眼科学试题卷E

眼科学试题卷E
姓名：学号：考号：小班：
一、填空题：（每空1分，共计16分）
1．葡萄膜由前到后为、和。

2．我国人眼球突出度的正常平均值为。

3．传统认为泪膜分为3层：表面的、中间的、和底部的。

4．青光眼最基本的检查项目有、、和。

5．视网膜脱离可分为、、三大类型。

6．巩膜最厚处位于，最薄处位于。

．
二、选择题：（每题1分，共计10分）
1.由滑车神经支配的眼肌有（）
A.内直肌
B.上斜肌
C.下斜肌
D.提上睑肌
E.外直肌
2.单纯疱疹病毒性角膜炎病灶形态可有（）
A.星状
B.片状
C.匍匐状
D.树枝状
E.点状
3.下列不属于原发性开角型青光眼特点的是（）
A. 房角开放
B. C/D值增大
C. 眼压升高
D. 前房浅
E. 视野缺损
4.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是属于何类疾病（）
A.遗传性疾病
B.代谢障碍疾病
C.器官特异性自身免疫病
D.慢性炎症性疾病
E.缺碘性疾病
5.不符合结膜炎治疗原则的是（）
A.冲洗结膜囊
B.局部滴用抗生素眼药水
C.结膜囊涂抗生素眼药膏
D.包扎患眼，避免强光刺激
E.慎用刺激性强的药物
6.晶状体囊外摘除后，后囊膜发生混浊，此种情况称为（）
A.后发性白内障
B.并发性白内障
C.外伤性白内障
D.假性白内障
E.瞳孔膜闭
7.睑内翻的伴随症状不包括（）
A.眼痛
B.眼睑痉挛
C.角膜溃疡
D.倒睫
E.泪溢
8.远视眼配戴眼镜时，所戴镜片是：（）
A.凸面镜
B.凹面镜
C.平光镜
D.圆柱镜
E.三棱镜
9．角膜全层混浊呈瓷白色，不能透见虹膜，属于何种瘢痕性角膜混浊：（ ）
A.角膜云翳
B.角膜斑翳
C.角膜白斑
D.粘连性角膜白斑
E.角膜葡萄肿
10.增殖性糖尿病视网膜病变的主要标志为（ ）
A.硬性渗出
B.新生血管
C.微动脉瘤
D.黄斑水肿
E.软性渗出
三、名词解释：（每小题4分，共20分）
1．视野
2．大泡性角膜病变
3．老视
4．眼表
5．直接对光反射
四．简答题：（每小题6分，共计30分）
1．简述老年性白内障中皮质性白内障的分期及临床表现。

2．简述角膜炎的临床表现及治疗。

3．简述房水的流通途径。

4．简述慢性高血压视网膜病变的分级。

5．简述酸碱化学伤的急救和治疗。

五．问答题：（共计10分）
试述前葡萄膜炎的临床表现、并发症、鉴别诊断及治疗。

六、案例分析（14分）
患者，男，70岁，右眼无痛性急剧视力下降30分钟。

高血压病史10年，脑血栓病史2
年。

专科查体：VOD 光感/眼前，睑球结膜无充血，角膜透明，前房清、深度正常，瞳孔直
径6毫米，圆，居中，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏；晶状体不完全混浊，眼底：
视乳头色稍淡，境界清，后极部网膜灰白色水肿，黄斑 “樱桃红”点；动脉明显变细，管
径粗细不均，串珠状。

VOS 0.3，眼前节（-），晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色微红，
境界清，黄斑中心凹反光未见；动脉细，反光增强，A ：V 约1：3。

眼压右18mmHg,左14 mmHg 。

1. 本病最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？急需做什么检查以明确诊断？（7分）
2. 主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点？（4分）
3. 简述治疗原则。

（4分）
眼科学试题卷E
标准答案及评分标准
一、填空题（每空1分，共16分）
1. 虹膜、睫状体、脉络膜
2. 12~14mm
3. 脂质层、水样层、黏液层
4. 眼压、房角、视野、视盘检查
5. 孔源性、牵拉性、渗出性视网膜脱离
6. 后极部视神经周围、直肌附着处最薄
二、选择题（每题1分，共10分）
1—5 BDDCD 6—10 BEACB
三、名词解释（每题4分，共20分）
1．视野：指眼固定注视一点时 ( 或通过仪器 ) 所能看见的空间范围。

