降糖药分类
降糖药的分类及原理
降糖药的分类及原理
降糖药的分类及作用原理概括如下:
1. 胰岛素类:促进糖原合成、抑制肝糖原分解,如人胰岛素。
2. 磺酰脲类:促进胰岛β细胞分泌胰岛素,如格列美脲。
3. 胰高血糖素类:促进胰腺分泌胰高血糖素,提高胰岛素敏感性,如芡实甲肽。
4. α-糖苷酶抑制剂:抑制碳水化合物的吸收,如阿卡波糖。
5. 二萜内酯类:提高靶组织对胰岛素的敏感性,如甲格珠ARGIN。
6. PPARs激动剂:降低胰岛素抵抗,如吡格列酮。
7. SGLT-2抑制剂:抑制肾脏对葡萄糖的再吸收,如DAPA。
卡车上陡坡需注意事项:
1. 事先检查制动系统,保证制动性能良好。
2. 降低速度,切换到低档位慢行。
3. 加速时稳定踩油门,避免发动机熄火。
4. 上坡过程中不要停车,以免起步困难。
5. 利用转向技巧,Z字形上山。
釜底抽薪灭火原理:
1. 隔绝可燃物与空气接触,抽掉“薪”燃料。
2. 盖灭、扑灭火焰,抽掉“薪”的热量。
3. 冷却物体,降低温度到燃点以下。
4. 封闭容器,抽掉氧气。
创新意识培养的主要原理:
1. 强化问题意识,发现问题的根源。
2. 鼓励批判性思维,提出疑问和质疑。
3. 培养创造力,进行发散性思考。
4. 激发想象力,进行假设性推理。
5. 重视团队合作,互补思维盲区。
6. 推崇试错精神,不惧失败继续尝试。
7. 加强实践锻炼,在实践中获得灵感。
8. 充分利用各类资源,寻找解决问题的新方法。
(完整版)常见口服降糖药种类
(完整版)常见口服降糖药种类1. 口服降糖药的分类口服降糖药是一种用于治疗糖尿病的药物，根据其作用机制和化学结构的不同，可以分为以下几类：1.1 双胍类药物- 双胍类药物是口服降糖药中的主要药物之一，常见的包括二甲双胍（Metformin）和磺脲类双胍（Sulfonylureas）。
- 该类药物通过提高机体对胰岛素的敏感性，降低肝糖原合成和提高组织摄取葡萄糖的能力，从而降低血糖水平。
1.2 磺脲类药物- 磺脲类药物主要包括格列本脲（Glimepiride）、格列齐特（Gliclazide）和格列美脲（Glyburide）等。
- 它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，帮助降低血糖水平。
1.3 α-糖苷酶抑制剂- α-糖苷酶抑制剂是一类可以抑制肠道糖苷酶酶活性的药物，常见的包括阿卡波糖（Acarbose）和沙格列酮（Miglitol）等。
- 它们通过延缓肠道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值，起到降糖的作用。
1.4 睾酮受体激动剂- 睾酮受体激动剂是一类用于治疗2型糖尿病的药物，常见的包括丙戊酸二丁酯（Pioglitazone）和罗格列酮（Rosiglitazone）等。
- 它们通过改善机体对胰岛素的敏感性和降低机体对葡萄糖的产生、提高外周组织对葡萄糖的使用能力来降低血糖水平。
1.5 增强胰岛素分泌剂- 增强胰岛素分泌剂是一类通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素分泌的药物，常见的包括胰岛素分泌剂磺脲类似物（Repaglinide）和胰岛素促分泌素（Glinides）等。
- 它们通过增加胰岛素的分泌量，帮助降低血糖水平。
2. 口服降糖药的使用注意事项- 使用口服降糖药时，应严格按照医生的指导和药物说明进行用药，不可随意更改剂量或停止服用。
- 使用过程中要注意监测血糖水平，并及时向医生汇报药效和不适情况。
- 需要注意口服降糖药可能出现的副作用，如低血糖、消化道反应等，遇到严重副作用应及时就医。
- 对于特殊人群，如妊娠期妇女、哺乳期妇女、老年人和肝肾功能不全者等，应在医生指导下谨慎使用口服降糖药。
十大类降糖药物的特点与用药注意事项
十大类降糖药物的特点及用药注意事项随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。
口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。
一、双胍类药物代表药物：二甲双胍作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。
优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。
缺点：胃肠道反应多见。
注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。
二、α-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。
是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。
缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。
注意事项禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。
