耳鼻咽喉头颈外科CT阅片课件

理解CT照片上文字的意义⑴



一般资料：如医院（院所）名称、机器名称与 型号、CT号、检查日期等； 病人资料：如姓名、性别、年龄（有些机器还 标明出生日期和检查日期）； 图像位置：如左（LEFT）、右（RIGHT）， 前（Anterior, A）或后（Posterior, P）；FR 或front（前）、H（头侧先进）、F（足侧先 进）、H-SP-CA（头先进-仰卧位-冠状位）， H-SP-CR（头先进-仰卧位-水平位）；
部分容积效应与周围空隙现象⑵
部分容积效应与周围空隙现象⑶


周围空隙现象（peripheral space phenomenon） 在一个层面内，与层面垂直的2个相邻且 密度不同的物体，其边缘部的CT值不能 准确测得，使得其交界的影像不能清楚 分辨。 由于周围空隙现象的存在，使密度不同 的物体交界处， 密度高的物体边缘CT值 变小；而密度低的物体边缘CT值变大。
头部CT常用的截面及CT定位像⑴
头部CT常用的截面及CT定位像⑵


眶耳线（Orbitomeatal line, OML）截面：通 过外眦与外耳道口连线的截面，又称听眦线截 面或眦耳线（Cantho-meatal line）截面。与矢 状面垂直，是最常用平面，适于检查幕上病变 和鼻窦。 瑞兹线（Reid’s base line，RBL）截面：眶下 缘与外耳道口连线截面。也叫做人类学基线 （anthropological base line）截面或德国水平 线截面。是OML截面向前倾斜15º ～20º 形成的 截面。此平面适合检查眼窝内和鼻窦病变。
CT扫描的原理
常规CT机的工作流程
重要概念——像素与体素
CT图像显示的像素密 度是每个体素内各种 组织的平均CT值。
常规CT机的扫描原理⑴


最简单的CT扫描装置包括一个X线发生器和与 之相对的X线平移探测器。 要形成一个层面的CT图像，需要对包括头部 的24CM的正方形区域进行从一边到另一边的 平移扫描，每次得到240个体素的X线衰减信号； 然后在每次平移扫描后旋转1º ，进行第二次平 移扫描，直至转完180º 角，即完成了360º 范围 内的平移-旋转扫描，得到240×180，即43， 200个信息。
螺旋CT机的工作原理⑵
滑环连接是重要 的改进之一。
螺旋CT机的工作原理⑶
螺旋形不间断采样，大大提高了工作效率。
螺旋CT机的工作原理⑷


与常规扫描不同，螺旋扫描获得的是被测体的 连续层面信息，即扫描范围内所有体素的X线 吸收系数，故称体积扫描（volume scan）。 由于获得的信息量更大，在图像的后期处理上 具有更大的灵活性。比如，可由计算机重建为 扫描范围内的横断、冠状、矢状或任意投照方 向的CT图像。与三维软件联合运用，还可进 行CT血管成像（CT angiography, CTA）。
CT（Computed tomography）历史




Housefield 于1969年设计，并因此获得 1979年诺贝尔医学生物学奖； Ambrose 首先用于临床，极为满意； 成果于1972年在英国放射学会学术会议 上发表，引起轰动，公认为放射诊断领 域内的重大的革命性的突破； 开始只限于头部扫描，1974年Ledley设 计了全身CT装置；
理解CT照片上文字的意义⑶


有无增强造影（contrast enhancement）： +CE或+C——增强造影，-CE或-C或NO— —无增强造影。有些照片，不标明者为无 增强造影，标明+CE或+C或contrast者， 为有增强造影。 标尺：一般给出5CM或10CM的标尺，便 于阅片时测量，以判断图像所表示的实际 大小 。
定位图（Topography）


也叫监视图（Scout View）。在球管固 定的情况下扫描，由计算机生成数码图 像（Computed Radiography, CR）。类 似普通X线照片，但清晰度高得多。 主要做CT扫描计划线标示用，如显示扫 描部位、体位、倾斜角、层厚、层距、 扫描方向和次数等。也可不标计划线而 用作高清晰度照片，同样有诊断意义。
部分容积效应与周围空隙现象⑴


