梅毒性心血管病疾病研究报告

梅毒性心血管病疾病研究报告
疾病别名：梅毒性心血管病
所属部位：胸部
就诊科室：内科
病症体征：猝死，呃逆，干咳，肺不张，肺部感染，点头征，呼吸
困难，动脉导管未闭，动脉粥样硬化
疾病介绍：
梅毒性心血管病是怎么回事？梅毒性心血管病是梅毒螺旋体侵入人体后于晚
期(第三期)累及心血管系统引起的心血管病变，包括梅毒性主动脉炎，梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性主动脉瘤，冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿，绝大部
分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕见，虽然目前心血管梅毒罕见，但仍存在，本病进展缓慢，从初次感染梅毒后10～25年(快者5年，慢者达40年)发病，
患者年龄多在35～50岁，男女比例为4∶1～5∶1
症状体征：
梅毒性心血管病的症状有哪些？以下就是关于梅毒性心血管病的症状的具体
介绍：
梅毒性主动脉炎
梅毒性主动脉炎是梅毒性心血管病中最常见的表现形式。

未经治疗的梅毒病
人中，80%以上发生梅毒性主动脉炎。

其中大部分病人无症状，因此又称无症
状性主动脉炎。

部分病人可感到胸骨后不适或钝痛。

提示存在梅毒性主动脉炎
的线索是鼓音性质的主动脉瓣区第2心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音。

但
单凭这些体征难以对梅毒性主动脉炎作出诊断，X线检查的诊断价值较大。

可
发现升主动脉增宽，血管增宽沿着胸腔段延伸，可以延伸到横膈。

由于腹主动
脉不增宽，因此降主动脉呈漏斗状。

另一有诊断意义的发现为升主动脉的线条
状钙化，约见于20%的病人。

这一改变常在梅毒性主动脉炎发生数年后才出现。

主动脉硬化也可出现钙化，但发生在胸降主动脉而且呈块状。

主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，见于20%～30%的病人。

梅毒性主动脉瓣关闭不全的病人中约20%同时有冠状动脉口狭窄，但囊状
动脉瘤则极少见。

梅毒性主动脉瓣关闭不全见于晚期梅毒患者，初次诊断时年
龄多为40～55岁，通常为男性。

主动脉瓣关闭不全的程度可从很轻到很严重。

动脉口狭窄
动脉口狭窄是梅毒性主动脉炎的第二个主要并发症。

其发生率为20%～26%。

病变局限在冠状动脉口，极少数情况下可向冠状动脉内延伸，但通常不超过
1CM。

心绞痛是冠状动脉口狭窄的最常见表现，多数呈典型发作。

冠状动脉口
狭窄偶可致猝死。

由于狭窄过程缓慢发生，侧支循环发展充分，因而极少发生
心肌梗死，即使发生病情亦较轻。

冠状动脉口狭窄多与主动脉瓣关闭不全或动
脉瘤同时存在，但有时为惟一的梅毒性主动脉炎并发症。

冠状动脉口狭窄偶可
引起左心功能不全而无心绞痛或主动脉瓣关闭不全。

梅毒性心血管病中，心绞
痛可发生于严重的主动脉瓣关闭不全，也可发生于冠状动脉口狭窄伴或不伴主
动脉瓣关闭不全，或病人同时有冠状动脉粥样狭窄。

选择性冠状动脉造影如观
察不仔细，冠状动脉口狭窄可被漏诊。

导管进入冠状动脉口后压力明显衰减，
或注入造影剂后不倒流退回主动脉窦，均提示冠状动脉口狭窄的存在。

在怀疑
冠状动脉口狭窄的病人，非选择性冠状动脉造影，把造影剂注入主动脉窦对确
诊很有价值。

梅毒性主动脉瘤
主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症，发生率为5%～10%，为梅
毒性主动脉瓣关闭不全发生率的1/3。

