肠内肠外营养制剂简介

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肠外营养制剂

TPN配置举例
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3肠外营养的适应症
❖ 强适应症：胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障 碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态（大面积 烧伤、严重复合伤、感染等）、严重营养不 良
❖ 有效适应症：大手术、创伤的围手术期、肠 外瘘、炎性肠道疾病、严重营养不良的肿瘤 病人、重要脏器功能不全
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肠内肠外营养制剂简介
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营养学基本概念
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肠内营养制剂
3
肠外营养制剂
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TPN配置举例
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常用制剂分类
营养制剂
器材支持 技术支持
肠内营养制剂
肠外营养制剂
完整型
氨基酸制剂 短肽制剂
整蛋白制剂 膳食纤维制剂
特殊型
免疫增强型
糖尿病专用
肺病专用型 肿瘤专用型
对疾病的生理反应：发热患者 进食的热效应 每天能量需求: 健康成人 25～35 Kcal/kg
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非蛋白热卡（NPC）：
❖ 由碳水化合物和脂肪（也称双能源系统）供给机 体后氧化所产生的热卡，即蛋白质以外物质产生 的热卡。它是机体能量需要的主要来源。
❖热氮比 - 能量与氮量的比例
3 d以上者，如重症急性胰腺炎、肠损伤并发 肠瘘。 ❖ 应用机械辅助呼吸者，尤其是肺部疾病病人。 ❖ 胃肠功能减退，食欲差，进食量不足超过1周 ❖ 疼痛、恶心、吞咽方面的问题
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成年住院患者的营养风险筛查（NRS）
FOUR QUESTIONS （1）原发疾病对营养状态影响的严重程度。 （2）近3个月体重的变化。 （3）近一周饮食摄入量的变化。 （4）体质指数（身高、体重）
（优选）肠内肠外营养制剂简介
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临床营养支持的定义
通过消化道以内或以外的各种途径 及方式为病人提供全面、充足的机体 所需的各种营养物质，达到预防或纠 正热量-蛋白质缺乏所致营养不良的目 的，从而增强病人对疾病的抵抗力和 耐受性，促进病人康复。
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营养不良的后果
❖ 体重丢失 ❖ 康复过程延迟 ❖ 感染风险增加 ❖ 伤口愈合延迟 ❖ 虚弱与衰弱 ❖ 生活质量方面的负面影响
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营养治疗的适应证
❖ 因当前疾病或其他原因而有营养不良。 ❖ 高代谢疾病，如严重烧伤或创伤、脓毒血症等
病人进入高消耗状态。 ❖ 胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过
成品制剂
卡文
三升袋
氨基酸制剂 脂肪乳剂 维生素制剂
微量元素
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肠内营养的优点
符合消化生理
对循环干扰少
M1
技术、设备 M4
要求低
操作方便 价格较低
维持肠道黏膜
防止细菌移位 M2
M3 并发症少 易于处理
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肠内营养的禁忌症
❖ 完全性肠梗阻 ❖ 由于衰竭、感染或手术导致严重肠功能障碍 ❖ 消化道完全不能吸收营养物质 ❖ 无法经肠道给予营养：严重烧伤、多发创伤 ❖ 高流量小肠瘘 ❖ 有可能增加的机会性感染 ❖ 伦理方面的考虑
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常用的肠内营养制剂
瑞先 TPF 瑞高 TP-HE 瑞能 TPF-T
500ml
750kcal
500ml
750kcal
200ml
260kcal
膳食纤维
维持胃肠道功 能
整蛋白
高能量、易消
中链脂肪乳 化、液体受限
脂肪
肿瘤患者
瑞素 TP
500ml
500kcal
整蛋白
肠道功能障碍
如能量密度为1.5kcal／ml) ❖ 根据疾病状况进行选择（特殊型制剂）
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肠内营养的输入途径
❖口服 胃肠道要求较高 ❖鼻胃管 均匀输入，并发症少，短于4 周；返流
误吸，胃肠减压 ❖鼻肠管 胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽
门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗 阻等)和胃或十二指肠动力障碍的病人 基本避 免返流误吸 ❖胃造口 长期喂养 ❖空肠造口 十二指肠或胰腺疾病者 ，长期营养支 持
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肠内营养的不良反应
❖ 不耐受的表现：腹泻 稀释营养液，减慢输入速度，营养液加温
❖ 不良反应：鼻胃管对鼻咽部刺激、溃疡形 成、出血、易脱出、堵塞，反流性肺炎等
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肠内肠外营养制剂
简介
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营养学基本概念
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肠内营养制剂
常用的非蛋白热卡与氮量的比例为100-
150kcal：1g
根据应激状态调整
❖糖脂比 – 葡萄糖与脂肪乳的比例 40：60～60：40
正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要基础
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允许性低摄入
❖ 提示围手术期相对低热卡 （15~20kcal/kg.d）有利于减少感染
并发症与费用支出，缩短住院时间
瑞代 TPF-D
500ml
450kcal
支链氨基酸 糖尿病人 果糖
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肠内营养粉剂
❖安素 400g 1800kcal
❖佳膳 2kcal/ml，中链脂肪乳，必需氨基酸，谷 氨酰胺，不含乳糖， 低渣配方 膳食纤维（水溶、非水溶）
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配方的选择
❖ 根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量 ❖ 高代谢病人应选择高热卡配方 ❖ 需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(
Ps:考虑年龄指标
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营养支持的目的
维持
氮平衡
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官功能
促进 病人 康复
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静息能量消耗（REE）:
是指一个人在休息时的总能量消耗 包括：基础代谢率（在休息和禁食状态下消耗）
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平衡的氨基酸------第三代氨基酸
❖ 概念： 以营养为目的的氨基酸酸制剂应含有血液
中的各种氨基酸，且相互比例亦应适当
❖ 要求：
1.氨基酸的总氮量必须充分满足机体的需要
2.混合液中必须含有8种必需氨基酸和二种半 必需氨基酸
3.各种氨基酸之间的量符合国际公认的模型 4.必需氨基酸40%~45%,非必需氨基酸55%~60%
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氨基酸制剂
❖ 8.5%乐凡命注射液：氨基酸总量21.25g，氮量3.5g ，总能量87.5Kcal，pH值5.6，渗透压 810mOsm/kg.H2O