三、磺酰脲类药物代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
作用机制：促进胰岛素的分泌。
因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。
优点：降糖效果好。
主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。
缺点：易发生低血糖风险及体重增加。
肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。
肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。
注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。
降糖药分类
四、DPPIV抑制剂
餐前口服，
作用持续24小时
一天一次
和进食关系不大，任意时间口服， 但是推荐餐前口服
低血糖概率非常小，比较安全
胰岛素及类似物
一、超短效胰岛素
餐前即刻皮下注射，不需等待， 起效时间 10分钟 持续4小时左右 一天三次，吃几顿饭，打几次
容易导致餐后低血糖
二、短效胰岛素
餐前皮下注射，等待15-30分钟，
四、长效胰岛素
想啥时候打，啥时候打，与进食无关， 但是需要固定一个点，最好是睡前或 早晨
持续24小时左右
一天一次，
容易导致空腹低血糖
五、利拉鲁肽
想啥时候打，啥时候打，与进食无关， 但是最好是早晨空腹
持续24小时左右 一天一次， 容易导致恶心、呕吐
什么是特充
特充：胰岛素自带一个一次性的笔， 用完一管胰岛素就扔 优点：方便 缺点：浪费、贵
起效时间 30分钟--1小时
持续5-7小时左右
一天三次，吃几顿饭，打几次
容易导致餐后低血糖
三、预混胰岛素（第一种，不需等待的）
餐前即刻皮下注射，不需等待， 起效时间 10分钟 持续8-12小时左右 一天两次， 容易导致睡前低血糖、晚餐后低血糖
三、预混胰岛素（第二种，需等待的）
餐前15-30分钟注射，需等待， 起效时间 30分钟 持续8-12小时左右 一天两次， 容易导致睡前低血糖、晚餐后低血糖
二、二甲双胍（缓释）
改善胰岛素敏感性
如果： 胃很好，餐前、中、后均可 胃不好：餐中或餐后吃
作用持续8-12小时
一天两次
胃肠道反应多见，腹泻、腹痛、恶心 等（反应比普通片稍微好点）
二、二甲双胍（普通片）
改善胰岛素敏感性
糖尿病降糖药分类2024
引言概述：糖尿病是一种长期的代谢性疾病，患者的血糖水平升高，需要通过饮食控制、运动以及药物治疗来降低血糖水平。
其中，糖尿病降糖药是糖尿病患者常用的治疗手段之一。
本文将详细介绍糖尿病降糖药的分类，为患者选择适合的降糖药提供参考。
正文内容：一、胰岛素增敏剂1.双胍类药物：双胍类药物是目前临床应用最广泛的胰岛素增敏剂，如二甲双胍、格列本脲等。
它们通过抑制肝糖原的合成、减少胰岛素抵抗和提高外周组织对胰岛素的敏感性来达到降低血糖的作用。
2.呋塞胺类药物：呋塞胺类药物通过抑制小肠内的糖和脂肪的吸收，减少胃肠蠕动，从而降低血糖水平。
3.α葡萄糖苷酶抑制剂：α葡萄糖苷酶抑制剂能够抑制肠道内的葡萄糖吸收，从而使餐后血糖上升的幅度减小。
常见的药物包括阿卡波糖、伊纳卡糖等。
二、胰岛素分泌促进剂1.磺脲类药物：磺脲类药物可以刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，如格列齐特、格列喹酮等。
它们适用于2型糖尿病患者，特别是胰岛素分泌不足的患者。
2.胰岛素促分泌素样药物：这类药物模拟胰岛素促分泌素的作用，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素。
常用的药物包括普拉格列特等。
三、胰岛素替代治疗1.快速作用型胰岛素：快速作用型胰岛素注射剂适用于临时升高血糖的情况，如餐后高血糖、运动后血糖升高等。
2.中作用型胰岛素：中作用型胰岛素注射剂适用于长效或多次剂量胰岛素替代治疗，如罗麦来胰岛二、人胰岛素。
四、肠道抑制糖吸收药1.菊粉酯类药物：菊粉酯类药物能够阻断小肠内尤其是空肠内的葡萄糖的吸收，从而减少胰岛素的需求。
2.肠道激素类药物：肠道激素类药物通过调节肠道葡萄糖的吸收来控制血糖水平。
如胰高血糖素样肽1受体激动剂、肠促胰岛素样肽等。
五、其他降糖药1.脂肪酸类药物：脂肪酸类药物通过调节脂肪代谢来达到降低血糖的效果，如他格列奈等。
2.硫脲类药物：硫脲类药物通过抑制肝糖原的合成以及增加外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，如格列吡嗪等。
总结：糖尿病降糖药的分类有胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂、胰岛素替代治疗、肠道抑制糖吸收药和其他降糖药等。
降糖药物的分类及选择
各类降糖药的优缺点口服降糖药主要有以下几类：双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂、胰高血糖素样肽（肠促胰素）。
