住培出科考试

住培出科考试
科室：___________ 姓名：_________ 得分：_________
一、单选题：A1型题（每题1.5分，共30.0分）
1.关于制动导致皮肤水肿的机制，说法正确的是
A.血清蛋白质减少，血清晶渗压降低
B.血清蛋白质减少，血清胶渗压降低
C.血清蛋白质增加，血清晶渗压升高
D.血清蛋白质增加，血清胶渗压升高
E.血清蛋白质减少，血清胶渗压升高
2.新型隐球菌感染的成年患者应用两性霉素B，通常维持用药时间为
A.6周
B.2周
C.12周
D.4周
E.8周
3.对新入血液透析的患者要进行相关的血液病毒检测
A.乙型肝炎病毒
B.丙型肝炎病毒
C.梅毒
D.艾滋病感染
E.以上都是
4.下述哪种心电图改变有助于确诊低钾血症
A.ST段压低
B.u波
C.T波低平、倒置
D.T波双向
E.QT间期延长
5.下述尿常规检查结果对慢性肾小球肾炎晚期的实验室诊断最有意义的是
A.脂肪管型
B.上皮细胞管型
C.红细胞管型
D.蜡状管型
E.白细胞管型
6.慢性间质性肾炎首先出现
A.全身过敏表现
B.肾小管功能损害
C.肾性贫血
D.高血压
E.肾小球功能损害
7.关于急性肾炎的治疗，下列哪种说法不正确
A.急性期应卧床休息
B.不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物
C.氮质血症时应限制蛋白质摄入
D.发生急性肾衰竭需长期透析治疗
E.急性期予低盐饮食
8.Alport综合征的主要遗传方式为
A.常染色体隐性遗传
B.常染色体显性遗传
C.X连锁显性遗传
D.多基因遗传
E.以上答案都不对
9.肾小球性蛋白尿的起因主要是
A.直立体位
B.肾小管对蛋白尿重吸收缺陷
C.肾小球基底膜异常
D.肾小球毛细血管压的改变
E.血中低分子量的异常蛋白增多
10.急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床特征有哪些相似之处
A.急性肾炎综合征
B.肾功能急剧坏转
C.贫血
D.早期出现少尿性急性肾衰竭
E.预后差
11.女性，58岁，尿检异常2周，无眼睑或下肢水肿，血压135/90mmHg，尿常规检查示：蛋白（++），红细胞（+），血肌酐83μmol/L，病人可能的诊断是
A.Ⅰ型急进性肾小球肾炎
B.Ⅰ型急进性肾小球肾炎
C.无症状性蛋白尿和血尿
D.急性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
12.微小病变型肾病的主要诊断依据为
A.电镜下在系膜区可见到电子致密物
B.电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物
C.电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合
D.电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合
E.电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积
13.肾皮质多发性脓肿区别急性肾盂肾炎的是前者有
A.畏寒、寒战、高热
B.B超、CT检查肾皮质的占位性病变
C.肾区明显压痛和叩击痛
D.血象白细胞增多，中性高
E.腰部剧痛
14.急性肾盂肾炎下列哪项是不正确的
A.妊娠期发病率高
B.轻症病例可能没有明显全身中毒症状
C.尿沉渣检查白细胞增多，有时可见白细胞管型
D.肾功能多属正常
E.无肉眼血尿
15.防治继发性甲旁亢的最好的方法是
A.及早防治高磷血症
B.防治过度的使用利尿药
C.防治代谢性酸中毒
D.防治高钾血症
E.防治高镁血症
16.对于溶血尿毒综合征，下列哪项不正确
A.常为抗疟药奎宁及伯氨喹诱发
B.有急性肾衰竭
C.贫血
D.黄疸
E.尿中大量红细胞
17.下列哪项不属于肾病综合征尿检查结果
A.尿蛋白（+++）或更多
B.选择性或非选择性蛋白尿
C.不同程度血尿
D.尿糖（+++）或更多
E.尿纤维蛋白降解产物增多
18.男性，36岁，腹部胀大，下肢水肿半年，加重1个月，近1周少尿。

