《急性腰扭伤》ppt课件

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鉴别诊断
（5）腰骶关节损伤：人体上半身重量依 靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上, 腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分.当脊柱 发生屈曲,后伸和旋转运动时,都作用于关节突 关节上而关节有关节囊韧带相连,允许一定的 活动,但在过伸时遭到牵拉伤,撕裂和半脱位,导 致腰骶关节损伤.另外,腰骶部的异常结构如隐 性脊柱裂腰椎骶化也是诱发因素 .
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扭伤
扭伤(sprain)是指四肢关节或躯体部的软 组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤，而 无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表 现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发 于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。
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病因
多由剧烈运动或负重持重时姿势不当，或 不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起某一 部位的皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运 行受阻，瘀血壅滞局部而成。
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治疗
2、脚踝扭伤之后要正确使用热敷和冷敷。 热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。 血遇热而活，遇寒则凝，所以在受伤早期宜冷 敷，以减少局部血肿；在出血停止以后再热敷， 可加速消散伤处周围的瘀血。一般而言，受伤 24小时后始用热敷。
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治疗
3、脚踝扭伤之后药物治疗。正红花油、 云南白药气雾剂等可以治疗或缓解跌打损伤。
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鉴别诊断
（4）腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三 个关节,即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关
节相邻椎体上下关节突的关节面相吻合构成关 节突关节,周围被一层薄而坚的关节囊所包裹,
可从事屈伸和旋转运动起着稳定脊柱和防止椎 体滑移的作用.当腰部突然过度前屈并向一侧 旋转时,可使关节突关节间隙变大,滑膜进入关 节间隙,直腰时将滑膜嵌住发生急性腰痛 .
或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或
隔夜才出现疼痛,腰部活动受阻静止时疼痛稍
轻活动或咳嗽时疼痛较甚.检查时局部肌肉紧
张,压痛及牵引痛明显,但无瘀血现象(外力撞击
者例外).
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急性腰扭伤诊断:
患者有搬抬重物史,有的患者主诉听到清 脆的响声,伤后重者疼痛剧烈当即不能活动;轻 者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重甚至不 能起床.检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可 有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛,在损伤部位可找到 明显压痛点.
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检查方法
3、前抽屉试验：一手握住踝关节上端向 后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否 活动范围变大（和未受伤一侧比较）。
4、如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以 压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重之扭伤， 则应送医治疗。
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治疗
1、脚踝扭伤之后要分辨伤势的轻重。 一般来讲，如果自己活动脚踝时虽然疼痛，但 并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。 如果自己活动脚踝时有剧痛，不能站立和挪步， 疼在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等， 是骨折的表现，应马上到医院诊治。
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急性腰扭伤治疗:
急性期应卧床休息,压痛点明显者可用1% 普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作 痛点封闭,并辅以物理治疗,也可局部敷贴活血 散瘀止痛膏药,症状减轻后逐渐开始腰背肌锻 炼.
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1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大 故也易造成损伤.
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鉴别诊断
（3）棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻 的两个棘突之间,位于棘上韧带的深部,其腹侧 与黄韧带相连,背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带 融合在一起,形成脊柱活动的强大约束腰部屈 伸动作,使棘突分开和挤压棘间韧带的纤维之 间相互磨擦日久可引起变性,在此基础上加之 外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛 .
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急性腰扭伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查:
1损伤较轻者X 线平片无异常表现; 2损伤严重者X 线表现:一般韧带损伤多无 异常发现或见腰生理前突消失,棘上棘间韧带 断裂者,侧位片表现棘突间距离增大或合并棘 突关节突骨折.
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鉴别诊断
（1）腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段
中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势,
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踝关节扭伤
踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的，
发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在 别人的脚上或脚被绊倒时出现。扭伤时，局部 会发生关节肿胀、疼痛，严重时甚至造成骨折。
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检查方法
1、注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程 度，关节是否畸形。
2、内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检 查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧 活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻 以检查内侧韧带损伤程度。
量让胸腰部挺直,髋膝部屈曲起身,应以下肢用
力为主,站稳后再迈步.搬提重物时应取半蹲位
使物体尽量贴近身体.
４加强劳动保护,在做扛抬搬提等重体力
劳动时,应使用护腰带以协助稳定腰部脊柱,增
强腹压,增强肌肉工作效能,若在寒冷潮湿环境
中工作后应洗热水澡,以祛除寒湿,消除疲劳,尽
量避免弯腰性强迫姿势编辑工课件作时间过长 .
4、脚踝扭伤之后局部按摩。敷药前克按
揉伤足，用双手拇指轻轻揉动伤处，揉动方向 是从足至小腿，这样既能止痛又能消肿。
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注意事项
常见一些人先是使劲揉搓肿起来的地方，
把淤积起来才血揉开搓散；接着是用热毛巾敷，
以活血消肿；最后强忍着疼走路、活动。实践
证明这样做是错误的。因为局部的小血管破裂 出血后，会形成血肿，一般要经过24小时左
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急性腰扭伤预防:
１应该宣传教育职工严格遵守操作规程, 熟悉生产技术,防止蛮干,杜绝减少工伤的发生 率;
２尽可能改善劳动条件,以机械操作代替 繁重的体力劳动,劳动时注意力要集中,特别是 集体抬扛重物时,应在统一指挥下,齐心协力步, 调一致.
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急性腰扭伤预防:
３掌握正确的劳动姿势,如扛抬重物时要尽
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扭伤
闭合性软组织损伤之一。多在外力作用下，
使关节发生超常范围的活动，造成关节内外侧 副韧带损伤。关节出现疼痛、肿胀、皮下瘀血、 关节功能障碍等症状，其程度随损伤程度而加 重。轻者发生韧带部分纤维断裂，重者则韧带 纤维完全断裂，并引起关节脱位或半脱位，同 时合并关节内滑漠和软骨损伤。在运动中较为 常见。
坐位或立位时腰背部肌肉无时不在收缩,以抵
抗重力,作用于头,脊柱,肋骨,骨盆.不仅控制前
屈时身体向下传达的重力,且能恢复直立姿势.
除侧方的肌群外,骶棘肌最易受累,而引起损伤.
其好发部位以骶骨附着点处最常见,其次为棘
突旁或横突上的腱膜附着处,而位于肌腹中部
的撕裂则较少见.
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鉴别诊断
（2）棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在 各椎骨棘突上的索状纤维组织,表面和皮肤连 着.起保持躯干直立姿势以及限制脊柱过度前 屈的作用,腰部棘上韧带较强大,但在腰5～骶
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急性腰扭伤临床表现:
患者伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧
痛,次日可因局部出血肿胀,腰痛更为严重;也有
的只是轻微扭转一下,腰部当时并无明显痛感,
但休息后次日感到腰部疼痛,腰部活动受限,不
能挺直,俯仰,扭转感困难.咳嗽喷嚏大小便时可
使疼痛加剧,站立时往往用手扶住腰部,坐位时
用双手撑于椅子,以减轻疼痛.腰肌扭伤后一侧
右才能恢复，停止出血。如果脚踝扭伤后立即
使劲揉搓、热敷、强迫活动，势必会在揉散一
部分瘀血的同时加速出血和渗液，甚至加重血 管的破裂，形成更大的血肿。
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急性腰扭伤是由什么原因引起的？
(1)腰扭伤：腰扭伤多因行走滑倒,跳跃闪 扭身躯,跑步而引起多为肌肉韧带遭受牵挚所 致,故损伤较轻;
(2)腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损 伤,如高攀提拉,扛抬重物的过程中用力过猛或 姿势不正,配合不正当,造成腰部的肌肉筋膜韧 带,椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂.