血液透析并发症及护理详解演示文稿
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10.严密观察心率、血压和呼吸改变,必要时回血结束血
透
现在是26页\一共有52页\编辑于星期二
恶心、呕吐
血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某
一阶段经常出现恶心呕吐
(一) 主要原因 1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。 3.高血压脑病。 4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应
现在是27页\一共有52页\编辑于星期二
现在是29页\一共有52页\编辑于星期二
（二 ) 护理
1.首先按血压下降护理
2.腹部热敷 3.特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
现在是30页\一共有52页\编辑于星期二
四、血压升高
血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透中由于 使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并 发症 ) ( 一 ) 主要原因 1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液 量增加,血压升高
图显示弥漫性慢波。
现在是24页\一共有52页\编辑于星期二
( 三 ) 预防处理
l.日常预防透析间期严格限制水分和盐分 , 控制体重增长。 2.诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒素变 动小,多次短时间血透 (2h), 根据病情可以一日一次或 隔日一次,血流量低,选择小面积的透析器,亦可以减慢透 析液流量。 3.使用高纳透析液(具体应用详见透析液章) 。 4.防止血液渗透压降低过快,可以给予高渗液,如 50% 葡 萄糖 40~100mL 速推或 10%NaCI 20mL 注射
现在是32页\一共有52页\编辑于星期二
( 二 ) 临床表现 ① 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视
物模糊等。
② 颜面潮红。 ③ 呼吸急促困难。 ④ 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
现在是33页\一共有52页\编辑于星期二
( 三 ) 预防措施及紧急处理
1.透析间期避免水盐摄入过多。 2.镇静,可予安定10mg 3.给予降压药心痛定 10~15mg 舌下含服 15min不缓解可 以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,半小时 后复测血压,若仍高时给予降压药
现在是13页\一共有52页\编辑于星期二
2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。
(3) 溶血
(4) 空气栓塞
(5) 败血症
现在是14页\一共有52页\编辑于星期二
(四)血透常见低血压的处理方法
1. 因除水等所致的血容量减少
(1) 快速补液,静脉注射生理盐水200 ~300mL 。
现在是18页\一共有52页\编辑于星期二
二、肌肉痉挛
血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢
体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹
部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时
伴有疼痛,又称痛性痉挛
现在是19页\一共有52页\编辑于星期二
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几 方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础
体重的除水
2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒 及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
现在是20页\一共有52页\编辑于星期二
( 二 ) 预防措施和护理 1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。 2.减慢除水量,降低血流量。 3.局部热敷、局部按摩 4. 若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。 5.补液,如生理盐水。 6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射 7. 透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度
现在是23页\一共有52页\编辑于星期二
( 二 ) 临床表现 轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时间视 力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜 睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚 至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解,最迟透析 结束后 24h 内症状消失,不留有后遗症是其特征之一。脑电
现在是34页\一共有52页\编辑于星期二
五、出血
• 透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素 等抗凝剂助长了出血倾向
血液透析并发症及 护理详解演示文稿
现在是1页\一共有52页\编辑于星期二
（优选）血液透析 并发症及护理
现在是2页\一共有52页\编辑于星期二
血液透析过程中的并发症
• 皮肤瘙痒 • 心律失常 • 发热 • 头痛
• 空气栓塞
• 首次使用综合症
现在是3页\一共有52页\编辑于星期二
一、血压改变
( 一 ) 血压下降
现在是21页\一共有52页\编辑于星期二
三、失衡综合症
• 失衡综合征 (Disequilium syndrone) 是指血液透析治 疗中或终止后的数小时内 , 由于血液中的电解质 Na+ 、 BUN 程度高 , 透析使血液中上述物质清除快 , 脑细胞内的上述物质清除相对缓慢 , 导致血液与脑组织间 的溶质浓度差 , 水分进入脑组织内 , 形成脑水肿、脑压 升高而出现的一时性中枢神经系统症状为主的症候群
( 二 ) 预防措施和紧急处理
1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 )
4. 对症处理。
5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
现在是28页\一共有52页\编辑于星期二
腹痛
透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意 除外其他原因所致的腹痛 (一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体 缺血,消化道血液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠 溃殇等。
现在是8页\一共有52页\编辑于星期二
( 二 ) 经常血透中血压下降
1、原因
血透患者血透中经常出现血压下降 ,
多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间 隔时间较长 , 透析间期体重增加多的时 候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人
血管内缓慢 , 循环血液量相对减少 , 血
管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输 出
现在是16页\一共有52页\编辑于星期二
3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去
甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 4.心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。 （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
现在是17页\一共有52页\编辑于星期二
1. 主要病因
(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或 低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。
(2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及动脉硬化血管运动
( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容量减少时 , 血管 收缩障碍 , 引起血压下降 。
现在是4页\一共有52页\编辑于星期二
现在是25页\一共有52页\编辑于星期二
5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 。
6.可以进行血液滤过除去中分子量物质。 7.减慢超滤率。
8.癫病大发作给予安定lOmg,iv, 根据情况可以继续给予 5% 葡萄糖 500mL+ 安定 50~80mg,iv 点滴,直至缓解。
9.血压高者可以按高血压处理。
④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流 量较多均可引起低血压。
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
现在是6页\一共有52页\编辑于星期二
2. 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,
哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽撞甚至意识丧失
现在是31页\一共有52页\编辑于星期二
2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量 减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统, 尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导 致血压升高。 3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高,血浆 晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。
现在是11页\一共有52页\编辑于星期二
( 三 ) 血透中低血压的原因
1. 常见原因
