骶髂关螺钉置入的安全性及疗效评估

骶髂关螺钉置入的安全性及疗效评估
作者：张经纬宁波市第六医院
编辑：马云飞南方医科大学南方医院
导读
骶髂关节骨折脱位是一种非常严重的创伤，多伴有骨盆其他部位的骨折和髋臼的骨折，而且骨盆环的稳定性也常常遭到破坏。

目前国内外多采用内固定进行治疗。

而骶髂螺钉具有较好的抗弯曲稳定性、抗剪切能力和抗旋转应力，临床治疗中获得满意的疗效。

张教授结合典型的病例，带我们重新认识骶髂关节螺钉植入的安全性，并对骶髂关节螺钉的植入点、置入方向的选择以及手术治疗的操作技巧等进行了详细阐述。

对骶髂关节骨折损伤的治疗具有较大的临床指导意义。

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重点介绍
❖重点一：骶髂关节螺钉固定适应症包括：骶髂关节骨折脱位、骶髂关节炎病变等。

❖重点二：骶髂关节周围毗邻神经血管。

避免L5神经根、骶孔中神经根和髂内血管分支的损伤。

通常选择在S1和S2狭窄的区间置入螺钉。

❖重点三：骶髂关节螺钉置入的区域和通道。

正位片上应该避开骶孔，侧位片上应当避开峡部的斜坡，避免螺钉进入骶管和盆腔。

❖重点四：侧位片上注意斜坡前方的致密线，置钉点在线的下方。

并在出口位和入口位评估螺钉置入的位置。

❖重点五：螺钉长度的判定，有限元分析指出：螺钉置入骶骨体的抗拔出力5倍于骶骨侧块。

术中操作时置入的螺钉要恰好穿过骶髂关节，螺钉前缘进入S1椎体。

❖重点六：根据临床情况和骶骨形态。

对骶骨进行CT重建评估，判断螺钉置入的位置和空间，通常在S1置入2枚螺钉，S2置入1枚螺钉。

注意：螺钉穿出。

可能会损伤髂内血管分支。

螺钉头可能会部
分切割骶骨斜坡，进而损伤L5神经。

❖亮点七：作者推荐的螺钉置入位置：入口位和出口位简单分成2等分，靠近中线位置置入螺钉：出口位靠近下方1/2置入；入口位靠近后方1/2置入，相对安全。

☞典型病例1：入口位显示通道较宽（约11mm）。

出口位显示置入贯穿螺钉较困难。

最终选择：S1椎体螺钉；S2贯穿螺钉；前方进行外固定固定。

☞典型病例2：结合CT扫描进行评估。

如果置入贯穿螺钉有困难时，选择对侧块+椎体进行螺钉固定，S2可以置入椎体螺钉。

总结
作者认为骶髂螺钉的固定是常用的微创固定方法，但是手术风险较大。

针对前环骨折和伴有部分骶骨骨折的患者，骶髂螺钉固定可获得最佳生物力学稳定性。

也可以使用张力带钢板固定，操作相对简单。

螺钉置入时按照中线法则：拍摄标准的出入口位，入口位螺钉尽量靠近中线的后侧；出口位上螺钉尽量靠近中线的下缘；不要在上方和前方置入螺钉，以免损伤神经血管或导致螺钉穿出。