梅毒性主动脉瘤约50%发生在升主动脉，30%～40%在主动脉弓，15%在胸降主动脉。

主动脉瘤通常呈囊状，也可呈纺
锤形。

主动脉瘤有一层厚的纤维壁，常有鳞片状附壁血栓。

由于瘤壁是纤维组织，因而不易发生主动脉夹层。

主动脉瘤多为单个，多处主动脉瘤的发生率仅
为4%～7%。

梅毒性心肌树胶肿
梅毒性心肌树胶肿(MYOCARDIALGUMMA)极罕见，好发部位为左室间隔后
基底部，可无症状，或引起房室或束支传导阻滞。

梅毒性弥散性树胶肿样心肌
炎(DIFFUSEGUMMATOUSMYOCARDITIS)更为罕见。

梅毒性心肌树胶肿样病变，不论是局限性或弥散性，通常只在尸检时作出诊断。

化验检查：
梅毒性心血管病要做什么检查？以下就是关于梅毒性心血管病的检查的具体
介绍：
一、血清学检查
梅毒血清学其范围以较低的特异性、敏感性到高度的特异性、敏感性主要包
括以下几种方法。

1、华氏试验(WASSERMAN'S TEST)、康氏试验(KAHN'S TEST)以往常
被用于梅毒的血清学试验。

现在已被更敏感、更特异的方法所替代。

2、非螺旋体血清试验(非特异性心月抗体)有VDRL试验(VENERAL DISEASE RESEORCH LABORATORIES，性病研究实验室)、RPR(快速血浆
反应素环状卡片试验和APT(自动反应素)试验，经常用于梅毒筛选。

VDRL试
验在初期梅毒阳性率为70%，Ⅱ期梅毒阳性率为99%，而在晚期梅毒(包括心
血管和神经梅毒)阳性率为70%。

如果合并HIV感染初期和Ⅱ期梅毒试验的反
应可以被延迟或阳性率降低。

3.、梅毒螺旋体试验包括密螺旋体活动抑制试验(TREPONEMA PALLIDUM IMMOBILIZATION TEST，TPI TEST)，荧光法密螺旋体抗体吸附
试验(FLUORESCENT TREPOMAL ANTIBODY ABSORPTION TEST，FTA-ABS TEST)和密螺旋体微量血细胞凝集试验(MICROHEMAGGLUTINATION MHA-TP)均阳性。

FTA-ABS试验在初期梅毒阳性率为70%，在Ⅱ期梅毒为99%，而在晚期梅毒阳性率为98%，可以作为确诊的试验，作为心血管和神经
梅毒的阳性试验。

MHA-TP试验在初期梅毒其敏感性比VDRL试验和FTA-ABS 试验要差些，但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特异性方面与FTA-ABS相似。

即使病人经过治疗，FTA-ABS可终身保持阳性。

4、密螺旋体IGG抗体测定(WESTERN BLOT TEST)具有FTA-ABS试验特点，有99%敏感性和88%特异性，容易操作，特别用于怀疑重复感染的病例，
先天性梅毒和梅毒与HIV混合感染者。

二、影像学检查
1、胸部X线检查单纯性梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张，约有20%患者升主动脉见线索状钙化，而主动脉粥样硬化时常在胸降主动脉有块状
硬化。

升主动脉钙化常在梅毒性主动脉炎发生数年后出现。

梅毒性主动脉炎时，主动脉结和胸降主动脉可以钙化，但以近头、臂动脉处的升主动脉钙化最广泛，而动脉粥样硬化时主动脉结与胸降主动脉钙化最突出，有所区别。

梅毒性主动
脉炎时病变从主动脉根部开始，可以向远端延伸，最多可达横膈、病变处主动
脉增宽。

在有主动脉瓣关闭不全存在时，心脏向左下后方增大呈鞋形，在荧光
屏下心脏与主动脉搏动剧烈、幅度大。

在主动脉瘤时发现在相应部位主动脉膨出，呈膨胀性搏动，升主动脉或主动脉弓瘤可以侵蚀邻近骨骼可见到骨质的破坏，瘤壁内可有钙化。

2、CT和MRI检查CT(COMPUTED TOMOGRAPHY、计算机化X线断
层显像)用于胸部X线有怀疑病例的筛选，能精确测量动脉瘤的大小，其精确度
不亚於超声造影和动脉造影，是一种特别引人注意的新技术。