各类降糖药有具有各自特点。
1.双胍类该类药主要是通过抑制肝脏葡萄糖的输出、改善外周组织胰岛素抵抗、促进组织对葡萄糖的摄取和促进葡萄糖的无氧酵解、抑制或延缓肠道吸收葡萄糖而降低血糖。
双胍类可餐前即刻服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。
二甲双胍作为与生活方式干预同时开始的一线治用药，是2型肥胖糖尿病患者的首选用药。
较少引发乳酸性酸中毒，仅降低已升高的血糖，对正常血糖没有影响，是一种安全可靠的口服降糖药，特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。
该药主要经肾脏代谢，可于餐时或餐后服用。
常见不良反应有腹泻、恶心、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等；其他少见不良反应为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等；可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。
2.胰岛素促泌剂主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而发挥降糖作用，包括磺脲类和格列奈类。
磺脲类主要用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。
磺酰脲类降糖药餐前30min服用疗效更好，为减轻胃肠道反应可进餐时服用。
短效磺酰脲类降糖药早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐时服用均可。
格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，餐时用药能迅速控制餐后高血糖。
胰岛素促泌剂的常见不良反应是低血糖和体重增加，但格列奈类药物低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。
格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。
3.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类主要提高机体胰岛素敏感性，增加骨骼肌摄取葡萄糖、减少脂肪组织分解来改善血糖，适用于肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。
服用方式为餐前半小时口服。
其特点为降低血糖的同时也降低血浆胰岛素、三酰甘油水平，适用于伴发高胰岛素血症或胰岛素抵抗的2型糖尿病患者, 其单独使用低血糖发生率低。
降糖药的分类与应用
【禁忌】对于重度肝功能损伤患者应改用胰岛素，更重要的是 达到最佳代谢控制。
胰岛素分泌促进剂——非磺脲类（苯甲酸衍生物）
• 餐前5~20分钟服用
• 同样是胰岛素分泌促进剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此在餐前5~20分钟口服为好。如果不 按时服用，可能会引起低血糖。药物起效的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药物起效才能刺激胰 岛 素 β 细 胞 分 泌 。 能 促 进 胰 岛 素 在 第 一 时 相 的 分 泌 ， 通 过 关 闭 胰 岛 β 细 胞 膜 上 的 AT P 依 赖 性 K + 通 道 ， 造 成 Ca+浓度增加，从而刺激胰岛素的分泌。为餐食血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平 不会太高，适合餐后血糖高者。
【禁忌】对本品活性成份或者本品中任何其他辅料过敏者。
S G LT- 2 抑 制 剂
• 达格列净片
【适应症】在饮食和运动基础上，本品可作为单药治疗用 于2型糖尿病成人患者改善血糖控制。重要的使用限制 本 品不适用于治疗1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。
【用法用量】推荐起始剂量为5mg，每日一次，晨服，不 受进食限制。对于需要加强血糖控制且耐受5mg每日一次 的患者，剂量可增加至10mg每日一次。
服用瑞格列奈推荐起始剂量为0.5毫克，最大的推荐单 次剂量为4mg， 进餐时服用。但最大日剂量不应超过 16mg。
当单独服用二甲双胍不足以控制血糖时，本品可与二 甲双胍合用。这种情况下，二甲双胍的剂量应与单独服用 时相同，本品伴随服用。
【禁忌】 *1型糖尿病患者(胰岛素依赖型-IDDM，C－肽 阴性糖尿病患者)
α-葡萄糖苷酶抑制剂
降糖药分类表汇总
降糖药分类表汇总降糖药分类表汇总以下是口服降糖药的基本知识表，包括作用效果、种类、代表药物、注意事项等。
磺脲类作用机制：直接刺激胰岛素分泌，适用于轻、中度T2DM 患者。