2．大泡性角膜病变：临床上把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变，以往称为大泡性角膜炎。

它并不是一种炎症，而是变性，是堪质层特别是内皮层的异常，而致水分贮存在上皮层的结果。

本病易发生于发青光眼、虹膜睫状体炎、化学伤后失明等眼疾的眼球上。

3．老视：凡人年过四十五岁，出现以视远物仍清晰，视近物模糊为主要表现的眼病。

4．眼表：眼表(ocular surface)的解剖学含义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。

5．直接对光反射：直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。

正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。

四、简答题(每题5分，共30分)
1. 答：(1)初发期：最初在晶状体赤道部的皮质出现放射状的乳白色楔状混浊，有的长期停
留在此阶段而不发展；(2)未熟期：晶状体赤道部的楔状混浊逐渐扩大并继续向瞳孔区和深层发展，全晶状体外观上呈现乳白色的混浊；(3)成熟期：晶状体皮质完全混浊，外观上呈弥漫性乳白色，晶状体的膨胀完全消退，前房深度恢复正常，虹膜投影不存在；(4)过熟期：晶状体皮质的蛋白质变性继续发展，纤维结构已完全破坏。

2. 答：病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激症状。

当角膜上皮剥脱时可
导致剧烈眼疼。

根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物；球结膜水肿；睫状充血；角膜新生血管；治疗：热敷；散瞳；制菌剂；包扎和敷裹；病因治疗；刺激疗法
3. 答：房水循环途径：睫状体产生-进入后房-越过瞳孔到达前房-再从前房的小梁网进入
Schlemm管-然后通过集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的睫状前静脉-回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收
4.答:高血压视网膜病变的分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无
局部缩窄；2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则；3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑；4级：在3级基础上加上视乳状水肿和视网膜水肿。

5.答：急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，应至少冲洗30min。

后继治疗： (1)早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染；(2)切除坏死组织，防止睑球粘连。

如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除；(3)应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔；(4)晚期治疗：针对并发症进行。

如烧伤矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等。

出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术。

五. 问答题（共10分）
一、答：临床表现：起病常较急，多表现为急性虹膜睫状体炎。

自觉患眼疼痛、畏光、流泪及视力下降。

眼部检查： (1)视力不同程度下降；(2)睫状充血或混合充血；(3)角膜后沉着物。

(4)房水闪辉(aqueous flare)；(5)虹膜出现水肿、纹理不清、虹膜结节；虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白渗出和机化，使虹膜与晶状体粘附在一起，形成“虹膜后粘连(iriposterior synechieal)”，如后粘连广泛，后房水不能流向前房，虹膜被向前推移而呈膨隆状，形成“虹膜膨隆(iris bombe)”。

虹膜与角膜后表面的粘附称为“虹膜前粘连”，此种粘连发生在房角处，称为“房角粘连”；(6)瞳孔因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，引起瞳孔缩小；散瞳后若虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔出现梅花状、梨状、不规则状等多种外观。

如果虹膜在360°范围粘连，则称为“瞳孔闭锁(seclusion of pupil)”，如果纤维膜覆盖整个瞳孔区，则称为“瞳孔膜闭(occlusion of pupil)”。

2．全身治疗严重的前葡萄膜炎、明显的玻璃体混浊或者病情迁延难愈者，给予全身糖皮质激素及抗生素治疗。

可用泼尼松50～150mg，每日清晨口服，随后可根据病情减量。

长期服用应注意低血钾、水钠潴留、骨质疏松、消化道溃疡、高血压以及糖尿病等副作用。

为减轻葡萄膜炎症可以口服阿司匹林(aspirin)、吲哚美辛等。

六. 案例分析
1.答：（1）诊断：视网膜中央动脉阻塞（右）；老年性白内障（双）未成熟期；高血压动脉硬化眼底改变（左）
诊断依据：1）视网膜中央动脉阻塞（主干型）（右）老年男性，高血压病史10年，脑血栓病史2年，右眼无痛性急剧视力下降30分钟专科查体：VOD光感/眼前，瞳孔中度散大，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网灰白色水肿，黄斑“樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状；2）老年性白内障（双）未成熟期老年男性，双眼晶状体不完全混浊；3）高血压动脉硬化眼底改变（左）老年男性，高血压病史10年，眼底：动脉细，反光增强，A：V约1：3
(2)晶体生理性老化、青光眼
（3）应分秒必争：因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。

1）扩张血管：快速，应立即①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服③妥拉苏林球后注射④静脉滴注葛根素或其他扩血管剂；2）吸氧:95%氧气和5%二氧化碳的混合气体，10min/h。

；3）降低眼压：前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒，醋氮酰胺口服；4）其他：疑有血管炎症者给预糖皮质激素。

