移动≥0.1 mV，或是比原压再向下移动0.1 mV，持续时间>2 min[1，2]。

1. 3. 2 CAG阳性判断标准采用直径法对左主干、前降支、右冠状动脉进行判断，检查主要冠状动脉至少有一支或者分支内径的狭窄度：0.05）。

3 讨论
冠心病是目前危害人类健康的疾病之一，严重时甚至威胁着患者的生命，且其呈逐年上升趋势。

通过早发现、早治疗，能大大减少患者受疾病威胁的程度，而心电图平板运动试验就是很好的预测冠心病的方法。

冠心病平板运动试验通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血，观察实时心电图变化，初步作为排除冠心病及预后评估的依据。

冠状动脉血管造影能直接显示出冠状动脉的狭窄程度，从而准确地判断出冠状动脉病变的位置以及动脉的支数，它是最后诊断冠心病的“金标准”，而它在检查时会存在创伤，在临床上的使用更加受限制[6]。

因此作为一种灵敏性较高的TET，在当今因为其经济、便利等特点而被广泛使用。

本研究中对246例患者先进行TET检查，阳性157例，阴性89例；后行CAG，阳性141例，阴性105例。

对157例TET阳性患者行CAG检查，确诊冠心病116例，排除41例；对89例TET阴性患者行CAG检查，确诊冠心病25例，其余64例正常。

TET诊断冠心病的敏感性为82.3%，特异性为61.0%，准确率73.2%，阳性预测率73.9%，阴性预测率71.9%。

与国内外相关报道基本一致[7]。

1928年平板运动试验首次应用于冠心病诊断，至今仍是一种应用廣泛，敏感性、特异性及准确率较高的诊断方法，且冠状动脉病变越广泛，阳性率越高，结合本实验结果，58例冠状动脉单支病变患者，TET检查阳性40例，阳性检出率69.0%；53例双支病变患者，TET检查阳性48例，阳性检出率90.6%；30例三支病变患者，TET检查阳性28例，阳性检出率93.3%。

双支、三支病变阳性检出率均高于单支，差异具有统计学意义（P＜0.05）；双支与三支比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

即使其准确率较高，也有假阳性结果出现，其原因较多，常见有一些微血管的病变、自主神经功能紊乱、心肌桥、长期高血压或心肌肥厚、X综合征等。

随着CAG术出现及应用，其被视为冠心病诊断金标准[6，7]，但其对设备及技术人员要求较高，对患者的费用要求高、承担风险大，难在基层医院广
泛应用，本试验为基层医院开展平板运动试验提供循证依据[8-10]，因为它属于无具创伤性检查方法，而且还可以弥补CAG的缺陷，展示出安全、经济、便利的优势。

综上所述，TET对冠心病诊断具有重要临床意义。

参考文献
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[2] 李春雨，方丕华. 运动试验检查——ACC/AHA运动试验最新指南. 中国医疗器械信息，2011（2）：1-9.
[3] 罗丽萍. 常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床效果研究. 中国保健营养月刊，2012，22（10）：4285.
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[10] 杨胜祥，茶春喜，罗仁，等. 350例女性患者平板运动试验与冠状动脉造影结果分析. 临床和实验医学杂志，2011，10（6）：415-416.。