不良反应：低血糖，胰岛素分泌不足，体重增加。
代表药物：格列美脲、格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、西格列汀、沙格列汀、维格列汀。
注意事项：磺胺类过敏者禁用，严重肝功能不全慎用。
促胰岛素分泌剂作用机制：促进胰岛素分泌，DPP-4抑制，减少胰高血糖素分泌；食物不影响。
适应范围：T2DM患者，尤其肥胖者。
不良反应：胃肠道反应。
代表药物：格列奈类。
注意事项：胰岛素抵抗时应停用，碘化剂检查时影响吸收。
双胍类作用机制：改善外周胰岛素抵抗，延缓碳水化合物在肠道内消化吸收，减少肝葡萄糖输出。
适应范围：T2DM患者。
不良反应：肠胃道反应，低血糖，乳酸酸中毒。
代表药物：二甲双胍。
注意事项：一线用药，体重增加，妊娠、哺乳期禁用；联合用药中素抵抗时应停用。
噻唑烷二酮类（TZDs）作用机制：改善胰岛素抵抗为主的患者，抗心血管风险。
不良反应：心衰、肝功能不全慎用，肝毒性。
代表药物：罗格列酮、吡格列酮。
注意事项：随餐服用，延缓碳水化合物吸收后血糖升高，出现低血糖。
α-糖苷酶抑制剂作用机制：延缓碳水化合物消化吸收，降低餐后血糖。
不良反应：肠胃道反应，低血糖。
代表药物：XXX、XXX列波糖。
注意事项：服用时应随餐，出现低血糖时纠正。
SGLT-2抑制剂作用机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖。
适应范围：T2DM患者。
不良反应：多尿，泌尿系感染。
代表药物：达格列净。
注意事项：肾功能不全者慎用。
以上是口服降糖药的分类表汇总。
胰岛素类制剂基本知识表以下是胰岛素类制剂的起效时间、峰值时间、作用时间、注射方式、注射部位等信息。
速效胰岛素制剂：门冬胰岛素起效时间：10-15分钟峰值时间：1-2小时作用时间：4-6小时注射方式：皮下注射注射部位：腹部赖脯胰岛素起效时间：10-15分钟峰值时间：1-1.5小时作用时间：4-5小时注射方式：皮下注射短效胰岛素制剂：重组人胰岛素R起效时间：15-60分钟峰值时间：2-4小时作用时间：5-8小时注射方式：皮下注射生物合成人胰岛素R 起效时间：15-60分钟峰值时间：2-4小时作用时间：5-8小时注射方式：静脉注射中效胰岛素制剂：胰岛素NPH起效时间：2.5-3小时峰值时间：5-7小时作用时间：13-16小时注射方式：皮下注射长效胰岛素制剂：胰岛素PZI起效时间：3-4小时峰值时间：8-10小时作用时间：20小时注射方式：皮下注射超长效胰岛素制剂：甘精胰岛素起效时间：2-3小时峰值时间：无峰作用时间：24小时注射方式：皮下注射注射部位：手臂前外侧地特胰岛素起效时间：3-4小时峰值时间：3-14小时作用时间：24小时注射方式：皮下注射注射部位：大腿前外侧、臀部外上1/4人胰岛素70/30剂型起效时间：0.5小时峰值时间：2-12小时作用时间：14-24小时注射方式：皮下注射人胰岛素50/50剂型起效时间：0.5小时峰值时间：2-3小时作用时间：10-24小时注射方式：皮下注射赖脯75/25起效时间：15分钟峰值时间：30-70分钟作用时间：16-24小时注射方式：皮下注射门冬30R起效时间：10-20分钟峰值时间：1-4小时作用时间：14-24小时注射方式：皮下注射XXX50R起效时间：15分钟峰值时间：30-70分钟作用时间：16-24小时注射方式：皮下注射门冬50R起效时间：10-20分钟峰值时间：1-4分钟作用时间：16-24小时注射方式：皮下注射以上是胰岛素类制剂的基本知识表，不同类型的胰岛素适用于不同类型的糖尿病患者，使用时应根据医生的建议进行选择。
六大类口服降糖药
阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇
50mg 0.2mg 50mg
抑制α-糖苷酶，延缓糖的吸 收。
随第1口饭咀嚼服用 或餐前即刻服。
小剂量开始服用， 半片/次，3天后 改成1片/次，tid。
序号 1
2 3 4 5
作用时 间
超短效
短效
中效 长效
超长效
口服降糖药按作用时间分类
代表药物
瑞格列奈
那格列奈
米格列奈 格列吡嗪 格列喹酮 二甲双胍肠溶片 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇（三代） 格列齐特 格列吡嗪缓释片 二甲双胍缓释片 格列本脲 格列美脲（三代） 格列齐特缓释片
药 物 曲 线 图
超短效药物
瑞格列奈一句话销售：瑞格列奈，专治老赖----专治顽固餐后高
公司定位 顾客定位
优劣势分析
编码 商品名 规格 生产厂家 单粒价 零售价 毛利率 活动方式
全国品牌
被动需求
降糖药分类与临床运用
双胍类的禁忌症
T 1 DM不能单独用 T 2 DM合并急性代谢紊乱、高热、严重感 染、 大手术、外伤、孕妇、哺乳期妇女 对双胍过敏或者严重不良反应 心、肝、肺功能减退和缺氧者，肾衰肌酐清 除率＜60ml/min ，酗酒者 慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者