查体：颈静脉无怒张，心率104次/分，腹腔积液征（+），肝脾未触及，尿常规蛋白（+）。

红细胞0～1/高倍，白细胞0～2/高倍，尿蛋白1.8g/24小时，（正常3～5g/24h），血BUN16mmol/L，最可能为
A.慢性肾炎并尿毒症
B.缩窄性心包炎
C.肾小球肾病并尿毒症
D.肝硬化并肾病综合征
E.慢性充血性心力衰竭
19.原发性肾小球病的病理分型不包括
A.肾小球轻微病变
B.局灶性节段性肾小球病变
C.弥漫性肾小球肾炎
D.隐匿性肾小球肾炎
E.未分类的肾小球肾炎
20.男性，25岁，近年夜尿增多，偶有水肿。

BP190/110mmHg，HB60g/L，尿蛋白（+），RBC0～1个/HP，WBC0～1个/HP，颗粒管型1～2个/HP，肌酐清除率降低，应诊断为
A.急性肾炎
B.急讲性肾炎
C.隐匿性肾炎
D.慢性肾炎
E.高血压病肾动脉硬化
二、病例分析题：A2型题（每题1.5分，共30.0分）
21.女性，54岁。

上呼吸道感染，应用氨苄青霉素抗炎后，出现皮疹、关节疼痛。

实验室检查：镜下血尿、轻度蛋白尿、尿糖阳性，血尿素氮、血肌酐均升高，嗜酸性粒细胞增多，彩超提示双肾体积增大。

该患者肾衰竭最可能的原因为
A.急性肾小管坏死
B.急性过敏性间质性肾炎
C.梗阻性肾病
D.急进性肾小球肾炎
E.微血管疾病
22.女，65岁，昏迷1天入院，既往无糖尿病史。

BP 160/85 mmHg，血糖38.9 mmol/L，血钠160 mmol/L，血pH 7.35，血酮体弱阳性。

可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.饥饿性酮症酸中毒
C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
D.乳酸性酸中毒
E.脑血管意外
23.男性，12岁，上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿、颜面浮肿，血压17/12 kPa（130/90 mmHg），血肌酐150 μmol/L，血清补体C3下降。

最可能的诊断是
A.急性肾炎（链球菌感染后肾炎）
B.急进性肾炎
C.慢性肾炎急性发作型
D.IgA肾病
E.遗传性肾炎
24.患者，女性，50岁。

糖尿病史9年。

因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛3个月余就诊。

查体：双手骨间肌萎缩，肌力4级，病理反射（一）。

空腹血糖14.1mmol/L，血酮（-）。

应考虑糖尿病慢性并发症是
A.周围神经病变
B.自主神经病变
C.视网膜病变
D.脑血管病变
E.肾脏病变
25.患者男性，65岁，有心律失常病史。

患慢性肾功能不全（尿毒症期）出现无尿1天需行血液透析治疗。

予以留置右颈内静脉三腔深静脉导管，术中穿入导丝时突发心搏骤停，可能与下列哪项操作有关
A.导丝置入过深
B.穿刺出血
C.导丝置入时弯曲
D.胸膜损伤
E.以上都不是
26.男性，18岁，3周来全身浮肿，乏力，血压正常，24小时尿蛋白定量4 g，尿沉渣镜检偶见红细胞和透明管型，血浆白蛋白26 g/L，血脂高。

最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.肾病综合征
C.慢性肾炎
D.隐匿性肾炎
E.过敏性紫癜肾炎
27.女性，35岁。

近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。

最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.血小板减少性紫癜
D.肾小球肾炎
E.血管炎
28.男，40岁。

患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。

B超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。

其原因应考虑
A.糖尿病自主（植物）神经病变
B.糖尿病合并泌尿系感染
C.糖尿病合并慢性前列腺炎
D.糖尿病肾病
E.糖尿病合并泌尿系结石
29.女性，32岁，着凉后出现发热、尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿，最可能的诊断是
A.急性出血性膀胱炎
B.膀胱结核
C.糖尿病
D.神经源性膀胱
E.膀胱癌
30.男性患者，45岁，2个月来周身不适，乏力，发热，咳嗽，胸片显示右上肺小斑片阴影，痰结核分枝杆菌阳性，患慢性肾炎5年，最不应采用的抗结核治疗方案是
A.异烟肼，利福喷丁，乙胺丁醇
B.异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，链霉素
C.异烟肼，利福平，乙胺丁醇
D.异烟肼，利福喷丁，吡嗪酰胺，左氧氟沙星
E.异烟肼，利福喷丁，毗嗪酰胺
31.女性，16岁，上呼吸道感染后2周出现肾病综合征表现，伴光镜下血尿，血压稍增高，血清补体C3水平下降，肾功能正常，施以泼尼松60 mg，隔日1次，2个月后症状及实验检查无明显改善，血肌酐升至200 μmol/L，C3水平仍然低下，血压较2个月前反趋增高。