部分容积效应与周围空隙现象——原理相似。 部分容积效应（partial volume phenomenon） 由于在CT图像上各个像素所表示的CT值是代 表相应单位组织容积（即体素）全体的平均 CT值，所以，在一个体素中小于层面厚度的 组织，若其密度高于体素内邻近组织，则测得 的CT值比实际的小；反之则反。 小病变的CT值不一定真实，评价时要注意。
α为分度因数。现在CT值一般用亨氏单位 （H），则α为1000。
CT值⑶

水的CT值：
CT值⑷

骨的CT值：
CT值⑸

空气的CT值：
CT值⑹


可见，CT图像的CT值范围是： 以水的CT值为0，空气的CT值 为-1000，骨组织的CT值为 +1000，共2000个CT值范围。 CT值越大，表示组织密度越高， 即对X线的吸收能力越强。 每变化一个亨氏单位（HU）， 相当于变化0.1%衰减系数。
理解CT照片上文字的意义⑵



图像序号，如： 2 IMA 9——第2系列扫描的第9幅图片； SEQ27——非螺旋扫描的第27幅图片； 图像位置，如：SP——从扫描床推进的 基线算起，扫描平面所在的位置。正数 表示基线上方，负数表示基线下方； 扫描条件：X线管电压（KV）、电流 （MA）、毫安秒（MAS）等，还可能 标出其他对读片关系不太大的参数。
理解CT照片上文字的意义⑷


窗宽（W或WW）、窗位（WL或C,“C”表 示窗宽的“中心”）等。有些CT照片用灰 阶条来表示窗宽、窗位。在图像的一侧用 一长条浓淡不一的阶梯状图标表示该照片 的灰阶及其所代表的CT值范围和中心值。 其他：如CT值（HU）、层厚（thick或 SL）、层间距（index）、定位图（TOP）、 倾斜角（tilt或GT）等。
窗技术⑴


窗技术： 是CT检查中用以更好地观察不同密度组 织的一种显示技术。 窗技术包括窗宽（window width）和窗 位（window level, or window center）。
窗技术⑵

为了增强人眼对不同密度CT图像的分辨 力，引入了窗技术： 人体组织的CT值有2000个分度，显示器 虽能显示2000个灰阶，但人眼只能识别 16个灰阶。所以，若在一幅CT图像上同 时显示2000个CT值，则意味着人眼观察 时只能分辨大于125H（2000/16，即125 个CT值）的密度变化——显然不够。
常规CT机的工作原理（第四代）
球管旋转180˚得到一个层面的图像数据。 然后平移到下一个层面的位置继续扫描。 分2种方式。
螺旋CT机的工作原理⑴

螺旋CT是在滑环技术的基础上发明的一 种新的扫描方法。当X线管做连续旋转扫 描时，机器自动匀速进床。因此，扫描 线在患者体表上呈螺旋状，故称为螺旋 CT。螺旋CT的扫描速度更快，半分钟 内可完成几十个层面的扫描。
CT扫描的伪影⑵
暗影效应
暗影效应 闪光伪影
CT扫描的伪影⑶



病人躯体或内脏运动造成的伪影 机器故障造成的伪影 严格地说，部分容积效应和周围空隙现 象也属于伪迹的范畴。 总而言之，CT影像终究不是实物，经过 复杂的成像过程后难免失真，尤其是细 节不可能全真实。 必须抵制“CT万能”的观念。
常规CT机的扫描原理⑵


计算机根据这些信息，通过模／数转换 形成数字信号，计算出整个数字矩阵中 每个体素的X线衰减系数存储在硬盘上， 形成数字图像文件； 可再经数／模转换以像素灰度的形式显 示在屏幕上或印制出CT照片。
常规CT机的工作原理（第一代）
X线源为3mm 宽的笔形束。 由于探测器少、 扫描次数很多， 故扫描完一个 层面所需时间 长，一般需要 几分钟。已淘 汰。
螺旋CT机的工作原理⑸


由于扫描速度快，病人配合更为方便， 使得CT图像的清晰度大大增强。 但在头部扫描，由于头部保持静止比较 容易，如果不需要做三维重建，有时更 喜欢用常规扫描而不是螺旋扫描。这是 因为在螺旋扫描的图像边缘会有一些失 真。
CT读片前的准备知识
衰减系数


