股骨重建钉在治疗股骨转子下骨折中的临床应用
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年 １ ２月 ４ ５例股 骨 转 子下 骨 折 患 者 采 用 Ｒ Ｎ 内固 定 ， 得 良好 疗 １ 取
周 围 有丰 富 血运 的肌 群包 绕 ， 学 复杂 ， 力 即使 患 者 卧床 休 息 ， 也有 持 续 的应 力作 用 ， 使骨 折 移 位 严 重且 手 法 复位 后难 于维 持 ， 尤其 是 高 能量 损 伤 的股 骨 转 子 下粉 碎 性 骨 折 ， 保 守 治疗 相 对 困 难 ， 使 Ｗａｄｌ在 １７ 年 使 用 非 手 术治 疗 获 得 地 满 意 结果 为 ３ ％。 股 ｄｅ ｌ ９９ ６ 对 骨 转 子 下 骨 折 治 疗我 们 的原 则 是 ： 骨 折 的 治疗 积 极 而慎 重 ； ① 尽 快 减 轻 患 者 疼痛 ， 应 用 有 效止 痛 药 物 ， 即 临时 固 定 骨 折 （ 如 立 牵
引、 夹板 等 ）② 坚 强 生 物 学 固定 ， 复 股 骨 的力 线 ， 患 者 可 早期 ； 恢 使
功能 恢 复活 动 ， 免 老 年 患者 长 期 卧床 ， 少 并发 症 ； 制 定完 善 避 减 ③ 的治 疗 计 划 ， 强 合 并病 的 治疗 ， 龄 不 应 为手 术 绝 对 禁 忌 。 加 高
４ ． 于 内 固 定 的选 择 ２关
伤 １ 。 中合 并 高 血 压心 脏 病 ６ ， 尿病 １ ， 血 栓 或 脑 ８例 其 例 糖 例 脑
出血 后 遗 症 ２例 ， 质 疏 松 症 １ ， 部 感 染 ３ ， 分 患者 合 并 骨 例 肺 例 部 数种 内科 疾 患 。
对 股骨 转 子 下骨 折 的手 术选 择 治 疗 目的 是 ， 骨折 获 得 坚 强 使
文章编 号：ｗ ｋ ０ ７１ － １ ３ ｓ ｇ ２０ －１ ０７
股 骨 重 建 钉 在 治 疗 股 骨 转 子 下 骨 折 中 的 临 床 应 用
曾铁 军
股 骨 转 子 下骨 折 是 发 生 在 小 转 子下 和 股 骨 干 峡 部 之 间 的骨 折 ， 占髋 部 骨 折 的 １ ％～ ３ ％ … 我 院 自 ２０ 年 １ 约 ０ ４ 。 ０３ 月～ ２ ０ ０６
效， 析如下。 分 临 床 资 料 与 方 法
ｌ一般资料
本组 ４ ５例 患 者 ， 中男 性 ２ 例 ， 性 １ ， 龄 ３ 其 ８ 女 ７例 年 Ｏ岁 ～ ６ ７ 岁 ， 均 年龄 ５ 平 Ｏ岁 。 Ｓｉｓｅ ｒ 型 ，Ｉ ４例 ，Ｉ ｌ 例 ， 按 ｅ ｈｉ 分 ｎ ｍｅ Ｉ型 Ｉ型 ６ Ｉ Ⅳ 型２ ４例 ， 型 １ 。 致 伤 原 因 ： Ｖ 例 摔伤 ２ 例 ， 处 坠伤 ６ ， 通 １ 高 例 交
制 股 骨 头 端 的 旋 转 ， 碎 性 骨 折 难 于 重 建 内侧 皮质 骨 ， 粉 因而 于 易
于 出现 内固 定 疲 劳 、 形 愈 合 ， 至 发 生骨 折 不 愈合 率 达 ６ 畸 甚 ％～ ７ 。对 股 骨 转 子下 骨 折 ｒ 过 短 ， 力 集 中在 位 于 股 骨 干钉 钉 应 尾 处 ， 以导 致 在髓 内钉 远 端发 生股 骨 干 骨 折 、 尾 处 疼 痛 （ 可 钉 本 院 发 生 １ ） ＲＮ钉 主钉 较 ｒ 长 ， Ｄ Ｓ髋 螺 钉 力 臂 缩 短 ， 例 。１ 钉 较 Ｈ 应 力 减 小 ， 内 固 定坚 强 可靠 ， 符 合 生 物 力 学 固 定 ， 使 患者 早 髓 更 可 期 部 分 负 重 活 动 。 ， 综 上所 述 ， 骨 转 子 下 骨 折 要 求 慎 重 选 择 治 疗 方 式 ， 面 评 股 全 估 ， 定 完 善 的治 疗 计 划 。早 期 手 术 内 固定 已被 人 们 广泛 认可 ， 制 它 不仅 可 以 降低 死 亡 率 ，而 且 坚 强 的 内 固 定 可使 患者 早期 下 床 活动 ， 少 因 长 期 卧 床 引 起 的 并 发 症 。股 骨 重 建 钉 （ Ｉ 治 疗 股 减 ＲＮ） 骨 转 子 下骨 折 具 有 固 定 牢 靠 ， 效 确 切 ， 发症 少 ， 术 创 伤 小 ， 疗 并 手
维普资讯
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
ＯＰＥ Ｃ Ｉ Ａ ＤＩ Ｂ ＯＭＥ Ｈ Ｎ Ｃ Ａ Ｅ ＩＬ Ｃ Ａ Ｉ Ｓ Ｍ Ｔ ＲＡ Ｓ ＡＮ ｜ ｜Ａ Ｓ Ｕ Ｙ Ｄ ＣＬ Ｎ Ｃ Ｉ Ｔ Ｄ
￣
２０ ０ ７年 １ ２月 第 ４卷 第 ６期
的 生 物 学 固 定 ， 期 无 痛 性 活 动 ， 快 恢 复肢 体 功 能 和 避 免 长期 早 尽
卧 床 ， 少 并 发症 ， 要 患者 能 耐 受 手 术 ， 术 内固 定 治疗 应 为 减 只 手 首 选 。Ｄ Ｓ内固 定 要 求 内侧 皮 质骨 完整 或可 解 剖 重 建 ，因而 适 Ｈ 用 于 高位 的 稳 定 型 （Ｉ Ｉ１ 股 骨 转 子 下 骨折 ， 于底 位 的股 骨 ＩＡ、Ｉ３ ） 对 转 子 下骨 折 却 有 手 术 剥 离 大 、 骨 折 处 血 运 破 坏 较 严 重 等 缺点 ， 对 在 不稳 定型 股 骨 转 子 下 骨 折 如 Ｉ Ｃ、 ＩＩ Ｖ 由于 Ｄ Ｉ Ｈ、 Ｖ、 ＨＳ单 髋 螺 钉 髓 外 固定 系 统 ， 臂 较 长 ， 重 力线 偏 外 侧 ， 髋 螺 钉 难 于 控 力 负 单
２治疗方法
根 据 患 者 全 身情 况及 要求 ， 肢术 前 临 时骨 牵 引 或 皮牵 引 ２ 患
～
３ 。手 术 方 法 ： 硬膜 外麻 或全 麻 ， 材 由武 汉 德 骼 拜 尔 外 天 连 器
科植入物固定 患肢 ， 大 转 子顶 端 向头 侧 行 长 Ｉ 仰 牵 在 约 ５ｍ 纵 行 皮 肤 切 口，于 大转 子顶 点 稍 偏 内梨 状 窝 处 用 开 口器 ｃ 开 口， Ｃ臂 ｘ光 机 监 视 下 骨 折 复 位 ， 髓 ， 入 大 小 、 度 合 适 的 扩 置 长 主钉， 钉近端平大粗隆顶点， 主 患肢 调 整 为 外 展位 用锁 钉 固定 骨
折 远 近 端 。 复位 困难 时 小切 口暴 露 骨 折 处 再 复 位 ， 同 时可 用 钢 丝 缠 绕 固 定骨 折 块 。术 中尽 量 恢 复 颈 干 角和 前倾 角及 股 骨 干 长 度、 转度 ， 作要规范、 柔 。 旋 操 轻 术 后处 理 ： 后 预 防 感 染 ， 用 合 理 联合 应 用 抗 生 素 。术 后 术 采 ２～ ３天 即 可 坐起 ， 叩背 鼓 励 咳 嗽 排 痰 ， 动肢 体 ， 防 并 发 症 。 活 预 对 于稳 定性 骨 折 内 固定 可 靠 者 可 在 术 后 ２周 下床 扶 拐 患 肢 不 负 重 活动 ， 高龄 、 质 疏 松 者 适 当 推迟 下地 活 动 时间 ， 导 患 者 对 骨 指 股 四头 肌 锻 炼 ， 后 ３天 患肢 用 Ｃ Ｍ 锻 炼 髋 关 节 等 。 术 Ｐ