因确诊困难决定作肾活检。

活检前推测最可能的诊断是
A.急性链球菌感染后肾炎
B.系膜增生性肾炎
C.系膜毛细血管性肾炎
D.狼疮性肾炎
E.急性病毒感染后性肾炎
32.女，26岁。

高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2.0×1012/L，网织红细胞50％，血Ham试验（+），血红蛋白尿（+）。

下列处理方法适宜的是
A.输新鲜全血
B.输压积红细胞
C.输洗涤红细胞
D.输血浆
E.脾切除
33.女性患者，22岁。

查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音，该患者考虑存在
A.肾动脉狭窄
B.甲状腺功能亢进
C.冠状动静脉瘘
D.主动脉瓣狭窄
E.肺内动静脉瘘
34.女性，55岁。

60 kg，慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸，查血气示pH 7.25，实际碳酸氢根12 mmol/L，氧分压80 mmHg，二氧化碳分压28 mmHg，血肌酐98 μmol/L，该患者合并代谢性酸中毒。

下面纠酸方法最得当的是
A.立即静滴5%碳酸氢钠150 ml，后改为碳酸氢钠片口服
B.立即静滴5%碳酸氢钠250 ml，后改为碳酸氢钠片口服
C.碳酸氢钠片2 g日3次口服
D.碳酸氢钠片1.5 g日3次口服
E.碳酸氢钠片1 g日3次口服
35.男，16岁。

颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。

查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。

采用的最佳治疗措施是
A.多吃含碘丰富的食物
B.小剂量甲状腺素治疗
C.口服甲硫氧嘧啶治疗
D.注射131Ⅰ治疗
E.甲状腺大部切除术
36.男性，38岁，因服用鱼胆后出现恶心、呕吐、少尿来院急诊。

查尿蛋白（+）、红细胞满视野，白细胞20～30个/HP，血生化血钾3.4 mmol/L，SCr650 μmol/L。

此时检查结果应是
A.尿钠≥30 mmol/L
B.尿比重≥1.018
C.肾衰指数＜1
D.滤过钠分数＜1
E.尿肌酐/血肌酐＞10
37.患者因水肿、高血压、尿液改变就诊，经检查拟诊为慢性肾炎，需与慢性肾盂肾炎鉴别，两者最主要的鉴别点是
A.尿细菌培养
B.尿常规
C.血常规
D.肾功能检测
E.静脉肾盂造影
38.女性，20岁。

持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点。

化验：ESR 100 mm/h，Hb 80 g/L，网织红细胞0.10（10％），Coombs试验（+），血小板40×109/L，尿检：蛋白（++），RBC 5～10/HP。

本例最可能诊断是
A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性疾病
E.ITP
39.女性，64岁，因上消化道大出血，出现低血压及少尿，24小时尿量400ml；心率106/分钟，血压85/50mmHg，CVP为2cmH2O。

辅助检查：血尿素氮20mmol/L，肌酐287pmol/L，尿比重1.022，尿钠131mmol/L。

考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是
A.肾前性肾衰竭
B.急性肾小管坏死
C.药物致急性肾衰竭
D.感染性休克
E.细菌内毒素致急性肾衰竭
40.患者，女，24岁，B超发现右肾轻度萎缩，但血压正常，肾功能正常肾动脉造影显示右肾动脉均匀细小，内膜光滑，其合理的处理是
A.手术切除右肾
B.左肾穿刺活检
C.ACEI应用
D.右肾动脉搭桥
E.观察
三、案例分析题：A3/A4型题（每题2.0分，共20.0分）
（41题~43题共用题干）
题干1：男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压家族史，用硝苯地平控制良好，多波动于130～150/70～90mmHg，近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30%，右肾达75%。

41.诊断可能是
A.原发性高血压
B.继发性高血压
C.高血压病及肾动脉狭窄
D.肾动脉狭窄
E.肥胖症
42.病人双肾动脉的可能病变是
A.动脉肌纤维发育不良
B.动脉壁囊性变
C.动脉壁炎性增生
D.动脉粥样硬化
E.动脉内皮及细胞增生肥大
43.治疗应优先选择
A.双肾动脉搭桥
B.双肾动脉扩张
C.右肾切除
D.ACEI
E.ARB
（44题~45题共用题干）
题干2：女性，25岁，双下肢水肿5d。