双胍类的临床应用
T 2DM,伴肥胖、高血脂、高血压、胰岛素 抵抗者首选 单用或者与其他口服降糖药联用 T 1DM与胰岛素联用 一线用药
磺 脲 类 胰 岛 素 促 泌 机 制
磺脲类的适应症
新诊断的T2DM、非肥胖者，饮食和运动治 疗不能达标者 T2DM与其他降糖药合用
磺脲类的不良反应
低血糖反应 体重增加 皮肤过敏反应，与磺胺有交叉过敏 消化系统：腹胀纳差，转氨酶升高，黄疸 心血管系统：尚有争议。可能与SUs关闭 心肌/血管平滑肌细胞膜上 KATP，妨碍缺血时的正常反应有关。
二. 胰岛素治疗适应症 1 .
① T 1 DM ② T 2 DM 的下述情况时必须:
(1) 合并高渗昏迷,DKA,乳酸中毒昏迷 (2) 糖肾Ⅳ期:特别是血糖又很高者 (3) DM胃肠病变严重致营养不良 (4) 合并严重感染,手术,创伤,心梗,中 风等
二. 胰岛素治疗适应症 2.
(5)妊娠及辅乳期 (6)口服磺脲类继发失败 (7)同时合并有需糖激素或前叶激素 治的DM者 (8)合肝肾功能不全 (9)显著消瘦者
改善肌肉等周围组织对胰岛素 的敏感性，增加葡萄糖的摄取 利用，有效控制餐后血糖
双胍类的适应症
T 2 DM肥胖者首选 T 2 DM伴血脂异常、高血压、高胰岛素血 症首选 可与其他降糖药联用 T 1 DM可与胰岛素合用
双胍类的不良反应
降糖药物的分类ppt课件优选全文
*
血糖浓度的相对平衡受激素和神经调控
降低血糖浓度的激素： - 胰岛素
升高血糖浓度的激素： - 胰高血糖素 - 儿茶酚胺 - 生长激素 - 糖皮质激素 - 肾上腺素
正常人体内血糖浓度维持在一个相对狭窄的范围，空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之间，餐后2h血糖不会超过7.8mmol/L 血糖浓度能维持动态平衡的调节机制：
-糖苷酶抑制剂的安全性和副作用
安全性： 单用无低血糖，并能使体重下降 合用此药时出现低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜纠正，食用蔗糖或淀粉类食物纠正效果差 副作用： 常见腹胀、排气、腹泻等胃肠道反应 偶见转氨酶升高
促进胰岛素分泌-胰岛素促泌剂
↓ 外周胰岛素抵抗
↑ 胰岛素分泌
↓ 中央胰岛素抵抗
肝糖生成 ↑
需要注射
增加血糖去路
其他
HbA1c
纠正胰岛素 抵抗
改善胰岛素 分泌缺陷
磺脲类 格列奈类 DPP-4 抑制剂 GLP-1类似物 胰岛素替代治疗
二甲双胍 噻唑烷二酮类
其他：不针对病理生理机制 α-葡萄糖苷酶抑制剂：减少血糖来源 SGLT2 抑制剂： 增加血糖去路
降糖药物针对病理生理机制分类
食物
胃肠
食物刺激引起的 GLP-1反应
DPP-4酶降解GLP-1 使之失活
DPP-4酶
GLP-1R
胰岛β细胞
GLP-1
GLP-1受体激动剂类似天然GLP-1，且不易被DPP-4酶降解
葡萄糖依赖性的 胰岛素分泌↑
肠促胰岛素
GLP-1受体激动剂的代表药和疗效
代表药： 艾塞那肽(百泌达®)：一天2次注射 利拉鲁肽(诺和力®)：一天1次注射 疗效：
激素调节为主
神经调节为辅
促胰岛素分泌剂、双胍类、α-糖酐酶抑制剂、噻唑烷二酮类等口服降糖药降糖机制、用药指导及药物分类课件
格列奈类
代表药物： 瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈（唐力）
格列奈类
降糖机制： —刺激胰岛素的早期分泌 —吸收快、起效快、作用时间短
可使HbA1c下降1%--1.5% 副作用：
可引起低血糖，但和磺脲类相比，发 作次数少，程度也较轻。
格列奈类
用药指导： • 格列奈类药物需在餐前即刻服用，不进餐
不服药。 • 服药后要按时按量进餐，以预防低血糖的
可使Hb增高。
噻唑烷二酮类药
用药指导 • 每天服用一次，可于餐前、餐中或进餐后服用。 • 服药的时间要尽可能固定。 • 这类药物的疗效要在开始服药后1到3个月才能体
现出来。 • 有心力衰竭倾向不用或慎用。妊娠期、哺乳期妇
女不宜用此类药物。
科学用药， 更好管理糖尿病
双胍类口服降糖药
用药指导： • 单独使用本类药物不会引起低血糖，并有使体重
下降趋势，故适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者 • 胃肠道反应通常与剂量相关，采用进餐时或饭后
服药，或从小剂量开始，可减轻胃肠道反应。肠 溶片可减轻胃肠道反应。 • 每天服药的时间和间隔尽可能固定。 • 限制饮酒。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
或胰岛素）联合应用，发生低血糖时应使用单糖 治疗，如葡萄糖、牛奶或蜂蜜。 • 从小剂量开始服药，每次进餐时服药，逐渐增加 剂量有助于减轻胃肠道反应。
噻唑烷二酮类药
代表药物： 罗格列酮（文迪雅） 比格列酮（艾可拓）
噻唑烷二酮类药
降糖机制： —主要通过促进靶细胞对胰岛素的反 应而改善胰岛素的敏感性。
发生。平时要常备糖果备以低血糖时使用。
双胍类口服降糖药