周 围 有丰 富 血运 的肌 群包 绕 ， 学 复杂 ， 力 即使 患 者 卧床 休 息 ， 也有 持 续 的应 力作 用 ， 使骨 折 移 位 严 重且 手 法 复位 后难 于维 持 ， 尤其 是 高 能量 损 伤 的股 骨 转 子 下粉 碎 性 骨 折 ， 保 守 治疗 相 对 困 难 ， 使 Ｗａｄｌ在 １７ 年 使 用 非 手 术治 疗 获 得 地 满 意 结果 为 ３ ％。 股 ｄｅ ｌ ９９ ６ 对 骨 转 子 下 骨 折 治 疗我 们 的原 则 是 ： 骨 折 的 治疗 积 极 而慎 重 ； ① 尽 快 减 轻 患 者 疼痛 ， 应 用 有 效止 痛 药 物 ， 即 临时 固 定 骨 折 （ 如 立 牵
引、 夹板 等 ）② 坚 强 生 物 学 固定 ， 复 股 骨 的力 线 ， 患 者 可 早期 ； 恢 使
功能 恢 复活 动 ， 免 老 年 患者 长 期 卧床 ， 少 并发 症 ； 制 定完 善 避 减 ③ 的治 疗 计 划 ， 强 合 并病 的 治疗 ， 龄 不 应 为手 术 绝 对 禁 忌 。 加 高
４ ． 于 内 固 定 的选 择 ２关
伤 １ 。 中合 并 高 血 压心 脏 病 ６ ， 尿病 １ ， 血 栓 或 脑 ８例 其 例 糖 例 脑
出血 后 遗 症 ２例 ， 质 疏 松 症 １ ， 部 感 染 ３ ， 分 患者 合 并 骨 例 肺 例 部 数种 内科 疾 患 。
对 股骨 转 子 下骨 折 的手 术选 择 治 疗 目的 是 ， 骨折 获 得 坚 强 使
文章编 号：ｗ ｋ ０ ７１ － １ ３ ｓ ｇ ２０ －１ ０７
股 骨 重 建 钉 在 治 疗 股 骨 转 子 下 骨 折 中 的 临 床 应 用
曾铁 军
股 骨 转 子 下骨 折 是 发 生 在 小 转 子下 和 股 骨 干 峡 部 之 间 的骨 折 ， 占髋 部 骨 折 的 １ ％～ ３ ％ … 我 院 自 ２０ 年 １ 约 ０ ４ 。 ０３ 月～ ２ ０ ０６
效， 析如下。 分 临 床 资 料 与 方 法
ｌ一般资料
本组 ４ ５例 患 者 ， 中男 性 ２ 例 ， 性 １ ， 龄 ３ 其 ８ 女 ７例 年 Ｏ岁 ～ ６ ７ 岁 ， 均 年龄 ５ 平 Ｏ岁 。 Ｓｉｓｅ ｒ 型 ，Ｉ ４例 ，Ｉ ｌ 例 ， 按 ｅ ｈｉ 分 ｎ ｍｅ Ｉ型 Ｉ型 ６ Ｉ Ⅳ 型２ ４例 ， 型 １ 。 致 伤 原 因 ： Ｖ 例 摔伤 ２ 例 ， 处 坠伤 ６ ， 通 １ 高 例 交
制 股 骨 头 端 的 旋 转 ， 碎 性 骨 折 难 于 重 建 内侧 皮质 骨 ， 粉 因而 于 易
于 出现 内固 定 疲 劳 、 形 愈 合 ， 至 发 生骨 折 不 愈合 率 达 ６ 畸 甚 ％～ ７ 。对 股 骨 转 子下 骨 折 ｒ 过 短 ， 力 集 中在 位 于 股 骨 干钉 钉 应 尾 处 ， 以导 致 在髓 内钉 远 端发 生股 骨 干 骨 折 、 尾 处 疼 痛 （ 可 钉 本 院 发 生 １ ） ＲＮ钉 主钉 较 ｒ 长 ， Ｄ Ｓ髋 螺 钉 力 臂 缩 短 ， 例 。１ 钉 较 Ｈ 应 力 减 小 ， 内 固 定坚 强 可靠 ， 符 合 生 物 力 学 固 定 ， 使 患者 早 髓 更 可 期 部 分 负 重 活 动 。 ， 综 上所 述 ， 骨 转 子 下 骨 折 要 求 慎 重 选 择 治 疗 方 式 ， 面 评 股 全 估 ， 定 完 善 的治 疗 计 划 。早 期 手 术 内 固定 已被 人 们 广泛 认可 ， 制 它 不仅 可 以 降低 死 亡 率 ，而 且 坚 强 的 内 固 定 可使 患者 早期 下 床 活动 ， 少 因 长 期 卧 床 引 起 的 并 发 症 。股 骨 重 建 钉 （ Ｉ 治 疗 股 减 ＲＮ） 骨 转 子 下骨 折 具 有 固 定 牢 靠 ， 效 确 切 ， 发症 少 ， 术 创 伤 小 ， 疗 并 手