同时给预神经营养药物如维生素B1, 维生素B12，能量合剂。

；5）病因治疗：治疗全身病如高血压。

眼科学试题卷F
姓名：学号：考号：小班：
一、填空题：（每空1分，共计16分）
1、急性闭角型青光眼的病程可分为__ __、__ __、___ __、__ ___、___ _5个阶段。

2、眼的屈光系统包括___ __、__ ___、__ _ __以及__ ___。

3、视觉电生理检查常用的有__ ___、___ __以及__ __。

4、动脉硬化分为___ __硬化、__ ___硬化以及____ _硬化3种。

5、急性闭角型青光眼的临床特点之一 __ ___。

．
二、选择题：（每题1分，共计10分）
1、在角膜组织中，没有细胞成分的是：（）
A、实质层
B、前弹力层
C、上皮层
D、后弹力层
E、内皮层
2、关于正常人的角膜，下列说法正确的是（）
A、中央薄，周边厚
B、水平径小于垂直径
C、周边2/3称为光学区
D、在眼的屈光系统中，屈光力仅次于晶状体
E、以上均不对
3、下列组织中，不属于葡萄膜的是（）
A、虹膜
B、睫状体
C、视网膜
D、睫状突
E、脉络膜
4、脉络膜血管丰富，血管容量大，约占眼球血液总量多少（）
A、1/2
B、1/3
C、2/3
D、3/4
E、4/5
5、视神经分四段，不包括（）
A、眼内段
B、眶内段
C、管内段
D、视交叉段
E、颅内段
6、关于视网膜色素上皮，不正确的说法是（）
A、它与神经连接紧密
B、可传递来自脉络膜毛细血管的营养
C、具有支持光感受器活动的色素屏障作用
D、能够吞噬和消化锥体和杆体的外节膜盘
E、以上均不对
7、会导致突然视力下降但不伴有眼痛的疾病不包括下列哪一种疾病（）
A、视网膜动脉阻塞
B、缺血性视神经病变
C、开角型青光眼
D、视网膜脱离
E、玻璃体出血
8、房水是由下列哪一项形成的（）
A、睫状体
B、脉络膜
C、小梁网
D、虹膜
E、视网膜
9、晶状体的营养主要来自（）
A、房水和脉络膜
B、房水和玻璃体
C、房水和虹膜
D、房水和睫状体
E、房水和视网膜
10、在视交叉处，来自两眼视网膜的哪侧纤维交叉到对侧（）
A、上方
B、下方
C、鼻侧
D、前侧
E、颞侧
三、名词解释：（每小题4分，共20分）
某男，65岁，因右眼视力渐进性下降三年，不见物二个月，不伴有红痛症状，家族无传染病及遗传病史，全身无特殊不适。

专科检查：病人右眼视力手动/20CM，右眼角膜透明，前房未见异常，晶体明显混浊，眼底不能窥见。

病人超声波检查发现玻璃体混浊，并出现眼球前壁有相连光带，散瞳检查眼底极为模糊。

病人白内障术后眼底检查见上方视网膜脱离，并见马蹄形裂孔。

病人经巩膜冷凝、视网膜下放液及巩膜外加压术后，视力提高至0.5，眼底检查视网膜平伏。

病人八个月后出现视力下降，检查视力仅为0.1，B超检查视网膜平伏。

病者右眼经后囊膜YAG激光切开术后，视力又提高至0.5。

病人术后复查时发现上方周边视网膜出现干性裂孔。

病人经用激光光凝视网膜后，视网膜未见脱离。

试回答：1、你认为最可能是何种眼病？2、为进一步诊疗，你认为还需要作哪些检查？3、就目前情况，你认为下列哪些处理合适？4、根据病人目前情况，你认为采用何种治疗措施较妥？ 5、病人术后哪些处理不必要？6、术后病人视力下降你认为可能是下列哪种情况出现？7、8．应该如何处理这些裂孔较为妥当？
眼科学试题卷F标准答案及评分标准
一、填空题（每空1分，共16分）
1、临床前期及先兆期急性发作期缓解期慢性期绝对期
2、角膜房水晶状体玻璃体
3、眼电图视网膜电图视觉诱发电位
4、细小动脉硬化、动脉中层硬化、动脉粥样硬化
5、前房角关闭，眼内压急剧升高
二、选择题（每题1分，共10分）
1—5 BACCD 6—10 ACABC
三、名词解释（每题4分，共20分）
1、弱视：眼球内部和外部无任何器质性病变，而矫正视力不能达到正常(<0．8)者
2、轴性近视：是指眼轴较长而眼的屈光力正常，这种近视最多见。

