四诊--望诊、闻诊ppt课件

1\眼神
• 诊察两目神气之有无。 目光有神彩，视物清楚，转动灵活者--有神； 目光呆钝，视物模糊，转动不灵活者--无神。 • 石带南说：“人之神气，栖于两目。”故眼神是望神的重 点。目有神者，精气未虚，虽病易治；目无神者，精气亏 虚，病重难治。
2 \色泽
全目赤肿：肝火或肝经风热 眼睑红肿湿烂：脾胃有热或肝胆湿热 目眶周围色黑：肾虚水泛，或寒湿下注。 目眦:红赤为心火，淡白为血虚。 白睛：赤为肺火，黄为黄疸，青蓝为肝风或虫积。
（一）得神 表现：两目明亮有神，面色荣润含蓄，意识清楚，体 态自如，反应灵敏，语言清晰，动作灵活。 意义：健康人 病人：精气未衰，正气未伤，病情轻浅，预后 良好。 （二）少神 表现：两目少神，精神萎靡，面色无华，少气懒言， 反应迟钝。 意义：精气受损，正气已伤，病势已深。
（三）失神 表现：目暗睛迷，瞳神呆滞，神志昏迷，意识不清， 面色晦暗，撮空理线，循衣摸床，目闭口开，手撒遗尿。 意义：正气大伤，病情深重，预后不良。 精气已脱，病情危重，预后凶险。
齿龈溃烂，流腐臭血水， 甚则唇腐齿落（齿衄）
6.望咽喉
原理: •咽喉为肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。 •足少阴肾经循喉咙挟舌本。 －－ 故望咽喉主要可以侦察肺、胃、肾的病变。
望咽喉
项目 内容
咽部深红，肿痛明显
咽部色红娇嫩，肿痛不显
主病与病机
实热证，肺胃热毒壅盛
红肿
成脓
溃烂
阴虚证，肾阴亏虚，虚 火上炎 咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束， 脓已成 发热不退 咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限， 未成脓 疼痛不甚 咽部溃烂，分散表浅 肺胃热轻浅；或虚火上 炎 咽部溃烂成片或凹陷 肺胃热毒壅盛 咽部溃腐日久，周围淡红或苍白 虚证
四诊合参
从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，
详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的 本质，准确地诊断疾病，预测预后。
望、 闻 问、 切
诊断 辨证
第一节
望诊
• 概念 ： 望诊是医生运用视觉观察病人的神色、形态、局 部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的 方法。 • 原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经 络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。 “望而知之谓之神”。 • 注意事项：1.光线：以自然光线为好。 2.温度：适宜。 3.诊察部位要暴露充分。
体瘦
久病卧床不起， 脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重 骨瘦如柴 （大骨枯槁，大肉陷下）
四、望动态
1、动静 动 静 姿 态 喜动者、仰者、伸者 喜静者、俯者、屈者 临床意义 阳证、热证、实证 阴证、寒证、虚证 阳证、热证、实证 阴证、寒证、虚证 实热证 虚寒证
卧时面常向外，躁动不安
卧时面常向里，喜静懒动 仰卧伸足，掀去衣被 蜷卧缩足，喜加衣被
心脾积热上攻
湿热秽浊之气上攻于口。 见于成人多属重病晚期
5.望齿龈
原理: •齿为骨之余,而骨为肾所主。 •手足阳明胃经脉络于齿龈。 －－故望齿龈可侦察肾与胃病变。
望齿
项目
内容
牙齿干燥 牙齿光燥如玉 牙齿燥如枯骨 主病与病机 阴液已伤 阳明热甚，津液大伤 肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病晚期。 属病重 肾虚，虚火上炎 见于久病，为骨绝，病重 胃肾俱热
2.咳嗽 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：动风。热盛动风，虚风内动 4.偏瘫：中风 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
局部望诊
一 望头面 1、头形 过大或过小，伴智力低下：为先天禀赋不足。 方颅：可见于佝偻病。 2、囟门 囟门迟闭：主肾精不足。 囟门下陷：主先天不足或吐泻伤津。 囟门高突：主实热内盛。
望颈之动态
项目
内容ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈部拘急，牵引不舒，兼 恶寒，发热
主病与病机
风寒侵袭太阳经脉，经气不利
颈强
颈部强硬，不能前俯，兼 壮热、神昏、抽搐
颈软
温病火邪上攻；脑髓有病 小儿为先天不足，肾精亏损，发育 不良。见于佝偻病
颈项软弱，抬头无力 久病重病，头垂不抬，眼窝深陷， 为脏腑精气衰竭。病危
四 望皮肤
（一）望水痘 临床表现：椭圆形，浆薄如水，陆续出现，溃破不 留痕。 病因病机：外感风热时邪，治以疏风、清热、透表。 （二）望斑疹 1、 斑 共同特点：色红，点大成片，平摊于皮肤，摸之不 碍手，压之不褪色。
3\形态
形态
目 胞 浮 肿
主病与病机
水肿。 伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津或气血虚 衰
眼 窝 凹 陷
见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见人，真 脏脉现，为阴阳竭绝 兼喘满上气者称为肺胀。（肺心病）
眼 球 突 出
兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。为肝郁化火 痰气壅结（甲状腺肿大）
风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目
肺气不宣，呼吸困难，肺热或哮喘病人
色 泽
形
鼻塌陷 鼻孔干燥，黑如烟煤
态 鼻内 病变
鼻 翼 煽 动
鼻 流青涕 塞 流浊涕 流 流脓涕，气腥臭 涕 鼻腔出血（鼻衄）
病重而出现兼喘而额汗如油，病危 外感风寒 外感风热 外感风热或胆经蕴热上攻于鼻 肺胃蕴热，灼伤鼻络
4.望口唇
原理: • 脾开窍于口,其华在唇 •足阳明胃经环绕口唇 －－口唇主要反映脾胃的病变.