代表药物： 二甲双胍（格华止、盐酸二甲双胍肠溶片） 二甲双胍缓释片（卜可）； 苯乙双胍（降糖灵）
降糖药物分类都有什么
降糖药物分类都有什么降糖药物比较多，在对降糖药物选择上，要先对这样药物进行认识，使得在使用的时候，都是可以放心进行，使用降糖药物都不能长期选择，这样药物长期使用，会造成身体损害，这点患者要注意，那降糖药物分类都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得有一些了解。
降糖药物分类：一、促胰岛素分泌剂：这类药物主要刺激胰岛素的分泌，可分为磺脲类和格列奈类。
磺脲类：具有中等降糖作用，主要通过刺激胰岛素的分泌来降糖。
按其发明的前后可分为三代，第一代有甲磺丁脲(D860)和氯磺丙脲，后者降糖作用可持续36～60小时，为降糖药中作用最长者，易引起低血糖，临床现已弃用。
而甲磺丁脲作用温和、价廉，一直沿用至今，目前主要在农村基层和经济水平较低的人群中应用。
第二代磺脲类降糖药作用比第一代强，降糖效果受其他药物影响和干扰少，副作用轻且少，按降糖作用由强到弱依次为格列苯脲(优降糖)、格列波脲、格列吡嗪(秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)类。
格列苯脲作用强而持久，属长效药，降糖作用强，但易出现低血糖，尤其是老年人;格列吡嗪属短效药物，降糖作用也较强，对降低餐后高血糖效果好;格列齐特属中长效药，降糖作用温和，降糖效果亦较好，适合老年人;格列喹酮属短效药，作用也最弱，是唯一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物，为糖尿病肾病的首选药物。
第三代指新推出的格列美脲，既促进胰岛素分泌又能增加胰岛素敏感性，属长效药，每天一次，降糖作用强，较少发生低血糖，是一种较好的降糖药。
为使全天保持稳定的血药浓度，有效控制血糖，减少低血糖发生，现已有磺脲类品种的缓(控)释剂型面世，如瑞易宁、达美康缓释片等。
磺脲类主要作用于单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病患者。
但长期应用可促进β细胞衰竭。
格列奈类：作用机制与磺脲类相似，其有“快进、快效、快出”的作用特点，有效模拟胰岛素生理分泌，对β细胞有保护作用，克服了磺脲类的缺点。
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常用胰岛素注射笔
特充®装置
诺和锐® 胰岛素类似物 诺和锐® 30
诺和灵® R 诺和灵® N 诺和灵® 30R 人胰岛素
作用维持时间：24小时
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30
成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%
名称 优泌林70/30 起效时间 0.5h 最强作用时间 1-8h 持续作用时间 24h
诺和锐30
成份：30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素
名称 起效时间 最强作用时间 持续作用时间
糖尿病的类型 Ⅰ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病
妊娠糖尿病 特异型糖尿病
降糖药物分类
口服降糖药 胰岛素及类似物
口服降糖药分类
一、胰岛素促泌剂
二、双胍类
三、α-糖苷酶抑制剂
四、噻唑烷二酮类
1、磺脲类（胰岛素促泌剂）
作用机制： 作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰
岛素释放
适应症： 用于β细胞较好的2型糖尿病患者 非肥胖的2型糖尿病患者，在饮食控制后，血糖 （空腹或餐后）仍高者
不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
心脏病
慢性呼吸系统疾病
肝脏、肾脏病变
酗酒者 有胃肠道疾病患者 高热
三、α-糖苷酶抑制剂
作用机制： 可逆性抑制小肠粘膜的α-葡萄糖苷酶活性，降 低消化复杂多糖和蔗糖速度，延缓葡萄糖吸收 适应症： 2型糖尿病 糖耐量低减者（IGT） 反应性低血糖症 联合胰岛素治疗1型糖尿病
间达24h。但这种长时间的降糖作用极有可能导 致低血糖 第三代 克服了前两代的缺点，其作用强，起
效快，作用维持时间较第二代药物短(8-10h)， 导致低血糖的可能性减小
不宜应用磺脲类药物的患者
胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期 妊娠 应激状态下，如手术、创伤、心梗、中风等 严重糖尿病慢性并发症 磺脲药物过敏
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2-8小时
作用维持时间：24小时
精蛋白生物合人胰岛素注射液（预混50R）
诺和灵®50R
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时）
