胃癌的CT诊断医学课件

检查前准备
• 空腹， • 低张（检查前5~10分钟常规肌肉注射654-2 20mg） • 口服产气剂3～6g。 • 或采用阳性造影剂或水，液体量500~600ml，尽量避免咽下空气。
扫描方法
• 仰卧位 • 左膈顶至胃下极。 • 上下可适当加大。 • 贲门部的病灶，应包括食管下段。
胃的CT解剖
• 胃壁厚度在5mm以下， • 胃窦部较厚。 • 胃壁可出现增厚的假像
增强胃壁分三层结构，
• 内高-中低-外高 • 内层大致相当于粘膜层， • 中间层相当于粘膜下层， • 外层为肌层和浆膜。
胃癌的基本CT征象
1．胃壁增厚
• 癌肿沿胃壁深层浸润所致。 • 为局限性或弥漫性增厚， • 粘膜面凹凸不平是胃癌的特点之一。 • 浆膜面可光滑或不光滑，
平扫胃癌病灶密度变化 • 与正常胃壁相近 • 粘液腺癌-弥漫性的低密度（大量粘液样物质） • 印戒细胞癌-内可见弥漫性点状钙化。
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医学课件
胃癌的CT诊断
sunhvhong@
CT检查方法
口服对比剂的作用
• 扩张胃腔， • 消除管壁增厚的假象 • 显示病变的范围 • 观察管腔形态及管壁伸展性 • 判断胃肠道走行 • 显示瘘道腔隙与胃肠道的关系
按密度分为三类
• 低密度（气体、脂类液体） • 等密度（水） • 高密度（有机碘水溶液、稀释的钡液）
–后者形态非对称，粘膜面不规则及皱襞呈非连续性，浆膜面 常不光滑或轮廓不规则。
胃窦部癌表现
• 胃壁增厚 • 粘膜面凹凸不平 • 典型的盘状溃疡（溃疡大而浅） • 胃腔狭窄（三维重建显示好）
胃癌淋巴结转移
胃癌
• 淋巴结分期(大体)： –NX 无法评价局部淋巴结 –N0 没有局部淋巴结转移 –N1 1-6区淋巴结转移 –N2 7－15区淋巴结转移 –N3 淋巴结转移大于15个区
–可通过三维重建显示环堤与溃疡的关系。
5．胃腔狭窄
• 边缘较为僵硬且不规则 • 非对称性向心狭窄 • 环周非对称性胃壁增厚 • 三维重建可较好地显示胃腔狭窄的程度
• 注意与胃窦生理收缩鉴别 –（对称性，边缘光滑，周围胃壁及粘膜正常）
6．粘膜皱襞改变
• 胃癌的粘膜皱襞增粗肥大，增强后多有较明显示的强化，常伴 有局部胃壁增厚。
–而侵及肌层的病变，其高峰时间则在粘膜面强化之后，一般 在50～60秒之后出现，并且较正常胃壁强化明显且时间延长。
不同类型进行期癌的CT表现
Borrmann Ⅰ型
• 癌肿外形呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立的息肉状 等。
• 表面凸凹不平， • 边缘可有切迹， • 基底部与周围胃壁分界清楚。
Borrmann Ⅳ型
• 浸润型癌、皮革胃 • 胃腔狭窄 • 胃壁增厚 • 狭窄胃腔的粘膜面不光滑 • 管腔形态不规则
三维成像在胃癌大体分型中的应用
• 显示出肿瘤的隆起、溃疡、环堤、粘膜集中以及管腔的狭窄和 管壁僵硬。
• 进行期胃癌大体分型可发挥较大作用，特别是BorrmannⅡ、Ⅲ 型癌鉴别方面，能更好地显示环堤完整与否及癌肿向周围管壁 浸润情况。
–（胃壁与扫描面呈斜面或平行时，在贲门胃底区和胃窦部经 常会遇到这种现象，当有怀疑时变换体位扫描或通过MPR重 建即可排除）
• 收缩状态的胃窦较厚，多为对称性，浆膜面光滑无外突，与胃 癌有所不同。
• 贲门口部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是增厚以贲门口为 中心且两侧对称。
• 粘膜皱襞在CT横断面图像上，表现为类似小山嵴状的粘膜面隆 起。
• 粘膜皱襞传统的CT二维图像较难显现。利用3D图像及任意角度 的观察，可较好地显示粘膜皱襞的集中与中断等改变。
特殊部位胃癌的CT诊断问题
贲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部
• 贲门癌的发生部位多以胃小弯为中心。 • 以BorrmannⅡ、Ⅲ型癌为主（85%）。 • CT上主要表现为以贲门为中心的突向胃腔内的溃疡性肿块。
贲门癌侵及食道者占86%。
• 连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距的逐渐变窄、 融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。（三 维重建显示好）
7．胃壁异常强化
• 胃壁出现异常强化是胃癌的一个很有意义的表现。 • 增强时机对于显示病灶有较大影响。
–粘膜面病灶（如早期癌）在注射造影剂后35～45秒即可明显 强化，
胃窦前壁见巨大不规则肿物，表面凹凸不平,被白苔，活检易出血
Borrmann Ⅱ型
• 局限溃疡型癌。 • 癌肿形成较明显的腔内溃疡， • 周边的隆起环堤与周围胃壁分界清楚。
Borrmann Ⅲ型
• 浸润溃疡型癌。 • 溃疡大而浅， • 环堤宽而不规则， • 与周围胃壁分界不清， • 外缘呈斜坡状外侵。
• 食管壁厚度超过5mm，全周性的增厚。 • 扫描前口服2%含碘水溶液，
• 脂肪线， –癌肿浸润时脂肪线消失， –存在脂肪线可以排除壁外浸润， –没有脂肪线并不表明有浸润，患者有恶液质、手术、放疗等 都可以使脂肪线消失， –受累部位处的脂肪线消失，而上下层面显示完整的脂肪线时， 则有可能是肿块浸润所致。
注意主动脉的侵犯情况，
• 因有膈肌脚相隔，贲门癌并不常累及主动脉，因此CT确诊主动 脉受累应慎重。
• 在正常人中食管、主动脉、脊柱间存在一个脂肪三角，此三角 消失预示着主动脉受侵。
胃窦部
• 扫描：倾斜体位（向左） • 注意区别胃窦的生理收缩或癌肿所致。
–前者多为对称性改变，多层面观察见粘膜皱襞呈连续性表现， 浆膜面光滑；
–在横断面图像上，有时溃疡与粘膜面的凹凸不平在鉴别上存 在一定难度。
4．环堤
• 环绕癌性溃疡周围的堤状隆起 • 环堤的外缘可锐利或不清楚 • 与扫描层面关系形态各异
–垂直时，可显示病灶的剖面像，比较容易判定环堤的隆起高 度及其基底部与周围胃壁的关系；
–平行时，则应根据连续扫描层面病灶形态变化的顺序，判断 癌肿的隆起与凹陷及其与周围胃壁的关系。
粘膜低分化腺癌平扫较正常密度减低
2．腔内肿块
• 肿块可为孤立的隆起 • 增厚胃壁胃腔内明显突出 • 表面不光滑，可呈分叶、结节或菜花状，表面可伴有溃疡。 • 肿块与胃壁间的关系，对于判定癌肿的生长方式很有价值。
3．溃疡
• 腔内溃疡 • 边缘不规则 • 底部多不光滑 • 周边的胃壁增厚较明显，并向胃腔内突出 • 三维成像较好地显示病变中央的溃疡