(1) 循环血量减少
① 不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多
或低于基础体重的除水。 ② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。
③ 出血。现在是12页\一共52页\编辑于星期二(2)血管调节功能失常 ① 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o ② 透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。 ③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。 ④ 透析液温度过高。 (3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
(2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高
渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL
(4) 重新设定除水量及目标体重。
现在是15页\一共有52页\编辑于星期二
2. 血浆渗透压降低 (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠透析液。 (4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或 心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更 容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
现在是22页\一共有52页\编辑于星期二
( 一 ) 主要原因 1. 电解质的改变由于血透时,血液的晶体渗透压迅 速降低,脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素清除相 对缓慢,渗透压的急剧下降,导致脑血流缓慢,血液与 脑组织中渗透压的不平衡 , 水分移至脑组织内,产生脑
水肿及脑脊液压力偏高。
2.pH的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的酸中 毒改善相对缓慢。
现在是9页\一共有52页\编辑于星期二
2. 处理原则
(1)选择血容量低的透析器和血液回路,选择生物相容性 好的透析器。
(2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽量少排,以避免 机体血容量波动较大。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基础体重(干体 重) 。
(4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
现在是5页\一共有52页\编辑于星期二
(6) 其他原因
①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管 扩张,容易引起透析中低血压。
②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏 血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压 下降。
③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压 药也容易诱发低血压。
(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
现在是10页\一共有52页\编辑于星期二
(7)采用高钠透析 (8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、50% 葡萄糖 或给予胶体液,如白蛋白血浆等。
(9)根据情况可给予升压药维持血透 (10)吸氧。
(11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。
(12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析
护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。 2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给予高渗 液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注 射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
现在是7页\一共有52页\编辑于星期二
3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。 (2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可 选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。
(4) 避免基础体重以下的除水
(5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。 (7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺 血 , 血压下降。
透
现在是26页\一共有52页\编辑于星期二
恶心、呕吐
血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某
一阶段经常出现恶心呕吐
(一) 主要原因 1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。 3.高血压脑病。 4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应
现在是27页\一共有52页\编辑于星期二
现在是29页\一共有52页\编辑于星期二
（二 ) 护理
1.首先按血压下降护理
2.腹部热敷 3.特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
现在是30页\一共有52页\编辑于星期二
四、血压升高
血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透中由于 使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并 发症 ) ( 一 ) 主要原因 1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液 量增加,血压升高
图显示弥漫性慢波。
现在是24页\一共有52页\编辑于星期二
( 三 ) 预防处理
l.日常预防透析间期严格限制水分和盐分 , 控制体重增长。 2.诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒素变 动小,多次短时间血透 (2h), 根据病情可以一日一次或 隔日一次,血流量低,选择小面积的透析器,亦可以减慢透 析液流量。 3.使用高纳透析液(具体应用详见透析液章) 。 4.防止血液渗透压降低过快,可以给予高渗液,如 50% 葡 萄糖 40~100mL 速推或 10%NaCI 20mL 注射
现在是32页\一共有52页\编辑于星期二
( 二 ) 临床表现 ① 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视
物模糊等。
② 颜面潮红。 ③ 呼吸急促困难。 ④ 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
现在是33页\一共有52页\编辑于星期二
( 三 ) 预防措施及紧急处理
1.透析间期避免水盐摄入过多。 2.镇静,可予安定10mg 3.给予降压药心痛定 10~15mg 舌下含服 15min不缓解可 以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,半小时 后复测血压,若仍高时给予降压药
现在是13页\一共有52页\编辑于星期二
2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。
(3) 溶血
(4) 空气栓塞
(5) 败血症
现在是14页\一共有52页\编辑于星期二
(四)血透常见低血压的处理方法
1. 因除水等所致的血容量减少
(1) 快速补液,静脉注射生理盐水200 ~300mL 。
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二、肌肉痉挛
血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢
体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹
部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时
伴有疼痛,又称痛性痉挛
现在是19页\一共有52页\编辑于星期二
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几 方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础
体重的除水
2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒 及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
现在是20页\一共有52页\编辑于星期二
( 二 ) 预防措施和护理 1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。 2.减慢除水量,降低血流量。 3.局部热敷、局部按摩 4. 若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。 5.补液,如生理盐水。 6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射 7. 透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度
现在是23页\一共有52页\编辑于星期二
( 二 ) 临床表现 轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时间视 力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜 睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚 至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解,最迟透析 结束后 24h 内症状消失,不留有后遗症是其特征之一。脑电
现在是34页\一共有52页\编辑于星期二
五、出血