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射
起始作用时间：0.5小时
ห้องสมุดไป่ตู้
最大作用时间：2至8小时
不能用于糖尿病酮症酸中毒的治疗
心功能不全者慎用
孕妇、哺乳妇女、18岁以下病人
口服降糖药的注意事项
磺脲类：餐前30分钟 双胍类：双胍类对胃肠道有刺激，餐后服用 瑞格列奈和α-糖苷酶抑制剂于餐前即刻服或 餐中服
宜从小量开始，逐渐加量，单药疗效不佳或为
减少药物ADR时，选机制不同的药联用，同一
类药不联用(如优降糖和达美康)
对胰岛素耐受的病人，单用或合用磺酰脲类
代表药物：
二甲双胍片（格华止）、二甲双胍缓释片
双胍类特点
•肥胖型2型糖尿病患者首选
•改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌
•有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白
•单用或与其它口服降糖药或胰岛素合用 •正常情况下，单独服用不易引起低血糖 •对糖尿病病人有降糖作用，正常人无降糖作用
胰岛素及类似物
胰岛素适应症
1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者 妊娠期糖尿病
胰岛素按作用时间分类
超短效胰岛素
短效胰岛素
中效胰岛素 长效胰岛素 长效胰岛素类似物
超短效胰岛素
又叫速效胰岛素类似物，皮下注射10～20 分钟起效，高峰1～3小时，作用持续3～5小时。 特点：
α-糖苷酶抑制剂代表药物及特点
代表药物： 阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖
特点：
•阿卡波糖是目前唯一拥有IGT适应症的药物 •降餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白较弱 •可单用或与磺脲类、双胍类降糖药或胰岛素合用 •不易产生低血糖
•易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应
不宜应用α-糖苷酶抑制剂的患者
织、肌肉的胰岛素抵抗）
噻唑烷二酮类代表药物及特点
代表药物：
吡格列酮（瑞酮、艾汀、卡司平）
罗格列酮（文迪雅、太罗）
特点： •改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌 •可降低空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白作用 •与双胍类药物合用时，降糖效果显著增加
•不易产生低血糖
不宜使用噻唑烷二酮类药物的情况
不能单独用于1型糖尿病 肝病者慎用；血清谷丙转氨酶水平升高者 （高出正常水平上限的2.5倍）应停药 对本品及其辅助成分过敏者禁用
挥作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素； 不需临时配制,使用方便
精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)
诺和灵®30R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
双时相低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液 只用于皮下注射
降糖药的分类及应用
糖尿病
糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引 起的以血糖升高为特征的代谢病。临床表现 为血糖升高，尿中含糖，出现多饮、多食、 多尿及消瘦（体重下降），常称之为“三多 一少”，可伴发各种器官疾病，尤其是眼、 心血管、神经系统等
糖尿病的诊断标准
2014年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白（AIC）≥6.5%*。或 2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹：至少8h 内无热量摄入*。或 3.糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L*。用相当于 75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者， 随机血糖≥11.1mmol/L。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准 1～3。
作用机制:
直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加 外周组织对葡萄糖的摄取和利用，保护已受损的胰岛β 细胞功能，有利于糖尿病的长期控制 本品抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少