体检：血压100/60mmHg（13.3/7.9kPa），双下肢凹陷性水肿。

化验：血红蛋白68g/L，尿蛋白定量5.3g/d，尿RBC 0.8万/ml，血浆清蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血清肌酐（SCr）56μmol/L，X线胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。

44.最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.肾病综合征
C.系统性红斑狼疮
D.亚急性感染性心内膜炎
E.多发性骨髓瘤
45.首先给予何种治疗
A.泼尼松60mg/d，观察8周
B.CTX每月0.6g，静脉滴注
C.雷公藤总苷20mg，3/d
D.快速利尿
E.ACEI类降压、减少尿蛋白
（46题~47题共用题干）
题干3：女性，67岁。

高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600m1）2天入院。

查体：BP 160/100mmHg，HR 105次/分，R 22次/分，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白1+，红细胞3/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol/L，眼底检查：正常。

46.该患者肾功能衰竭的原因最可能的是
A.缺血性肾病
B.有效动脉血容量不足
C.急性肾小管坏死
D.糖尿病肾病
E.高血压肾损害
47.主要治疗措施是
A.增加心排血量，减轻心脏负荷
B.控制血糖，减少尿蛋白
C.控制血压
D.血液净化治疗
E.改善肾脏供血
（48题~50题共用题干）
题干4：男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白（++），RBC满视野，血常规正常，血尿素氮（BUN）21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK 112mm×55mm×42mm，RK 108mm×48mm×38mm。

48.该患者初步诊断为
A.急性肾小球性肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.急进性肾炎
E.慢性肾功能不全
49.患者目前尿量属于
A.正常
B.多尿
C.少尿
D.无尿
E.以上选项都不对
50.如果患者行肾活检，最有可能的病理类型为
A.局灶节段性硬化
B.新月体肾炎
C.肾小球系膜增生
D.硬化性肾炎
E.急性肾小管坏死
四、B型题（每题1.0分，共10.0分）
（51题~52题共用选项）
A.酸中毒
B.严重循环充血和急性心力衰竭
C.营养不良
D.血液高凝状态和血栓形成
E.中毒性脑病
51.肾病综合征的常见并发症是
52.急性肾小球肾炎的常见并发症是
（53题~54题共用选项）
A.肾小管重吸收水分增多
B.血浆肾素水平增高
C.肾小球滤过率下降
D.心排血量降低
E.血浆清蛋白降低
53.肾病性水肿的原因是
54.肾炎性水肿的原因是
（55题~57题共用选项）
A.Reiter综合征
B.Churg-Strauss综合征
C.Caplan综合征
D.Felty综合征
E.APS
55.尘肺患者合并类风湿关节炎时易出现大量肺结节，称为
56.变应性肉芽肿性血管炎，以过敏性哮喘，嗜酸性粒细胞增多，发热，全身性肉芽肿性血管炎为特征，称为
57.尿道炎，宫颈炎或腹泻后短期内出现的炎症性，非对称性寡关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、黏膜损害，称为
（58题~60题共用选项）
A.碱化尿液，继续观察
B.长期低剂量抑菌治疗
C.抗生素3～7d治疗
D.抗生素2周治疗
E.联合抗菌药物2周治疗
58.病人，女，27岁，尿频、尿急1d，无畏寒发热、腰痛。

尿常规：白细胞10～15个/HP，红细胞0～3个/HP。

应采用哪种治疗方案
59.病人，女，35岁，发热38.5Ⅰ、腰痛、尿频、尿急、尿痛3d。

尿常规：白细胞10～15个/HP，尿培养大肠埃希菌生长，菌落计数＞105/ml。

应采用哪种治疗方案
60.75岁女性病人，因脑梗死入院，插导尿管3d后2次中段尿培养示有大肠埃希菌生长，菌落计数＞105/ml。

病人无发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛。

应采用哪种治疗方案
五、多选题（每题2.0分，共2.0分）
61.血液透析是通过下列哪些方式来清除毒素的
A.吸附
B.弥散
C.对流
D.超滤
E.渗透。