急性心肌梗死诊断中心肌肌钙蛋白T定性测定的应用价值

临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2018 年第 5 卷第 44 期2018 Vol.5 No.44
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急性心肌梗死诊断中心肌肌钙蛋白T
定性测定的应用价值
施德亮
（山西省祁县人民医院，山西 晋中 030900）
【关键词】心肌梗死；肌钙蛋白；心律失常
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.44.51.02
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

实验室检查心梗标志物是临床诊断急性心肌梗死的重要诊断方法之一，选择具有代表性的心梗标志物，以及检测方法准确、简单、快捷、方便是检验工作者必须解决好的重要问题。

本人工作中发现，心肌肌钙蛋白（cTn ）测定可以作为急性心肌梗死患者早期诊断的可靠检验项目，比传统的磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB ）测定具有准确、简单、快捷的优点。

本人就我院2017年1月～12月间收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象，探讨心肌肌钙蛋白T 定性检测在诊断急性心肌梗死时的临床应用价值。

具体报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月～12月间收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象。

纳入标准：经病史询查及影像学检查结果确诊为急性心肌梗死；符合中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准；发病时间在1 h 内。

排除标准：合并肝脏、肾脏等严重器质性病变的患者；合并恶性肿瘤的患者；合并免疫性疾病的患者；有长期服用VB 或叶酸等药物的患者；合并血栓患病史并有溶栓治疗史的患者；合并精神疾病的患者。

患者中，男57例，女44例，患者的年龄在46～76岁之间，平均年龄为（53.7±4.1）岁。

另取同期接受体检的健康人100例作为对照组，其中，男57例，女43例，男女各50例，患者的年龄在40岁到80岁之间，平均年龄为（52.6±2.3）岁。

两组受检者基础资料比较均无显著差异，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法
在患者入院后的不同时间（1 h 、2 h 、4 h 、6 h 、8 h 、12 h 、24 h ）分别对其肌钙蛋白T （cTnT ）及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB ）的水平进行测定。

测定方法是：采集患者静脉血5ml ，经离心分离后获取上层血清，以胶体金法对cTnT 进行检测（美国Cortez 公司胶体金测试卡），以速率法对CK-MB 进行检测（检测仪器为西门子全自动生化分析仪）。

比较两种指标诊断急性心肌梗死的阳性率。

健康人采取同法检测。

1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以“平均数±标准差”表示，对比采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
急性心肌梗死患者入院后的2h 内，c T n T 和CK-MB 诊断的阳性率都在50%以下，甚至为0，随着时间的延长，其诊断阳性率逐渐升高，两项指标在不同时间的急性心肌梗死诊断阳性率比较并无统计学差异（P ＞0.05）。

见表1。

cTnT 和CK-MB 诊断健康人的阳性率分别为0（0）和23.0%（23/100），cTnT 显著低于CK-MB ，比较有统计学差异（P ＜0.05）。

表1 cTnT 和CK-MB 诊断急性心肌梗死患者入院后不同时间的阳性结果比较
检测指标1h 2h 4h 6h 8h 12h 24h cTnT 0（0）0（0）56（56.0%）65（65.0%）80（80.0%）95（100.0%）95（100.0%）CK-MB
0（0）
4（4.0%）
50（50.0%）
63（63.0%）
79（79.0%）
95（100.0%）
95（100.0%）
作者简介：施德亮（1976年-），男。

山西祁县人，本科，主管技师，研究方向：临床检验方面
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3 讨 论
急性心肌梗死是造成冠心病患者猝死的主要原因之一，且其发生率有逐年升高的趋势。

对急性心肌梗死的早期识别与及时治疗是促进患者健康，降低死亡率的关键所在。

临床诊断急性心肌梗死主要依靠既往病史询查、临床症状观察、心电图检查、心肌酶谱测定等方法的联合应用进行判断，但考虑到部分患者缺乏典型临床表现，心电图检查时无法观察到特异性Q 波的存在而导致检测灵敏度不高的情况，心肌酶谱检查也存在检测指标浓度存在较大个体差异的情况，都有一定的局限性。

采用cTnT 对急性心肌梗死患者进行诊断，并以CK-MB 诊断结果作为对照，对患者入院后不同时间的诊断结果进行比较分析，结果可见在患者入院后的4h 以下，两项指标的诊断阳性率均在5%以下，这是两项检测指标均在患者发病一段时间后才大量释放入血。

患者发病后的4-8h 内，随着时间的推移，患者的诊断阳性率不断升高，并始终有cTnT 诊断阳性率略高于CK-MB 的情况，到发病12h 后，则二者基本无差异。

CK-MB 是心肌酶的一种，在多种组织（如心肌、骨骼肌、横纹肌、肾脏等）中都有广泛存在，一旦冠脉供血减少，心肌坏死，CK-MB 可大量释放入血，被认为是诊断急性心肌梗死高敏感性指标。

但其广泛分布的特点导致在诊断中特异性相对较差，通过对比，
CK-MB 在健康人中也有23%的假阳性率。

而cTnT 是心肌细胞特有的物质，可游离细胞质内，在细胞膜通透性提高的情况下，游离的肌钙蛋白则可穿过细胞膜释放入血，在血液中出现时间早，持续时间长，由于其自身具有可溶性，作为诊断心肌梗死的标志物，不仅灵敏度高，而且在健康人群的检测中无假阳性，具有很高的特异性。

cTnT 诊断急性心肌梗死无需繁杂仪器设备，一般5-20min 内即可完成，具有迅速、易观察的特点，不容易受患者状态的影响，特别是在疑似急性心肌梗死和急性胸痛的患者中，有良好的诊断及鉴别效果。

总之，采用心肌肌钙蛋白T 定性测定可以作为急性心肌梗死患者早期诊断的可靠方法，具有简单、快捷的优点，颇具临床应用价值。

参考文献
[1] 吴开颜,焦江琴.心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速
诊断价值[J].临床研究,2017,25(11):193-195.
[2] 吴金斌,邹德学,周 逵,等.高敏肌钙蛋白T 和普通肌钙蛋
白I 在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2016,37(13):1799-1800.
[3] 王淑媛,陈锐芳,梁敬德,等.超敏肌钙蛋白T 在急
性心肌梗死中的临床诊断价值[J ].实用医学杂志,2017,33(24):4160-4162.
本文编辑：李 豆
并用于临床治疗中。

参考文献
[1] 齐亚丹,孙良阁.百令胶囊联合胰激肽原酶治疗早期糖尿
病肾病的疗效观察[J].河南医学研究,2014,(2):14-16.[2] 冯群阳.胰激肽原酶联合肾康注射液治疗糖尿病肾病的
疗效研究[J].临床合理用药杂志,2016,(15):18-19.[3] 张玉静,魏世锦,武玉芳,等.阿魏酸钠联合胰激肽原
酶治疗早期糖尿病肾病40例临床观察[J ].中国药业,2014,(2):72-73.
[4] 王国洪,任汉强,王 芳.缬沙坦联合胰激肽原酶治
疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J ].中国糖尿病杂志,2011,(8):585-587.
[5] 王慧卿,王桂英,尉杰忠.红花黄色素联合胰激肽原
酶治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国基层医药,2016,(6):834-836,837.
[6] 邹永红,欧阳星文.厄贝沙坦联合胰激肽原酶治疗早期糖
尿病肾病疗效观察[J].安徽医学,2016,(8):951-954.[7] 李桃荣,宁尚侠,李建英.胰激肽原酶加厄贝沙坦治疗早期
糖尿病肾病的疗效观察[J].中国药业,2013,(22):26-27.
本文编辑：吴 卫
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