痔的套扎治疗专家讲座

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

痔的套扎治疗专家讲座
第33页
RPH有哪些技术要领?
六句口诀-24字方针
• 定位准确
• 套点适当
• 边吸边抽
• 转轮足圈
• 释放迟缓
• 套-注联合
痔的套扎治疗专家讲座
第34页
RPH技术要领解释:
• 定位准确: 齿状线上最少1.5cm;普通选膝胸位

1~2点、5~6点和9点;
• 套点适当: 一次套2~3个点,最好不超出3个点。
肛垫下移理论: 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时,遂并发静脉丛 瘀血、曲张,并逐步形成痔 。
痔的套扎治疗专家讲座
第3页
什么是胶圈套扎 ?
• 应用适当器械, 在 齿状线上方1.5cm 适 当位置, 将痔块基底 部粘膜和粘膜下层组 织以橡胶圈进行套扎。
痔的套扎治疗专家讲座
第4页
胶圈套扎治疗原理 ?
痔块基底套扎法
痔的套扎治疗专家讲座
痔上粘膜套扎法
第19页
RPH-联合套扎法
联合套扎法: 痔块基底套扎法+痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法 倒三角套扎法
痔的套扎治疗专家讲座
串联式套扎法
倒三角套扎法
第20页
举例: 环形混合痔,5~6点脱垂
严重
膝胸位
9点
1~2点
痔的套扎治疗专家讲座
5~6点
第21页
• 边吸边抽: 吸引时不停抽动枪管,以使吸入组织

越来越多;
• 转轮足圈: 转动绕线轮360度,不能多也不能少;
• 释放迟缓: 释放时,要待负压完全消除,然后缓

慢、轻巧地释放组织并拔出枪管;
• 套-注联合: 套扎后注射“10%高渗盐水+2%利多

卡因混合液”2~3ml 。
痔的套扎治疗专家讲座
第35页
和外观, 为后续治疗带来极大便利。
痔的套扎治疗专家讲座
第24页
几个问题
Some Question
痔的套扎治疗专家讲座
第25页
为何不直接套痔疮?
• 套痔疮=套肛垫, 损害肛门闭合与排便功效; • 套痔疮, 离齿状线太近, 易引发猛烈坠胀和 • 急便感; • 痔核组织非常脆弱, 血管丰富, 常合并炎症, • 愈合能力较差, 易出血。
RPH术后应怎样配合治疗 ?
• 忌辛辣, 忌酒; • 预防便秘或腹泻; • 应用肛门药栓, 坐盆, 肛门舒缩训练; • 注意清洁卫生, 防止久坐或久立。
痔的套扎治疗专家讲座
第36页
痔的套扎治疗专家讲座
谢谢!
第37页
• 需局部麻醉;
• 轻易发生“误操作”和 “并发症”。
痔的套扎治疗专家讲座
第6页
日本套扎器械
痔的套扎治疗专家讲座
第7页
德国套扎器械
痔块组织
痔的套扎治疗专家讲座
抽吸式套扎器
第8页
自动痔疮套扎器 - 第一代
我国专利技术-年开始研发, 年申报专利
痔的套扎治疗专家讲座
第9页
连发式痔疮套扎器 - 第二代
直肠与肛管解剖结构
直肠末端 血管结缔 组织(称 为肛垫或 血管垫)
肛管末端 血管结缔 组织
痔的套扎治疗专家讲座
直肠 肛乳头 齿状线 肛管
第1页
直肠与肛管神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔的套扎治疗专家讲座
第2页
痔疮发病机理
静脉曲张理论: 痔是直肠下端或肛管末 梢静脉发生迂曲、扩张 而形成隆起静脉团。
• RPH: 术后出血率0.3%~2%
• 套扎+注射: 术后出血率 0
• 为何不轻易出血: 套扎后血管闭塞机化,痔块 萎缩脱落,底部一边脱落一边愈合(肠道粘膜 生长速度很快)
① Salvati EP.Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993 ② Armstrong DN.Dis colon Rectum, , 46: 179-185.
年改进产品
痔的套扎治疗专家讲座
第10页
万向发射头痔疮套扎器 - 第三代
年改进产品
万向发射头
痔的套扎治疗专家讲座
第11页
配套使用肛窥器
痔的套扎治疗专家讲座
第12页
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
痔的套扎治疗专家讲座
第13页
连发式痔疮套扎器-结构
• 各种内痔和混合痔都是RPH适应症; • 混合痔施行RPH后, 其外痔部分普通不用处理 • (只有巨大外痔、炎性外痔和血栓性外痔才需手 • 术切除); • 环形脱垂性痔疮照样可采取RPH, 只是治疗次数 • 需增加(每个月一次, 每次2~4个点); • 唯一不能施行RPH只有单纯性外痔(极少见)。
3. 套扎位置太低: 位置越低,张力 越高,吸入组织越少
4. 相邻套扎点离得太近: 道理同上 5. 操作失误: 重复抽动或转动肛窥
器致胶圈外移,松脱
第30页
“套扎”后出血原因 (2)
其它原因:
• 直接套扎痔疮: 痔组织脆弱,血管丰富,愈合能 • 力差,且常合并有炎症; • 患者原因: (1)凝血功效差;(2)便秘、腹泻、饮 • 酒、进食辛辣、局部感染、糖尿病等
痔的套扎治疗专家讲座
第26页
不套痔疮,为何能治疗痔疮 ?
• 套扎后粘膜皱缩, 肛垫上提。
• 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌 层粘连, 肛垫固定于较高位置。
• 降低静脉倒流, 降低痔瘀血肥大或血流淤 滞, 使痔块萎缩。
• 静脉倒流降低, 轻易控制出血。
* 一句话, 治疗原理与PPH类似
痔的套扎治疗专家讲座
枪 口
发 射 头 与 胶 圈
痔的套扎治疗专家讲座
3.枪管
2.枪体
绕线轮 1.枪柄