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生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
ＯＰＥ Ｃ Ｉ Ａ ＤＩ Ｂ ＯＭＥ Ｈ Ｎ Ｃ Ａ Ｅ ＩＬ Ｃ Ａ Ｉ Ｓ Ｍ Ｔ ＲＡ Ｓ ＡＮ ｜ ｜Ａ Ｓ Ｕ Ｙ Ｄ ＣＬ Ｎ Ｃ Ｉ Ｔ Ｄ
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２０ ０ ７年 １ ２月 第 ４卷 第 ６期
的 生 物 学 固 定 ， 期 无 痛 性 活 动 ， 快 恢 复肢 体 功 能 和 避 免 长期 早 尽
卧 床 ， 少 并 发症 ， 要 患者 能 耐 受 手 术 ， 术 内固 定 治疗 应 为 减 只 手 首 选 。Ｄ Ｓ内固 定 要 求 内侧 皮 质骨 完整 或可 解 剖 重 建 ，因而 适 Ｈ 用 于 高位 的 稳 定 型 （Ｉ Ｉ１ 股 骨 转 子 下 骨折 ， 于底 位 的股 骨 ＩＡ、Ｉ３ ） 对 转 子 下骨 折 却 有 手 术 剥 离 大 、 骨 折 处 血 运 破 坏 较 严 重 等 缺点 ， 对 在 不稳 定型 股 骨 转 子 下 骨 折 如 Ｉ Ｃ、 ＩＩ Ｖ 由于 Ｄ Ｉ Ｈ、 Ｖ、 ＨＳ单 髋 螺 钉 髓 外 固定 系 统 ， 臂 较 长 ， 重 力线 偏 外 侧 ， 髋 螺 钉 难 于 控 力 负 单
２治疗方法
根 据 患 者 全 身情 况及 要求 ， 肢术 前 临 时骨 牵 引 或 皮牵 引 ２ 患
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３ 。手 术 方 法 ： 硬膜 外麻 或全 麻 ， 材 由武 汉 德 骼 拜 尔 外 天 连 器
科植入物固定 患肢 ， 大 转 子顶 端 向头 侧 行 长 Ｉ 仰 牵 在 约 ５ｍ 纵 行 皮 肤 切 口，于 大转 子顶 点 稍 偏 内梨 状 窝 处 用 开 口器 ｃ 开 口， Ｃ臂 ｘ光 机 监 视 下 骨 折 复 位 ， 髓 ， 入 大 小 、 度 合 适 的 扩 置 长 主钉， 钉近端平大粗隆顶点， 主 患肢 调 整 为 外 展位 用锁 钉 固定 骨
折 远 近 端 。 复位 困难 时 小切 口暴 露 骨 折 处 再 复 位 ， 同 时可 用 钢 丝 缠 绕 固 定骨 折 块 。术 中尽 量 恢 复 颈 干 角和 前倾 角及 股 骨 干 长 度、 转度 ， 作要规范、 柔 。 旋 操 轻 术 后处 理 ： 后 预 防 感 染 ， 用 合 理 联合 应 用 抗 生 素 。术 后 术 采 ２～ ３天 即 可 坐起 ， 叩背 鼓 励 咳 嗽 排 痰 ， 动肢 体 ， 防 并 发 症 。 活 预 对 于稳 定性 骨 折 内 固定 可 靠 者 可 在 术 后 ２周 下床 扶 拐 患 肢 不 负 重 活动 ， 高龄 、 质 疏 松 者 适 当 推迟 下地 活 动 时间 ， 导 患 者 对 骨 指 股 四头 肌 锻 炼 ， 后 ３天 患肢 用 Ｃ Ｍ 锻 炼 髋 关 节 等 。 术 Ｐ