肝糖输出，可使糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白降低。
双胍类
适应症：
轻中度尤其是肥胖型2型糖尿病首选
可以与胰岛素合用，治疗1型糖尿病患
肥胖的2型糖尿病患者在用二甲双胍后，血糖控
制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药
磺脲类药物分类及代表药物
第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲
第二代：格列本脲（优降糖）
格列齐特（达美康）
格列吡嗪（美吡达）
格列喹酮（糖适平）
第三代：格列美脲（亚莫利）
磺脲类特点
第一代 第二代 其作用弱，维持时间短，基本淘汰 其作用较第一代强，降糖作用维持时
起始作用时间：0.5小时 中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 最大作用时间：1至3小时 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 作用维持时间:8小时
中效类胰岛素
含鱼精蛋白，二者比例为1:1，不含过剩的鱼精
蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各
自发挥作用高峰 6～12 小时，持续 18～24 小时
诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液） 优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素注射液）
中效人胰岛素
诺和灵® N
0 20
2 4
64
18 24 20 22 24 （小时） 8 6 10 8 12 10 14 12 16 14 18 16 20 22
低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液 只用于皮下注射
起始作用时间：1.5h 最大作用时间：4-12h
作用维持时间：24h
优泌林N
药名
优泌灵N
作用类型
和正规胰岛素相比，餐前注射吸收迅速，
达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用
时间灵活，有利于提高病人的依从性。
胰岛素制剂
诺和锐（门冬胰岛素） 优泌乐（赖脯胰岛素）
起效时间
10~20min 15min
峰值时间
1~2h 30~70min
作用持续时间
3~5h 3~5h
短效类胰岛素
不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，高峰
中效
作用开始
1-2h
高峰作用
4-12h
药效持续
24
长效类胰岛素
含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精
蛋白=1:2。皮下、肌肉用，必须与短效合用，高
峰10～16小时，持续28～36小时 •鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） •类似物：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素 （来得时）、重组甘精胰岛素（长秀霖）
甘精胰岛素
规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只
用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射
重组甘精胰岛素注射液 规格：3ml：300单位/支（笔芯） 用法：皮下注射
预混胰岛素
将其中的短效制剂和中效制剂(R和N)进行
不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间
的预混胰岛素。
特点：
双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发
1～3小时，持续 5～7小时
普通胰岛素（RI）：猪胰岛素，酸性
诺和灵R（生物合成人胰岛素注射液）
优泌林R（重组人胰岛素注射液）
药名
普通胰岛素
作用类型 作用开始（h） 高峰作用（h）
短效 0.5--1 2--4
药效持续（h）
5--7
生物合成人胰岛素注射液
诺和灵®R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
不能单用治疗1型糖尿病和重型2型糖尿病
消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用
妊娠和哺乳期妇女不应使用
不应使用于18岁以下的患者 糖尿病酮症酸中毒
四、噻唑烷二酮类
作用机制:
增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症： 适用于2型糖尿病患者 非糖尿病胰岛素抵抗状态的患者（肝脏、脂肪组