衰减系数（μ值） 计算机对X线从多个方向扫描得到的信息， 计算出每个体素（相对于每个像素对应 的组织“块”的体积）的X线吸收系数。 这是成像的数字基础。 水的衰减系数（μW）为1，骨（μB）为 1.9～2.0，空气（μA）为0.0013（≈0）
常规CT机的工作原理（第二代）
扫描方式与第一代 相似，但X线源为 具有不同角度的扇 形束（如10º 角）， 其对面有十几个或 几十个探测器，每 次平移扫描可完成 扇形区（如10º 角） 范围内的工作。扫 描一个层面的时间 为10～40秒。
常规CT机的工作原理（第三代）
旋转过程中X线 管发射几百次脉 冲，同时进行扫 描，即边旋转边 扫描，加之探测 器数目达几百个， 速度大大增加， 扫描一个层面的 时间约为2～4秒。
CT扫描的伪影⑴

颅脑或头部CT的伪影：头部结构密度差别巨 大，易产生伪影。 1、暗影效应（shading effect）：蝶鞍内、桥 小脑角等处，由于周围骨质吸收大量X线，造 成机器对此处组织密度的误判，呈现低密度影 像，使该处组织显示不清楚，称为暗影效应。 2、闪光伪影（over shooting）：在坚硬密实的 颅骨枕骨嵴处或金属物体处，可出现放射状高 密度条状影像，称为闪光伪影。
CT（Computed tomography）历史

ห้องสมุดไป่ตู้
20年内，CT装置不断改进，1～4代； 1985年出现“电影CT”，即超速CT(ultra fast CT)、心血管CT（Cardiovascular CT, CVCT），为第五代； 1989年螺旋CT机问世，是CT领域的重 大革新。螺旋CT的设计原理和机件构造 尤其是扫描构架与常规CT有很大区别， 终将取代常规CT 。
窗技术⑶



窗宽： 是一幅CT图像能有差别地显示的CT值范围。 CT值在此范围内的组织以不同的灰度表示， 高于此范围的一律以白色显示，低于此范围者 一律以黑色显示。 现在的CT机窗宽可任意设定。一般最高设定 达4000，窗位设定在-1000～+1000之间。 窗位： 是窗所包含的CT值的中心位置。它决定了CT 图像最佳显示何种密度的组织。
部分容积效应与周围空隙现象⑷

基于同样的原理： 1、密度差别小的物体相邻时，其交界处 影像不清。 2、密度较周围物质高的物体，其影像变 大；且密度差别越大，影像变大的程 度越大。尤其在判断高密度病变的大 小时要考虑这种因素。
层厚与层间距


层厚（thickness）： 指CT断层每个层面的厚度，用mm表示。 缩小层厚，可降低部分容积效应的影响。 层距（interval）： 每个扫描层面之间的距离，也用mm表示； 在螺旋CT则称螺距。层距要与层厚向适 应，不要留有太大的非扫描区。
窗技术⑷
窗宽80
窗位20
图像上可分辨的CT值范围为-20～+60H； 可分辨的最小CT值差别为80/16，即5HU。
窗技术⑸
窗技术对图像显示的影响
CT的分辨力



CT的空间分辨力与密度分辨力 ——相互牵制，难以兼得。 空间分辨力（spatial resolution）： 分辨相邻2点的能力。低于X线照片。 密度分辨力（density resolution）： 分辨组织对X线吸收量差别的能力。远 远高于X线照片。
耳鼻咽喉头颈外科CT阅片
提高专科CT阅片能力的重要性



能观察到的结构越来越细微，影像诊断的价值、 医师对它的依赖性越来越大； 解剖精细、毗邻关系复杂，重要结构多，影像 判断直接关系到安全和疗效； 相当一部分临床医师对耳鼻咽喉头颈外科领域 内的精细影像解剖不甚熟悉，盲目依靠影响学 科发出的检查报告诊断疾病。由此造成的误诊、 漏诊和误治不在少数；
CT值⑴


CT值 通过μ值换算得到的用以表示每个体素的 X线吸收能力，即表达CT图像中的组织 密度的统一单位，是一种相对数值。 规定将受测物质的衰减系数（μM）与水 的衰减系数作为比值计算，并分别以骨 皮质和空气的衰减系数作为上、下限进 行分度，由此计算出CT值。
CT值⑵

CT值的计算公式：