解剖学实验十六： 胸腔及肺局解

实验十六胸腔及肺局解
一、胸壁解剖
皮肤切口与浅层结构在胸壁与肩部局解中已经完成操作.
浅层结构和乳腺已经解剖过。

胸前壁的胸大肌，胸小肌，前锯肌及锁胸筋膜等结构也已解剖完成，翻开胸大肌，胸小肌，显示深层结构。

1.检查胸廓外侧面的前锯肌起于其上8个或9个肋骨，肌纤维斜向后上方走行，止于肩胛骨内侧缘和下角。

腹外斜肌那么起于下8个肋外面，其起始部呈锯齿状与前锯肌相交错，肌纤维向前下方形成腱膜，止于腹白线和腹股沟韧带，沿其起点向前下别离该肌。

2.解剖胸固有肌，观察位于第4-5肋间隙浅层的肋间外肌external intercostal m.,其纤维从后上斜向前下方走行，前缘达肋软骨处，移行为肋间外（前）膜。

3.在胸骨的稍外侧，透过肋间外膜可见其深面的肋间内肌internal intercostal m.纤维。

在肋间隙前部沿肋软骨、肋骨的下缘剪断肋间外膜和肋间外肌，观察肋间内肌纤维方向恰与肋间外肌相反，从后下斜向前上方走行。

注意此肌充填于肋间隙前部，后缘达肋角处移行为肋间内（后）膜，贴于肋间外肌的内面。

4.切开肋间内肌，追踪肋间血管、神经，在腋前线处的第4.5肋间隙内，沿肋骨下缘逐层切断肋间内肌宽约2cm,别离沿肋骨下缘走行的肋间后动、静脉post, intercostal a. & v.和肋间神经intercostal n.,注意其在肋角处发出的分支：①侧副支collateral br.向下行于下一肋的上缘前行，②外侧皮支lat. cutan. br.穿出肋间肌和前锯肌浅出，分为前、后两支。

观察它们沿肋下缘走行的顺序自上而下为V、A、N的排列关系。

5.探察肋间最内肌，在肋间隙的中份，向下牵拉肋间血管神经，观察贴在肋间内肌深面的薄
层肋间最内肌innermost intercostal m. （intercostalis intimus m.）,其肌束方向与肋间内肌相同。

此外，在前胸壁内面的下部，还有起于胸骨、肌纤维斜向外上，止于肋骨的胸横肌transversus
thoracis m・，和位于胸后壁下部，起自肋骨向外上方走行越过一个肋，止于上一肋的肋下肌subcostal m.o上述三组小肌常称为胸内肌inner complexo
二、开胸
1.将已经离断胸骨端的锁骨外侧的肩峰端离断并去除锁骨，注意锁骨下面的锁骨下肌subclavius m.,用手指将胸腔内脏和大血管向里面推移，在胸骨上缘将颈肌切断。

2.沿腋中线自上而下剪断第1.10肋骨和之间的肋间肌，小心去除第1・2肋间隙前部的肋间肌，可见胸廓内动、静脉internal thoracic a. & v.沿肋软骨内面下行，向上追踪胸廓内动脉寻找自锁骨下动脉发出的根部，剪断胸廓内动脉的起点及伴行的静脉。

将胸廓前壁自上而下翻开，注意一边翻一边用手指将胸膜与胸廓前壁别离，并用刀将胸骨后面的胸内筋膜endothoracic fascia贴胸骨别离或切开，再将心包与胸壁间的胸内筋膜切开，到达膈肌前缘处
（恰在剑突上方），将胸廓前壁完全翻开显露整个胸腔及内容。

3.检查己经翻开的胸前壁内面，在胸骨体下端和剑突的后面附有胸横肌，向上外方呈扇形止于第2-6肋软骨。

沿胸骨外侧缘约1横指处切断胸横肌并将其翻开，可见纵行的胸廓内血管及其分支，白上而下清理胸廓内动脉的分支，第一个分支位置最高在胸廓的上方发出的心包膈动脉pericardiacophrenic a.,与膈神经phrenic n.伴行到达心包和膈，比拟右侧心包膈动脉行于上腔静脉外侧，左侧行于主动脉弓外侧。