MRI(MAGNETIC RESONANCE IMAGINE、磁共振显像)能获得高分辨率静态影像，对胸主动
脉病变有高度诊断精确性。

能显示囊性动脉瘤，动脉瘤真实大小和特征，与周
围炎症反应的关系。

动脉瘤受累的范围与主动脉弓的相互关系。

对心脏瓣膜返
流的探测有高度的敏感性和特异性。

3、超声检查超声心动图可显示不同节段增宽、钙化、动脉瘤(包括主动脉
窦瘤)以及主动脉瓣关闭不全。

用超声多普勒测出主动脉瓣返流量。

检测左心室
大小，室壁厚度，左室收缩末期和舒张末期压力和容量，射血分数等。

显示二
尖瓣活动异常包括前叶舒张期扑动。

显示动脉瘤大小、部位和破裂部位等。

4、心血管造影逆行主动脉造影显示主动脉瘤部位和大小，主动脉瓣返流程度，左室大小，心功能状况等。

选择性冠状动脉造影用于梅毒性心血管病患者
有心绞痛而怀疑有冠状动脉口狭窄时，该病冠状动脉狭窄仅限于开口处，而远
处冠状动脉无狭窄病变，这点与冠状动脉粥样硬化时不同。

据统计有20%～80%梅毒性主动脉炎病人有冠状动脉口狭窄。

鉴别诊断：
梅毒性心血管病要与哪些病鉴别？梅毒心血管病患者有冶遊史，有典型的梅
毒或晚期梅毒的临床表现，阳性的梅毒血清学反应，诊断并不很。

困难但应与
风湿性瓣膜病，动脉粥样硬化性心脏病产生的心脏杂音和一些其他疾病鉴别。

一、心脏瓣膜杂音的鉴别
1.主动脉瓣区舒张期杂音梅毒性主动脉根部扩张引起的主动脉瓣返流杂音，
由于根部扩张所以在胸骨右缘第二肋间隙杂音听得最响。

而风湿性主动脉瓣返流，由于往往伴有二尖瓣病变右心室扩大，使心脏转位，所以舒张期杂音在胸
骨左缘第3肋间隙最响。

2、主动脉瓣区收缩期杂音梅毒性主动脉瓣返流时在该区可以听到响的拍击
样收缩早期喷射音和收缩期杂音。

而风湿性主动脉瓣狭窄的杂音音调较高尖，
在收缩中、晚期增强。

主动脉粥样瓣环钙化近侧主动脉扩张虽瓣膜本身无狭窄
病变(相对性狭窄)，也可以听到收缩期喷射性杂音，但在收缩早期增强，而且杂音时间持续较短。

3、二尖瓣区舒张期杂音梅毒性主动脉瓣严重返流到左心室的血流冲击在二
尖瓣主瓣上，产生功能性二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音(AUSTIN-FLINT杂音)，无收缩期前增强，不伴有心尖部第一心音增强和二尖瓣开放拍击音，而风
湿性二尖瓣狭窄引起的舒张期隆隆样杂音伴收缩期前增强，心尖部第一心音增
强和二尖瓣开放拍击音。

一、毒血清学假阳性反应的鉴别
1、VDRL假阳性反应在疾病的急性感染期(在6个月以内)，要与非典型肺炎、疟疾和其他细菌或病毒感染鉴别。

在疾病的慢性感染期(在6个月以上)，要与自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)，吸毒，麻风和少数老龄人的假阳性反应鉴别。