望咽喉
伪膜松厚，容易拭 去
伪膜 咽部溃烂处覆盖一 层黄白或灰白色膜， 伪膜坚韧，不易拭 为伪膜 去，重剥出血，很 快复生 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄 白脓点，脓汁拭之易去（乳蛾）
轻证
重证
肺胃热盛，火毒熏蒸
部位 形态
咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血， 外感温毒疫邪，为烈性传 很快复生（白喉） 染病，多见于儿童 咽部一侧或咽后壁明显红肿高突，吞咽困 难，身发寒热（喉痈） 风热痰火壅滞
阳斑
点稀、色红、身热：病轻，易愈。 点密、色深、身大热、神昏：病重，凶险。 阳斑多主热郁肺胃。
阴斑 ：大小不一，色多淡红或暗紫。 阴斑多为气血亏虚。
（二）病色 1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风。 寒证：寒凝血滞，气血不通，不通则痛 如：脘腹冷痛；心胸刺痛；女子痛经。 惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇四周显青色， 主惊风或惊风先兆。
。
2 、赤色 主热证。 血得温则行，得寒则凝，热甚经脉扩张，血行加速，故 多见热证。 满面通红：主实热证。 两颧潮红：阴虚火旺。 危重病人颧红如妆：戴阳，主凶。
光 泽
属气 属阳
生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。 病理：判断病情的轻重和预后 凡面色荣润者，为脏腑精未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯 槁者，为脏腑精气已衰，属病重
（一）常色 1、主色 ：人出生后基本不变的面色。 《医宗金鉴· 四诊心法要诀》：“五脏之色，随五行 之人而见，百岁不变，故为主色也。” 2、客色：随季节气候而发生变化的正常面色。 《医宗金鉴· 四诊心法要诀》：“四时之色，随四时 加临，推迁不常，故为客色也。”
3、黄色 主虚证、湿证、黄疸。 面色萎黄：脾胃气虚，气血不足。 面黄虚浮：脾气虚损，水湿内停。 面色苍黄，腹胀如鼓：脾虚肝郁，瘀血水停。 小儿面青黄或乍黄乍白：疳积。 身、面、目俱黄——黄疸： 阳黄：鲜明如桔色，为湿热熏蒸。 阴黄：晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。
4、白色 主虚证、寒证、失血。 面色苍白无华：气血虚亏，血虚尤为多见。 面色青白：寒证。 突然面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝：阳气暴脱。
二
望色
望色:通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜 色和光泽变化来诊察病情的方法。 望色的临床意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、 疾病的性质、病情的轻重和预后。
色泽 颜 色 属血 属阴 性 质 意 义
生理： 反映血液盛衰和运行情况，反映疾病的不同性质；如青 黑为痛，黄赤为热，白为寒 病理： 反映不同脏腑的疾病；赤为心，青为肝，黄为脾，白 为肺，黑为肾
形色 异常
牙齿稀疏松动，齿龈外 露 牙齿枯黄脱落
齿干焦有垢
齿干焦无垢
牙关紧闭
胃肾阴虚
风痰阻络或热极动风 肝风内动或惊厥 胃热或虫积
动态 异常
咬牙磨齿 睡中磨齿
望
内容 齿龈淡白 齿龈红肿疼痛 齿龈色淡，龈肉萎缩 齿龈红肿疼痛 齿缝 出血 齿龈不红不痛， 微肿
龈
主病与病机 血虚或失血 胃火亢盛，火邪循经上炎，熏灼于齿龈 肾虚或胃阴不足 胃火上炎，灼伤龈络 脾虚，血失统摄； 肾阴虚，虚火上炎 外感疫疠之邪，余毒未消，积毒上攻。见 于坏死性龈口炎
4.结合动态观察。
全身望诊
一 望神
神：人体一切生命的主宰和外在表现，也指人的精神 意识和思维活动。 望神的内容：主要观察病人的眼神、面色、反应、形 态、动作等。 望神的理论意义：判断病情的轻重、推断病势的吉凶。 《灵枢· 天年》：“失神者死，得神者生也。”
