爆破作业人员许可证审批表

《爆破作业人员许可证》审批表
姓 名
性 别
出生日期
相 片
工作单位
文化程度
单位住址 家庭地址
联系方式
身份证号码
本 人 简 历
是否受 过刑处 罚或民 事、限 制民事 行为等 情形
申请作业类别（爆破员、安全员、库管员）
所在单位法人代表
声明
我对申报的所有材料的真实性负责，
保证申请人具备完全民事行为能力。

（单位盖章）法人代表签名：年月日
派出所背景审查
意见
申请人无犯罪记录，
具备完全民事行为能力。

（盖章）经办人签名：年月日
县级公安机关背景复核
意见
（盖章）
经办人签名年月日
考核专家组意见
（盖章）
考核专家组长签名：年月日
社区市公安机关审批意
见
审核人签名
签发人签名年月日备注
爆破作业人员许可证年审（换证）申请表
姓 名 性 别 籍 贯 相 片
出生日期 有效期
作业证编号
作业类别
身份证号码
工作单位
文化程度
户口所在地
健康状况
个人简历
何时何地从事过爆破作业或爆破安全管理工作
何时何地受过何种奖励
有无违法 犯罪记录
现实表现（有无酗酒、嗜赌不良习性）
民爆系统 人员IC 卡 类别及编号
所在单位审查意见
（单位盖章）
年月日派出所意见
（盖章）
年月日县级公安机关意见
（盖章）
年月日
考核专家组意见
考核专家组长签名：年月日市级公安机关意见
（盖章）
年月日备注。