负压释放开关


第14页
连发式痔疮套扎器-结构
痔的套扎治疗专家讲座
第15页
自动痔疮套扎术(RPH)-手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位侧卧位或截石 位, 术野常规消毒。
- 插入肛窥器, 消毒直肠 与肛管, 显露齿状线和 内痔块。
痔的套扎治疗专家讲座
吸引, 转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标, 在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
- 当负压值到达-0.08至0.1MPa, 转动绕线轮。
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度, 释放胶圈。
- 打开负压释放开关, 释 放被套扎组织(约食指 尖大小)。
第16页
痔的套扎治疗专家讲座
第17页
万向发射头 - 可调整套扎角度
特色与创新: 消除操作盲区,提升套扎准确性
临床优越性: 痔块套扎准确性、可靠性
与牢靠性 疗效 2. 误操作 胶圈过早
脱落和出血并发症
痔的套扎治疗专家讲座
第18页
பைடு நூலகம் RPH-基本套扎法
• 痔块基底套扎法: 套扎痔块基底部粘膜(距齿状线约1.5~2cm) • 痔上粘膜套扎法: 套扎痔块上方粘膜(位于齿状线以上3~4cm)
RPH-套扎+注射
方法: 于被套扎组织球 内注射“10%高渗盐 水+2%利多卡因混合 液”2~3ml
优点: ①预防胶圈滑脱; ②加速血管闭塞与机 化;③促进痔块萎缩 与脱落;④减轻坠胀 感和急便感
痔的套扎治疗专家讲座
第22页
自动痔疮套扎术(RPH)-适应症
• 各期内痔 • 混合痔 • 对PPH或其它疗法治疗后痔块或肛
痔的套扎治疗专家讲座
第29页
“套扎”后出血原因 (1)
• 原因很多,但主要原因是: 因胶圈套扎不紧,致使痔块坏死 • 脱落后,被套扎组织基底部血管未能及时闭塞和机化。
肠壁
肌 层 血 管
痔的套扎治疗专家讲座
胶圈 痔块
胶圈套扎不紧原因:
1. 胶圈质量: 胶圈扎得不紧,血管 未能闭塞和机化;
2. 组织套得太少: 组织太少,胶圈 扎不紧;
痔的套扎治疗专家讲座
第31页
胶圈何时脱落? 出血危险期?
• 普通为6~8天, 少数3~5天; • 以上时间为出血危险期, 注意通知患者。 • 原因可能是胶圈脱落出血;也可能为原痔 • 疮出血。 • 也有2周以后发生出血个案, 原因多为术 • 后感染或饮食不节。
痔的套扎治疗专家讲座
第32页
哪些类型痔疮可采取 RPH ?
第27页
“套扎”终究痛不痛 ?
• 不痛, 主要是坠胀感或急便感, 程度因人 而异(越靠近齿状线越显著);
• 强烈提议联合采取“套扎+注射”, 可显 著减轻坠胀感和急便感
• 当然, 如套住齿状线, 可引发猛烈胀痛。
痔的套扎治疗专家讲座
第28页
“套扎”会不会引发出血 ?
• 传统套扎: 术后出血率0.8%~15% ① ②
痔的套扎治疗专家讲座
• 套扎后粘膜皱缩, 肛垫上 提。
• 局部炎症反应致使粘膜、 粘膜下层与浅肌层粘连, 肛垫固定于较高位置。
• 降低静脉倒流, 降低痔瘀 血肥大或血流淤滞, 使痔 块萎缩。
• 静脉倒流降低, 使出血轻 易控制。
第5页
胶圈套扎- 传统方法
• 器械简陋, 费时, 费 劲, 操作困难
• 手术人员需2~3人
垫回缩不全者 • 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 • 直肠粘膜脱垂、直肠前突
痔的套扎治疗专家讲座
第23页
自动痔疮套扎术(RPH)-优点
• 自动化, 省时, 省力, 实用, 简便; • 单人即可完成操作;耗时仅5~10分钟; • 无需麻醉, 无需住院, 价格廉价; • 痛苦轻微, 并发症罕见。 • 术后不遗留瘢痕, 不破坏直肠与肛管结构
相关文档
最新文档