（一）得神 （二）少神
（三）失神
（四）假神
主病与病机
气血亏虚 肝胆湿热或热毒上攻 阴寒内盛或剧痛 肾精亏耗，不能上荣于耳， 病重 出麻疹之先兆 先天亏损，肾气不足 肾精耗竭，病危 血瘀日久 肝胆湿热熏蒸；
色泽
耳轮青黑 耳轮干枯焦黑
小儿耳背有红络，耳根发凉 耳廓瘦小而薄
形态
耳轮干枯萎缩 耳轮皮肤甲错
耳内病变
脓耳：耳内流脓水
3.望鼻
原理: • 鼻为肺窍,足阳明胃经分布于鼻旁 • 鼻居面部中央，而脏腑精气皆上于面而走空窍。 •鼻称明堂，为脾之所应 －－故望鼻可侦察肺、脾胃及各脏腑的病变。
项目
内容 鼻端微黄明润 鼻端色白 鼻端色赤 鼻端色青 鼻端色微黑 鼻端晦暗枯槁 鼻红生疮 鼻端生红色粉刺（酒渣鼻）
主病与病机
新病—虽病而正气未伤，病轻 久病—为胃气来复，向愈之征 气血亏虚 肺、脾蕴热 阴寒腹痛 肾虚，寒水内停 胃气已衰，病重 胃热或血热 肺、胃蕴热 兼眉毛脱落，见于麻风 高热日久，或阳毒热深
望口唇
项目
内容 主病与病机
唇色淡白
唇色深红
血虚或失血
热盛 热极 多见于煤气中毒 血瘀证 寒盛—血脉凝涩 痛极—血络郁阻
色泽
红肿而干 口唇樱桃红色 口唇青紫 口唇青黑
望口唇
口唇干裂 口唇糜烂 口角流涎 津液已伤 脾胃积热上蒸 脾虚湿盛或中风口歪不收
形 态
口疮（口腔糜烂，出现灰白色 小溃疡，周围红晕灼痛） 口糜（满口糜烂） 鹅口疮（口腔、舌上满布白斑 如雪片）
• 后囟呈三角形，约在出生后2－4个月内闭合； • 前囟呈菱形，约在出生后12－18个月内闭合，是临床观察的主要部位
3、面肿 多见于水肿，分为阳水和阴水
阳水：从面至下。 阴水：从下至面。
4、腮肿 可见于痄腮（流行性腮腺炎） 5
二 望五官 1、望目
五轮学说
•眼睑为肉轮，属于脾脏； •瞳孔为水轮，属于肾脏； •两眦为血轮，属于心脏； •白晴为气轮，属于肺脏； •黑睛为风轮，属于肝脏；
5、黑色 主肾虚、水饮、瘀血。 面黑浅淡：肾阳虚寒。 面黑而干：肾精亏耗。 目眶色黑：肾虚水泛。 面色黧黑，伴肌肤甲错：为瘀血内停。
三
望形体
体形 能食，肌肉坚 实，神旺有力 体胖 食少，肉软皮 缓，神疲乏力 颧红， 皮肤焦干
临床意义
形气有余。精气充足。
形盛气虚。阳气不足，多痰湿（肥 人多湿）。
阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。
三
望颈项躯体
望颈之外形
形态 颈前结喉处有肿块突起， 或大或小，或单侧或双 侧，可随吞咽而上下移 动 颈侧颔下有肿块如豆， 累累如串珠 气管 偏移 移向健侧 移向患侧 主病与病机 瘿瘤。因肝气郁结痰凝所致；或 与地方水土有关，如地方性甲状 腺肿 瘰疬。肺肾阴虚牧畜火内灼，炼 液为痰，结于颈部；或外感风火 时毒。挟痰结于颈部 悬饮病、气胸，为水饮或气体压 迫所致 胸部肿瘤，牵拉所致
（四）假神 表面上有神，实质上失神，主要通过以下几方面进 行分析判断。 眼神 原来目光呆滞，甚至目暗睛迷。 突见两目明亮，但缺乏含蓄。 原来精神萎靡，甚至神志昏迷。 突见精神振作，但躁动不安。 原来面色晦暗无光。 突见颧红如妆——“戴阳”。
精神
面色
饮食
原来多日不进饮食。 突然饮食转佳，索要食物。 语言 原来语声低微甚或不做应答。 现言语转多，想见亲人。 动作形态 原来多日卧床不起。 现突然想坐起活动。 理论意义 ：“回光返照”，“残灯复明”，病情危重，弥 留状态。
睑缘肿 起结节 如麦粒
肿轻者：针眼 肿重者（眼胞漫肿）： 眼丹
。
2.望耳
耳为“宗脉之所聚”，故与全身均有 联系。手足少阳经脉（三焦、胆）布于 耳，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳 明胃经 也分布于耳或耳周围 。 肾开窍于耳。 ---故望 耳可侦察肾、肝胆和全 身的病变
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望耳
项目 内容
耳轮淡白 耳轮红肿