3、原发性视网膜脱离：常有裂孔存在，故又称孔源性视网膜脱离。

多见于中老年人，大多数患者有近视。

发病诱因有视网膜周边的格子状和囊样变性、玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离，这些诱因又和年龄、遗传、近视、外伤、无晶体等因素有关。

玻璃体的牵引在发病机制上更显得重要。

4、青光眼斑：在急性闭角型青光眼急性发作期，晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊，称为青光眼斑。

5、泪溢：泪液排出受阻，这种流泪称为泪溢。

四、简答题(每题6分，共30分)
1、答：视功能检查包括两方面：(1)视觉心理物理检查：①视力，远视力及近视力；②视野，中心视野及周边视野；③色觉，色盲本及FM-100色觉检查；④暗适应检查；⑤对比敏感度检查。

(2)视觉电生理检查：包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)、视觉诱发电位(VEP)、多焦视网膜电图及多焦视觉诱发电位。

2、答：眶内肿瘤的诊断要点如下：①眼球突出，突眼多为单侧。

②突眼方向常与肿瘤位置有关，突眼朝肿瘤相反方向发展。

肌圆锥内的肿瘤使眼球向正前方突出，且触摸不到肿块；泪腺肿瘤使眼球向鼻下方突出，在眶上外方常可摸到肿块；由上颌窦扩展到眶内的肿瘤使眼球向外上方或内上方突出。

③眼球运动障碍和复视，视力下降。

④眼底检查一般正常，如见视盘水肿和视网膜皱褶，表示眼球后部受压。

⑤X线摄片可发现眶腔扩大或骨质增生、吸收或破坏。

⑥特殊检查，如超声检查、CT检查等有助诊断。

3、答：1）、临床前期(pre-clinical stage)无任何症状，但需要治疗2）、前驱期(Prodromal stage)；3）、急性发作期（acute attack stage) 起病急，前房角大部或全部关闭，IOP突然升高；4）、间歇期（intermittent stage）青光眼急性发作以后，经药物治疗或自然缓解，前房重新开放，IOP恢复正常，使病情得到暂时缓解，称为间歇期或缓解期，由于瞳孔阻滞等致病因素并未解除，以后还会复发；5）、慢性期（Chronic stage）急性期症状未全部缓解，迁延转为慢性，常因房角关闭时间过久，周边虹膜与小梁网发生永久性粘连；6）、绝对期(absolute stage) 视力完全丧失。

4、答：（1）、根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等；（2）、根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性；（3）、根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期；（4）、根据发展速度：静止性、进行性；（5）根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下；（50根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态。

五、问答题（共10分）
答：感染性角膜炎的病因及治疗原则如下：(1)病因：①细菌感染，常见有肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌等；②真菌感染，常见有曲霉、镰刀菌、白假
丝酵母菌等；③病毒感染，常见有单纯疱疹病毒1型、水痘-带状疱疹病毒等。

(2)治疗原则：①病因治疗，根据病因选用抗生素、抗真菌药或抗病毒药物。

局部滴药及球结膜下注射是用药的合理途径，严重者亦可合并全身用药。

②皮质激素，对上皮未愈合，荧光素染色阳性者，不宜轻易使用。

在能肯定病因治疗完全有效时，可慎用。

③麻痹扩瞳剂，并发虹膜睫状体炎者应及早使用，以防后粘连及促进虹膜睫状体炎及溃疡的痊愈。

④角膜不透明体的治疗，早期积极退翳治疗，治疗半年仍无效并严重妨碍视力者，可考虑手术治疗，采用光学虹膜切除或角膜移植术。

六、案例分析（共14分）
答：1．你认为最可能是何种眼病？
答：老年性白内障
2．为进一步诊疗，你认为还需要作哪些检查？
答：眼部超声波检查；视网膜视力检查；散瞳检查
3．就目前情况，你认为下列哪些处理合适？
用超声乳化摘除晶体，联合折叠式人工晶体植入术
4．根据病人目前情况，你认为采用何种治疗措施较妥？
答：裂孔处巩膜冷凝、视网膜下放液加巩膜外加压术
5．病人术后哪些处理不必要？
答：适当应用抗菌素及类固醇类药物；口服一些中草药，作为辅助治疗；避免参加剧烈活动
6．你认为可能是下列哪种情况出现？
答：后发性白内障形成
7．应该如何处理这些裂孔较为妥当？
答：用激光光凝裂孔周边两到三排。