这些假阳性的效价在1∶8或更低，这些病人应长期跟踪观察。

2、FTA-ABS假阳性系统性红斑狼疮的病例有假阳性反应。

这可能是一种链
珠状的荧光是由于抗DNA抗体引起的、不同于真正梅毒阳性结果，应严密随访。

三、心绞痛的鉴别
心绞痛是梅毒性冠状动脉口狭窄最常见的临床表现，由于病程进展缓慢，并
得到侧枝循环的支持，所以很少发生心肌梗塞，当然不免同时合并有冠状动脉
粥样硬化的存在。

发病年龄比冠心病要早，常于夜间发病、发作持续时间较长
并发症：
梅毒性心血管病的并发症有哪些？梅毒感染后7～10 周,或硬下疳出现6～8
周后,梅毒螺旋体即可由局部经淋巴进入全身血流,几乎侵犯全身各个器官。

对于
心血管系统,主要侵袭升主动脉,其次为主动脉弓、降主动脉、颈总动脉、腹主动脉。

它破坏主动脉中层肌肉组织和弹力纤维并产生炎症,发生闭塞性动脉内膜炎
及血管周围炎,并伴有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,从而使主动脉根部扩张、瓣环扩大乃至发生不同程度的主动脉瓣反流,最终导致心力衰竭;它也可引发形成
主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤破裂等严重并发症。

偶尔可发生心肌
树胶样肿,严重者局限性凸向左、右心室流出道,致排血受阻和心脏增大。

治疗用药：
治疗梅毒性心血管病的药物有哪些？以下就是关于梅毒性心血管病的药物治
疗方法的具体介绍：
一、驱梅治疗青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。

常用苄
星青霉素G(BENZATHINEPENICILLIN)240万U肌内注射，每周1次，共3周。

应检查脑脊液以了解有无神经血管梅毒，如检查阳性，应给予更大剂量作更长
程治疗。

驱梅治疗过程中少数患者会出现赫氏反应(HERXHEIMERSREACTION)，表现为发热甚至寒战，是螺旋体大量杀灭后引
起的全身反应，也是治疗有效的表现。

个别患者在治疗过程中可发生冠状动脉
口组织肿胀，引起冠状动脉口狭窄加重，发作心绞痛甚至突然死亡。

为防止这
些不良反应，在开始治疗的头几天可同时应用泼尼松(PREDNISONE)30～
40MG/D，分3～4次口服。

对青霉素过敏的病人，可用四环素(TETRACYCLINE)口服，4次/D，500MG/次，共用30天。

或用红霉素(ERYTHROMYCIN)口服，4次/D，500MG/次，共用30天。

四环素及红霉素的驱梅效果较青霉素差。

即使应用大剂量青霉素，能否彻底杀灭梅毒螺旋体仍不
清楚。

但青霉素治疗可以防止或至少延迟由于持续活动性感染或炎症引起的进
一步组织损害。

二、梅毒性心血管病的治疗
1、梅毒性主动脉瓣关闭不全：重度梅毒性主动脉瓣关闭不全需考虑作主动脉瓣置换术。

手术适应证、方法及危险性与其他原因引起的主动脉瓣关闭不全相同。

假如关闭不全时间太长，左室重度扩大，则手术效果受影响。

如合并主动
脉瘤或冠状动脉口闭塞，手术的危险性增加。

2、梅毒性主动脉瘤：梅毒性主动脉瘤须用外科手术治疗，手术指征为：
①主动脉瘤产生压迫症状，或迅速膨大，或有破裂的危险；
②主动脉瘤虽无症状，但直径超过7CM。

手术方法是切除动脉瘤，用同种动
脉或血管代用品移植。

3、梅毒性冠状动脉口闭塞：可作冠状动脉口内膜切除术，于多数病人可使症状缓解。

如手术不能使冠状动脉口扩大到满意的程度，则需作冠状动脉旁路手
术以改善心肌血供。