• 透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素 等抗凝剂助长了出血倾向
血液透析并发症及 护理详解演示文稿
现在是1页\一共有52页\编辑于星期二
（优选）血液透析 并发症及护理
现在是2页\一共有52页\编辑于星期二
血液透析过程中的并发症
• 皮肤瘙痒 • 心律失常 • 发热 • 头痛
• 空气栓塞
• 首次使用综合症
现在是3页\一共有52页\编辑于星期二
一、血压改变
( 一 ) 血压下降
现在是21页\一共有52页\编辑于星期二
三、失衡综合症
• 失衡综合征 (Disequilium syndrone) 是指血液透析治 疗中或终止后的数小时内 , 由于血液中的电解质 Na+ 、 BUN 程度高 , 透析使血液中上述物质清除快 , 脑细胞内的上述物质清除相对缓慢 , 导致血液与脑组织间 的溶质浓度差 , 水分进入脑组织内 , 形成脑水肿、脑压 升高而出现的一时性中枢神经系统症状为主的症候群
( 二 ) 预防措施和紧急处理
1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 )
4. 对症处理。
5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
现在是28页\一共有52页\编辑于星期二
腹痛
透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意 除外其他原因所致的腹痛 (一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体 缺血,消化道血液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠 溃殇等。
现在是8页\一共有52页\编辑于星期二
( 二 ) 经常血透中血压下降
1、原因
血透患者血透中经常出现血压下降 ,
多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间 隔时间较长 , 透析间期体重增加多的时 候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人
血管内缓慢 , 循环血液量相对减少 , 血
管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输 出
现在是16页\一共有52页\编辑于星期二
3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去
甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 4.心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。 （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
现在是17页\一共有52页\编辑于星期二
1. 主要病因
(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或 低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。
(2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及动脉硬化血管运动
( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容量减少时 , 血管 收缩障碍 , 引起血压下降 。
现在是4页\一共有52页\编辑于星期二
现在是25页\一共有52页\编辑于星期二
5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 。
6.可以进行血液滤过除去中分子量物质。 7.减慢超滤率。
8.癫病大发作给予安定lOmg,iv, 根据情况可以继续给予 5% 葡萄糖 500mL+ 安定 50~80mg,iv 点滴,直至缓解。
9.血压高者可以按高血压处理。
④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流 量较多均可引起低血压。
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
现在是6页\一共有52页\编辑于星期二
2. 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,
哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽撞甚至意识丧失
现在是31页\一共有52页\编辑于星期二
2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量 减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统, 尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导 致血压升高。 3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高,血浆 晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。
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( 三 ) 血透中低血压的原因
1. 常见原因
(1) 循环血量减少
① 不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多
或低于基础体重的除水。 ② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。
③ 出血。现在是12页\一共52页\编辑于星期二(2)血管调节功能失常 ① 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o ② 透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。 ③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。 ④ 透析液温度过高。 (3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
(2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高
渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL
(4) 重新设定除水量及目标体重。
现在是15页\一共有52页\编辑于星期二
2. 血浆渗透压降低 (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠透析液。 (4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或 心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更 容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
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( 一 ) 主要原因 1. 电解质的改变由于血透时,血液的晶体渗透压迅 速降低,脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素清除相 对缓慢,渗透压的急剧下降,导致脑血流缓慢,血液与 脑组织中渗透压的不平衡 , 水分移至脑组织内,产生脑
水肿及脑脊液压力偏高。
2.pH的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的酸中 毒改善相对缓慢。
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2. 处理原则
(1)选择血容量低的透析器和血液回路,选择生物相容性 好的透析器。
(2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽量少排,以避免 机体血容量波动较大。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基础体重(干体 重) 。
(4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
现在是5页\一共有52页\编辑于星期二
(6) 其他原因
①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管 扩张,容易引起透析中低血压。
②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏 血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压 下降。
③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压 药也容易诱发低血压。
(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
现在是10页\一共有52页\编辑于星期二
(7)采用高钠透析 (8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、50% 葡萄糖 或给予胶体液,如白蛋白血浆等。
(9)根据情况可给予升压药维持血透 (10)吸氧。
(11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。
(12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析
护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。 2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给予高渗 液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注 射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
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3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。 (2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可 选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。
(4) 避免基础体重以下的除水
(5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。 (7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺 血 , 血压下降。