继续沿胸廓内动脉主干向下追踪，可见在每个肋间隙均发出两支肋间前支ant. intercostal bn,分别在肋间隙的上、下缘向后与肋间后动脉和侧副支动脉吻合。

另外还发出穿动脉perforating a.,向前穿出肋间隙达胸部皮肤和乳腺。

胸廓内动脉继续下行于胸横肌前面，达第6肋间隙水平，分成两个终末支。

仔细追踪沿肋弓向外下方走行的终支，肌膈动脉musculophrenic a.,其分支达第7—9肋间隙及腹壁，另一终支为腹壁上动脉sup. epigastric a.,实为主干的延续，向下穿过膈肌进入腹直肌鞘，在腹直肌后面下行，供给该肌并与腹壁下动脉吻合。

除以上各支外，胸廓内动脉的主干上还发出多个小分支，如纵膈动脉mediastinalas a.达纵膈和胸腺。

三、肺解剖
胸腔翻开后暴露胸腔内脏及纵膈的原位结构。

观察左、右肺king的外形、位置和毗邻。

用手指轻触、按压肺，体会肺为具有弹性的中空性器官，外表覆有光滑的胸膜脏层，向上触摸肺尖apex突出于锁骨以上约2.5cm。

肺底base坐于膈上呈向上凹陷，肋面costal surface 与胸廓内面相贴，外表有肋压迹。

纵膈面mediastinal surface为肺的内侧面，与纵膈相贴邻，此面中央有椭圆形凹陷，称肺门hilum oflungo仔细检查比拟左、右肺的形状，右肺较短、宽。

左肺较狭长，因心脏位置偏左，故左肺纵膈面有较深的心压迹，前缘形成较大的心切迹cardiac notch,切迹下方的突起为左肺小舌lingual of left lungo右肺的心压迹较浅。

左肺由斜裂oblique fissure将其分为上、下两叶，此裂较右肺的垂直些，自肺门的后上方起，经过肺各面而绕向前下方达肺门的前下方，裂的最高点位于肺后面，距左肺尖6-7cm处，约在第3、4胸椎棘突间的高度，距正中线2cm处与后缘相交，然后转向肋面斜向前下方，在腋中线与第5肋间相交，再沿第5肋间前行，达第6、7肋软骨结合处与肺下缘相交，经膈面转到内侧面，向后上方终于肺门。

此裂将左肺分成上、下两叶。

右肺斜裂与左肺走行相似，只是较水平些，右肺斜裂与肺后缘相交点约在第4胸椎棘突水平，此裂将右肺下叶与上、中叶分开。

在右肺上、中叶之间还有一较短而水平走行的裂，称右肺水平裂horizontal fissure of right lung,自腋中线起自斜裂，向前与第4肋走行一致达肺前缘，然后向内侧面终于肺门。

水平裂将右肺上、中叶分开。

在肺门处将主支气管及肺血管一起切断，将肺取出，分别检查左、右肺门，可见在肺门内有支气管、血管、神经和淋巴管等进出，这些结构被结缔组织包裹，统称为肺根root oflungo在肺根内由前向后依此排列为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。

注意左右肺根内自上而下结构排列是不同的，左肺根为：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。

解剖肺内支气管，任选一侧游离肺，自肺门处找到主支气管，用有齿镶子沿气管周围小心剔除肺组织，并随之逐渐深入肺内，可见各级支气管的分支。

叶支气管lobar bronchi—肺段支气管segmental bronchi一细支气管bronchiole—直到接近肺外表的终末细支气管terminal bronchiole共同组成的支气管树bronchial tree o在剥离支气管树时，应观察肺段支气管的分布及各支的走向。

同时对肺内血管走行给予重视，肺动、静脉较粗大，是功能性血管，而支气管动、静脉bronchial a. v.那么较细小，为营养性血管，支气管动脉左侧主要起自胸主动脉和主动脉弓，有2-4支；右侧主要来自3-5肋间后动脉。

四、应仔细观察的结构
1、胸壁固有肌的层次、位置及肌纤维走行方向：肋间外肌（前膜）、肋间内肌（后膜）、肋间最内肌、胸横肌。

2、胸膜腔和壁胸膜的构成、分布及肋膈隐窝的位置和临床意义。

3、支气管树及肺段的划分依据。

4、肺内的血管供给：肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉。

5、左、右肺门的结构关系。